查出肺結節，不一定要做手術

文/劉鴻程

并不是所有的肺結節都需要通過手術的方式來治療，而對于需要手術的肺結節，患者如何獲得更長的生存期？大量的臨床實踐與技術的變革給出了答案。單孔胸腔鏡技術是近年來國際上出現的新型胸腔鏡微創術式，該技術使醫生的操作難度降低，使患者的創傷大大減少，康復更快，自然更安心。

絕大多數的肺結節是良性的

其實，通俗地說，“肺結節”就是肺里不正常的一個小腫塊，并非是一種疾病，這是醫學影像學上的專業名詞。醫學上肺結節通常是指直徑不超過3厘米的類圓形或不規則形的病灶，而小于1厘米的結節稱為“小結節”，小于5毫米的結節為“微小結節”。直徑大于3厘米的病灶稱“肺部腫塊”。

近年來，隨著螺旋C T在肺部體檢中的廣泛應用，肺結節的檢出率越來越高，大多數患者在發現肺部小結節及磨玻璃結節后都非常緊張，想要盡快做手術。但事實上，并非所有的結節都是需要手術治療的惡性病變。

肺部小結節有大有小，性質多種多樣，有良性也有惡性。但絕大多數是良性的，比如炎性假瘤、錯構瘤、結核球、肉芽腫、肺膿腫、真菌球等；惡性的有原發性肺癌或肺轉移癌。肺小結節根據其內部密度，可以分為實性肺結節、純磨玻璃結節以及混雜性磨玻璃結節。

研究發現，純磨玻璃結節是沒有任何實際成分的，直徑在2厘米以下，一般只有10%~2 0%的概率可能發展為惡性腫瘤，8 0%都是良性；而混雜性磨玻璃結節的實性成分超過30%時，一定要高度警惕，有惡變的可能。

直徑小于5毫米的肺部微小結節，不管是哪種性質，都建議以隨訪為主；對于大于8毫米的混雜性磨玻璃結節，才需要進行外科穿刺介入。

對于一些難以判斷模棱兩可的結節，可先采取消炎治療，一般良性的結節都是由各種肺炎引起的，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節，良性結節在消炎治療后可消失。

單孔胸腔鏡，掃除手術創傷顧慮

一年前，劉女士體檢時發現，左肺尖有一個直徑2毫米的結節，在隨訪時醫生檢查了劉女士肺結節的大小和形態，發現劉女士的肺結節為純磨玻璃結節，只需要每年到醫院復查一次即可。雖然劉女士得知了肺結節為良性，但因為工作環境在室外，常常會吸到周圍的二手煙，她心里始終惴惴不安，擔心結節變為惡性。

直到兩個月前，劉女士再次體檢時，發現左肺尖的結節長大了，大小為8毫米左右，體檢報告提示她要到醫院隨訪。她寢食難安，拿到體檢報告的第二天就來到肺科醫院胸外科就診。接診后為其進行了肺部高分辨C T檢查，結果顯示劉女士的左肺尖的結節形態發生改變，已經不再是去年的純磨玻璃結節，有實性成分，便建議她盡快手術。

劉女士一聽要手術，又害怕又糾結，擔心手術會留下疤痕，但不手術，肺結節有演變為肺癌的風險。我告訴她，目前肺結節治療采取的單孔胸腔鏡手術，不僅是微創，而且術后恢復快，術后幾天就能回歸正常生活。這番話打消了劉女士的顧慮，她下定決心切除掉肺結節。不久后，我為她實施了單孔胸腔鏡左肺上葉尖后段切除。手術非常順利，劉女士術后第三天即出院，無明顯疼痛等不適，且手術切口很小，很快就康復了。

比常規手術少開兩個孔，單孔胸腔鏡手術更“微創”

幾十年來，肺部手術經歷了從傳統開放手術到胸腔鏡微創手術，再到如今單孔胸腔鏡微創手術的演變。傳統胸外科的手術都是采用開放手術，在胸部開一個15~2 0厘米的切口，有些甚至還需要切掉肋骨，創傷非常大，術后患者恢復時間長而且疼痛明顯。

20世紀9 0年代，隨著胸腔鏡技術的引入，胸外科手術逐漸步入微創時代，也就是通過2~4個不超過3厘米的小洞，就能完成肺葉切除等高難度手術，創傷小，術后恢復快，疼痛小。近年來，隨著手術器械的發展，這項技術得到長足的普及并不斷進步。2012年，西班牙醫生首先利用單孔胸腔鏡手術完成了全世界第一例肺葉切除術，從此單孔胸腔鏡手術成為胸外科醫生的“終極武功”。

單孔胸腔鏡手術，顧名思義，只有一個孔，比常規胸腔鏡下手術減少2個孔，切口選擇在乳房外后方，位置隱蔽，長度約3厘米。單孔手術進一步減少了手術創傷，減輕患者術后疼痛，縮短了術后康復時間，最重要的是能取得和多孔手術一樣的療效。

單孔胸腔鏡手術雖好，也并非所有人都適合。首先，該手術對外科醫生技術要求非常高，如果醫生的技術不夠熟練，可導致手術時間長，手術安全性下降，無法保證淋巴結清掃干凈，甚至最后無法完成手術，只能采用多孔胸腔鏡手術方式。其次，并不是所有患者都能采用單孔胸腔鏡手術方式，如果患者有胸腔黏連，或者術中有出血，則有可能變成多孔腔鏡手術，甚至中途轉為開胸治療。總之，選擇何種手術方式，主要還是根據醫生的水平和患者的病情，在保證手術安全性和手術療效的前提下進行。

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預防肺癌，注意生活中的七點

1.戒煙，避免吸煙與被動吸煙可預防肺癌的發生；2.油煙：建議日常做飯時，提前開啟油煙機和延后關閉油煙機，保障氣流通暢，廢氣排出盡量完全；3.霧霾天氣盡量減少外出；4.避免房屋裝修裝飾材料揮發性有機物的污染，職業暴露比如石棉、氡、放射性元素等；5.規律生活，健康飲食，適當運動，保持心情愉悅；6.健康體檢是預防肺癌最關鍵的步驟，是早發現、早診斷肺癌的有效方法。7.40歲以上人群定期做低劑量螺旋CT檢查。