輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石患者腎功能與應激反應的影響

羅 黔，范 微，呂 杰

（瀘州市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646010）

輸尿管結石作為臨床常見泌尿外科疾病之一，患者臨床表現(xiàn)為尿路堵塞、腎積水等，其治療手段以碎石術為主[1]。目前臨床技術條件支持下，根據(jù)碎石設備的不同，可以將輸尿管鏡下碎石術分為鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術兩種類型。氣壓彈道碎石術碎石后會產生較粗大結石碎屑，術后排石難度大，容易誘發(fā)輸尿管穿孔、血尿等一系列并發(fā)癥，影響患者預后。鈥激光碎石術不僅可以擊碎輸尿管結石，還可以在擊碎后明顯減小結石體積，使其更易排出體外，減少術后疼痛，治療效果良好[2]。本研究旨在探討輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石患者腎功能與應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至3月期間瀘州市人民醫(yī)院收治的100例輸尿管結石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡20～80歲，平均（53.8±2.7）歲；病程2～18個月，平均（8.1±1.5）個月。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡20～80歲，平均（54.0±1.9）歲；病程2～18個月，平均（7.9±1.6）個月。兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：符合《泌尿系結石臨床診斷治療學》[3]中相關輸尿管結石的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，且經(jīng)X線檢查均確診者；心肺功能指標正常者；結石最大直徑＞1 cm者等。排除標準：患有嚴重肝、腎功能障礙疾病者；處于妊娠或哺乳期女性；既往有泌尿手術史者等。研究經(jīng)瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療方案。患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，采用超聲彈道聯(lián)合碎石設備，在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進入膀胱組織，找到輸尿管口后插入斑馬導絲，在導絲引導下置入輸尿管鏡并找到結石病灶，控制灌注泵關注壓力，撤除斑馬導絲后置入1.0～1.6 mm氣壓彈道碎石桿，對結石病灶進行粉碎處理，確保碎塊直徑在3.0 mm以下，術后常規(guī)留置尿管和雙J管。觀察組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石術治療方案。患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，采用鈥激光設備，鈥激光工作頻率為8.0～15.0 Hz，工作能量為0.8～1.2 J，在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進入膀胱組織，找到輸尿管口后插入斑馬導絲，旋轉進入輸尿管腔并持續(xù)進入至輸尿管，發(fā)現(xiàn)結石病灶后對體位進行合理調節(jié)，置入550.0 μm鈥激光光纖，對結石病灶進行粉碎處理，確保碎塊直徑在2.0～3.0 mm以下，術后常規(guī)留置尿管與雙J管。于術后7 d觀察兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后7 d的臨床療效，臨床療效判定依據(jù)為：臨床癥狀完全消失，結石全部擊碎并排出或殘留結石直徑＜4.0 mm時為顯效；臨床癥狀有所改善，結石大部分被脊髓并排除或殘留結石直徑＞4.0 mm但后續(xù)可通過體外沖擊波碎石排除為有效；臨床癥狀未見改善甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。②觀察并對比兩組患者術中失血量、術后住院時間等圍術期指標。③對比兩組患者術前與術后24 h血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標及皮質醇（Cor）、C-反應蛋白（CRP）等應激反應指標水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。④對比兩組患者術后7 d輸尿管穿孔、血尿、高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后7 d觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 圍術期指標 觀察組患者術中失血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者圍術期指標比校(±s)

表2 兩組患者圍術期指標比校(±s)

組別 例數(shù) 術中失血量(mL)術后住院時間(d)觀察組 50 15.2±1.2 5.0±1.1對照組 50 30.5±1.6 6.9±1.5 t值 54.094 7.223 P值＜0.05＜0.05

2.3 腎功能與應激反應指標水平 術后24 h兩組患者Scr、BUN、Cor、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能與應激反應指標水平比較(±s)

表3 兩組患者腎功能與應激反應指標水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮；Cor：皮質醇；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) Cor(mmol/L) CRP(mg/dL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h觀察組 50 227.0±19.3 94.5±8.5* 10.1±1.7 4.5±0.5* 1.6±0.4 0.8±0.1* 11.8±2.0 8.3±1.0*對照組 50 225.6±19.0 122.4±12.9* 9.8±0.9 6.7±0.8* 1.7±0.6 1.1±0.3* 12.0±2.2 10.0±1.6*t值 0.366 12.770 1.103 16.490 0.981 6.708 0.476 6.371 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者術后7 d并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0 %，低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結石由于尿路梗阻，會引發(fā)腎積水，造成患者腎功能損壞，嚴重者會引起尿毒癥，影響其身心健康[4]。氣壓彈道碎石術利用壓縮空氣裝置推動探桿，對輸尿管結石病灶進行脈沖式撞擊，屬于直接機械碎石，雖然對結石病灶會產生較大的撞擊作用力，但其擊碎的結石碎塊大，容易發(fā)生結石的移位，從而在一定程度上影響碎石成功率。

鈥激光碎石術利用波長2 140 nm的脈沖式激光，發(fā)射時間短，瞬時能量可達到10 kW，在短時間內將輸尿管結石病灶粉碎至較小顆粒，對病灶所產生的機械推動作用力較小，不易發(fā)生移位，從而顯著提高了碎石成功率[5]。除此以外，鈥激光碎石期間所釋放能量能夠被周邊水介質所吸收，組織穿透深度淺，不會對周邊輸尿管黏膜組織產生損傷，術后排石不易誘發(fā)穿孔[6]。上述研究結果顯示，術后7 d觀察組患者臨床總有效率高于對照組，術中失血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示采用鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者，更能提高其治療效果，改善手術指標，同時具有較高的安全性。

Scr、BUN作為腎功能指標，可直接反映患者腎功能受損程度；Cor是機體應激反應比較敏感的指標，Cor含量越高說明機體創(chuàng)傷持續(xù)時間越長；CRP水平越高說明患者機體內炎性因子水平升高，加重病情[7]。輸尿管鏡鈥激光碎石術在操作時減少了光纖與輸尿管壁的碰撞，避免輸尿管損傷與穿孔，對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，減少了應激反應，同時緩解了患者疼痛；通過提高排石率在一定程度上改善了患者腎功能，有利于患者術后康復[8]。上述研究結果表明，術后24 h觀察組患者Scr、BUN、Cor、CRP水平均較對照組降低，提示采用鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者相較于氣壓彈道碎石術，更能調節(jié)患者應激反應，改善腎功能。

綜上，在臨床針對輸尿管結石進行治療時，可優(yōu)先考慮選用輸尿管鏡鈥激光碎石術，發(fā)揮其療效確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可改善患者應激反應與腎功能，且安全性較高。