標準化器械清洗質量控制路徑在消毒供應中心的應用分析

宋芮

(天津市天津醫院消毒供應中心，天津市 300211)

醫院診療期間經常使用一些器械，尤其以手術室使用頻次高且品類多。在臨床工作中，醫療器械的消毒滅菌質量會對具體的治療效果以及患者的安全產生直接的影響。消毒供應中心負責院內外醫療器械的回收(采買)、清洗、消毒以及包裝、發放等系列工作，工作目標是確保醫療器械的徹底清潔、消毒和無菌化，同時維護器械，完成破損處理等，從而保證手術器械及時且完全到位，并避免器械帶來的交叉感染問題[1]。一旦出現器械消毒不合格問題可引發醫院感染等事件，是激化醫患矛盾的重要因素，因此醫務人員對消毒供應中心工作重視度高。我國衛生部門在近年來加大醫療機構消毒供應中心管控，但仍然存在清洗和消毒不合格現象，頻繁醫院感染事件，備受社會各界關注，繼續進一步加強醫院器械清洗質量管理。此外醫院管理系統不斷完善，對消毒供應中心的器械清洗工作有更高要求，需要提高效率和質量。在以上大環境下，不斷有研究者致力于消毒供應中心工作質量控制路徑的研究，并指出為了能夠保證醫療器械得到有效的清洗，需要將醫療器械的清洗路徑更標準化、程序化、規范化，采取更加科學高效以及方便的管理方式。在此基礎上，筆者通過對醫院消毒供應中心應用標準化器械清洗質量控制路徑的具體效果進行總結分析，明確降低醫療器械清洗風險的有效方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取天津市天津醫院消毒供應中心2019年1月至2020年12月需要回收清洗消毒的900件手術器械，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各450例。

1.2 方法

對照組嚴格根據醫院器械清洗工作流程和規范做全自動機械常規清洗(沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒機械烘干)。同時在對醫療器械進行清洗管理的過程中，采取常規的質量管控方式，具體包括以下三個方面的內容：首先，對醫療用清潔劑、潤滑劑、洗滌用水等材料進行定期的質量抽查，保證其合格性。其次，在清洗至包裝時，管理員結合目測和光源放大鏡檢查被清洗器械是否達到清洗要求，是否殘存有污漬、血跡、銹斑以及水垢[2]。潤滑處理醫療器械，檢查其結構是否完整、銜接是否良好以及使用是否靈活，確保其功能完善。若檢查發現醫療器械未達到清洗、消毒和包裝要求，就應當及時處理，包括取消除銹斑以及及時維修或報廢等。最后，每月需要隨機抽查一定數量的待滅菌包內全部物品的清洗質量，對其監測的結果進行全面記錄。

觀察組采用標準化的機械清洗質量控制路徑，具體包括以下流程：預刷洗、沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒機械烘干，同時對清洗機的清洗質量，每月用檢測卡進行檢測。清洗醫療器械時，預處理時間不超過1 h。器械清洗標準為：(1)器械評估，對器械的污染性質和污染量進行評估，評估器械的材質和結構。(2)分類裝載，按照評估結果將器械放置在清洗籃筐中，對精密貴重器械按照類別或者管腔放在清洗籃筐中，將裝有器械的清洗籃筐放在超聲清洗器中。(3)按照器械的材質和污染情況選取正確的頻率，使用熱水和加酶清洗劑作為清洗媒介。(4)將清洗劑蓋子蓋好，槽中放入水后，首先除氣，將水靜置5 min，等待氣體自動析出排出后開始清洗操作，污漬較多或存在干固污漬的器械，在經過手工清洗預處理后方可進行清洗機裝載操作，清洗時間在3～5 min，按照器械的污染情況可適當延長清洗時間，最長不超過10 min。

對于可拆卸的醫療器械要拆分到最小單位后進行清洗消毒，對于特殊精密細小醫療器械應當手工進行清洗消毒。而對于醫療器械護理質量控制路徑方面的管理，要求操作手術清洗消毒工作的相關人員在其具體的工作過程中能夠充分了解到消毒技術以及隔離制度[3]，并嚴格遵守，清洗時保持認真細致，始終秉持著嚴謹的態度來面對自身的工作，盡量防止觸碰醫療器械。同時對清洗和消毒工作者進行定期專業技能培訓，使其熟練掌握消毒供應中心工作內容、流程、操作規范和注意事項，明確考核制度，從而提高其個人專業技能和工作責任心，最終能夠在醫療器械消毒工作的整個過程中都能夠做好相對應的消毒隔離準備。另外，還需要加強對消毒供應中心制度的完善，具體來說要求在符合臨床工作實際情況基礎上對交接班制度以及查對制度進行整改和完善，讓相關部門的具體工作在落實過程中能夠有相對應的體系，防止產生問題。除此之外，還需要加強考核滅菌、消毒操作質量，以科室為單位整體進行考評，同時加強對工作人員個人的考評，從而促使科室管理者和每個操作員增強工作責任心，并在考核后及時開展會議，分析和總結工作問題，制定整改方案。當某個工作錯誤頻繁發生，應當進行針對性跟蹤，記錄監測結果，分析影響因素并進行把控，這也是為將來進一步深入完善和研究工作提供依據，保障醫院監督體系質量的有效性。在具體的實踐過程中，應當注意在兩組醫療器械清洗管理完畢后，由同一組檢查員在同一時間根據統一的檢測標準評估和監測清洗工作質量，確保檢測的合理性以及評估的公正性[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 清洗消毒質量控制效果。嚴格按照本院消毒供應中心中醫療器械及物品清洗消毒要求，對消毒供應中心工作質量控制消毒進行公正評估，量表共5個維度，即器械拆裝、預處理、清洗質量、高水平消毒質量及環境管理，總分為0～100分，最終得分越高提示清洗消毒工作質量越高，提示質控管理效果越顯著[5]。

1.3.2 院內感染。記錄清洗消毒后手術器械殘留血率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

兩組消毒工作人員資料和手術器械資料比較均無統計學差異，P>0.05(見表1、表2)。

表1 兩組消毒工作人員資料情況

表2 兩組手術器械資料情況(個)

2.2 清洗質量控制效果的評分差異

研究顯示在干預后觀察組的器械拆裝、預處理、清洗質量、消毒質量、環境管理的指標分數均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 手術器械殘留血率

研究顯示對照組殘留血率為1.11%(5/450)，觀察組殘留血率為0(0/450)，顯著低于對照組(χ2=7.829，P<0.05)。

3 討論

近些年來我國醫療水平已經不斷提升，手術操作取得了有效的突破，同時手術器械也得到不斷改良，器械種類劃分更加細致，結構更加精密，功能越發完善，從而提高了手術操作質量，改善預后，與此同時也在一定程度上增加了醫療器械供應、消毒、滅菌以及維護等多個方面的復雜度[6-7]。應當了解到，在所有醫院中消毒供應中心存在的重要價值，該部門能夠回收醫院中可利用的醫療器械，對其進行清洗、消毒、滅菌，同時如果消毒滅菌程度不足，可能會導致在具體的手術器械使用過程中產生院內感染的風險，因此需要重視手術器械的消毒控制，從而預防院內感染問題的產生。

通過分析發現，標準化護理質量控制路徑應用前提下進行清洗消毒的手術器械在具體的應用過程中具有更良好的外觀清亮度，同時具有更少的殘留血跡和污垢現象，本研究中觀察組清洗后器械殘留血率(0)較對照組(1.11%)低(P<0.05)；干預后觀察組的器械拆裝、預處理、清洗質量、消毒質量、環境管理的指標分數均顯著高于對照組(P<0.05)。蔣姣君等[8]將標準化護理質量控制路徑用于消毒供應中心，報道器械殘留血率由1.58%下降到0，院內評估消毒供應中心清洗消毒工作質量總分顯著提高，P<0.05；該研究與上述研究報道結論一致。這就能夠體現出這種器械清洗消毒方式在具體的應用過程中更能夠保證手術器械的消毒和清潔質量[9]，同時和常規的消毒流程進行比較，標準化的手術器械清洗消毒方式在具體清洗之前還進行了最短時限預刷洗，這能夠達到對醫療器械表面的污漬進行首次清潔的目的，這和不同的手術器械存在直接的關聯性。研究發現，標準化護理質量控制路徑下，對器械的清洗和消毒質量控制的效果更為明顯。這就表示，醫院體系的完善過程中，護理質量控制路徑的管理能提高消毒供應中心工作質量，利于院內感染預防[10]。考慮這還與改良后的路徑中進一步強化了對消毒供應中心質量的管控，尤其是對清洗和消毒人員個人技能培訓的強化，對整個科室的工作質量的考評，均能有效促使個人和整個科室工作責任心的提高，促使個人提高專業技能，包括提高器械拆裝技巧、嚴格進行預處理等，對科室而言也能進一步優化管理環境，包括清洗分區和人員交接班管理等，從而提高整個工作質量。

總體來說，對醫院的消毒供應中心采取標準化護理質量控制路徑管理方式，能提高手術醫療器械清洗質量，預防院內感染，具有良好的臨床應用價值。