小心你的胃

馬宜超

幽門螺桿菌

2021年12月底，美國衛生與公眾服務部發布了第15版致癌物報告，8種物質被新列入報告清單。其中，“幽門螺旋桿菌慢性感染”（chronic infection with the bacterium Helicobacter pylori）被列為人類致癌物。

這一結果再次將小小的“幽門螺旋桿菌”推上輿論風口浪尖。

據美國疾病預防控制中心（CDC）測算，世界上有約2/3的人口攜帶（感染）這種細菌，而發展中國家的感染率遠高于發達國家。另有相關數據顯示：在中國，幽門螺旋桿菌的感染率近60%;而在我國10歲以下兒童人群中，這一數字也高達40%至60%。

認知不斷加強

科學研究表明，幽門螺旋桿菌是一種在胃內“定植”的細菌——細菌從不同的環境附到人體，并在一定的部位“定居”下來，依靠人體不斷供給的營養物質，生長、繁殖后代，進而對人體產生影響。

大多數幽門螺旋桿菌感染并沒有癥狀，但時間久了可能就會導致十二指腸潰瘍、胃潰瘍等病癥。有數據顯示：與未感染的人群相比，感染者罹患胃癌、黏膜相關淋巴樣淋巴瘤（MALT）的風險增加了2到6倍。

人類對于幽門螺旋桿菌慢性感染與胃癌間關系的完整認知，經歷了近40年的歷程。

1983年，澳大利亞科學家巴里·馬歇爾與他的搭檔羅賓·沃倫發現了幽門螺旋桿菌及其危害。他們的實驗過程可謂“驚心動魄”：馬歇爾身先士卒地喝下了大劑量的幽門螺旋桿菌，隨后他又通過服用抗生素治愈了自己——科學家的獻身精神幫助人們開啟了認知的第一步。

美國作家比爾·布萊森所著的科普讀物《萬物簡史》“小生物的世界”一章中記述：當時，馬歇爾已認為許多胃癌和大多數胃潰瘍皆是由這種細菌所致;但直到十多年后，該假說才開始為世人所認可，比如1994年，美國國立衛生研究院才正式接受這一研究結論。

事實上，2005年的諾貝爾生理學或醫學獎被授予巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，正是因為他們“發現了幽門螺旋桿菌以及它們在胃炎和胃潰瘍中的作用”。

癌癥直接或間接地影響著每個人的生活，識別致癌物質是預防癌癥的關鍵步驟。

近年來，世界范圍內很多地區和國家都在采取相應行動。2021年6月，歐洲胃腸病學協會（EAGEN）等組織共同發布《歐洲成人和兒童13C呼氣試驗適應證、性能和臨床影響指南》，進一步規范幽門螺旋桿菌檢測試驗、提高診斷率。

近日，五花八門的“ 抗幽牙膏”在各大電商平臺熱銷，價格比同規格常規牙膏昂貴得多。但國家藥監局提示，“抗幽牙膏”涉嫌虛假宣稱功效——幽門螺旋桿菌定植在胃中，無法通過用牙膏刷牙預防或治愈。

誰是風險人群

2021年12月，知名醫學雜志《柳葉刀》子刊發表了一項針對中國胃癌發病的研究。研究發現：樣本中的城市人口或受高等教育人群有著更高的幽門螺旋桿菌感染率，且與性別和年齡無關;在非賁門胃癌患者中，幽門螺旋桿菌感染率為94.4%，在賁門胃癌患者中這一數字為 92.2%;非賁門胃癌患者中城市居民比例較高，他們有較高的社會經濟地位。

在我們以往的認知中，城市地區因衛生和醫療條件相對較好，“病從口入”的幾率相對較小。而這一研究結果或宣告了幽門螺旋桿菌的“一視同仁”。

幽門螺旋桿菌的傳播途徑主要是口-口、糞-口和水源，其中以口-口途徑為甚。因此，目前對感染原因的相關研究主要將矛頭指向了人們的飲食習慣和衛生習慣。

現代中國人往往不實行分餐制，這就導致了細菌可以在餐桌上通過唾液傳播，在家庭內部更是容易出現“一人感染，全家感染”。

大多數幽門螺旋桿菌的感染都發生在兒童、青少年時期——兒童的胃部“防御”環境發育尚不完備，若家中集體用餐時不用公筷，甚至有“嚼食喂飯”的陋習，都會讓兒童更易被幽門螺旋桿菌“攻陷”。

“勤洗手”是我們從小就被告知和培養的基本衛生觀念，但從此前原衛生部發布的首個《全國居民洗手狀況白皮書》結果看來，國人洗手行為、知識狀況不容樂觀，“正確洗手率”僅為4%。在一些城市和地區，公廁內沒有配備齊全的洗手設施，也不易于人群洗手習慣的養成。

住房和城鄉建設部2018年印發《關于做好推進“廁所革命”提升城鎮公共廁所服務水平有關工作的通知》，指導各地全面提升城市地區公廁數量和質量，鼓勵有條件的公廁免費提供洗手液和手紙。疫情以來，國家各級部門更是大力在人群中廣泛普及“七步洗手法”，引導人們正確預防傳染病。

從源頭有效防治

幽門螺旋桿菌的高感染率，也讓一些商家嗅到了商機。

近日，五花八門的“抗幽牙膏”在各大電商平臺熱銷，價格比同規格常規牙膏昂貴得多。但國家藥監局提示，“抗幽牙膏”涉嫌虛假宣稱功效——幽門螺旋桿菌定植在胃中，無法通過用牙膏刷牙預防或治愈。

對抗幽門螺旋桿菌，依然需要我們每個人從平日里不以為意的“小事”做起，關愛自己與他人的健康，也需要社會和國家的共同努力，從技術、政策、制度上予以支持。

很多人都對每年例行體檢中的“吹氣”項目不陌生，其實，這種學名為“碳13呼氣試驗”的檢測方法正是針對幽門螺旋桿菌設置的，是一種國際通用的無創、便捷、快速的標準方法。

如果在檢測后發現感染了幽門螺旋桿菌，也不要慌張，目前我國推薦通用的“四聯療法”，可通過同時口服四種藥物的方式，在10-14天的療程內，達到較高的根治率。需要注意的是：在療程結束后，需要間隔一個月進行復查，否則可能因沒有徹底殺滅細菌而“復發”。

很多感染人群后來發展出更嚴重的病癥，往往是因為存有僥幸心理、拒絕治療。事實上，相關研究已證實：人類感染幽門螺旋桿菌后的自愈率為零。

基于“家庭內傳播是幽門螺旋桿菌感染的主要方式之一”的結論，由國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海）等機構發布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》特別提出：“以家庭為單位防控，是阻斷幽門螺旋桿菌感染和傳播的重要策略”;指出“被幽門螺旋桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源”，強調“對家庭中所有成年幽門螺旋桿菌感染者，均應考慮根除治療”。

幽門螺旋桿菌可防、可治。2017年以來，我國相關部門、機構先后制定發布了《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》《全國中西醫整合治療幽門螺桿菌相關“病-證”共識》和《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）》《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》等共識與指南，規范了相關治療措施并提出預防建議。這些報告的發布和推行，對于改進我國幽門螺旋桿菌感染率、胃癌發病率“雙高”的現狀具有重要意義。