DRGs支付框架下公立醫(yī)院人制路徑研究*

卿放，楊菊雯

(四川大學(xué)商學(xué)院，成都市 610064)

近年來(lái)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快且不合理的增長(zhǎng)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列政策，為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革提供保障，其中醫(yī)保疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRGs)支付方式改革也逐漸進(jìn)入大眾視線。DRGs最早在1976年被美國(guó)耶魯大學(xué)的學(xué)者推出[1]，不僅綜合考慮了疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，還考慮了醫(yī)療需要及醫(yī)療資源使用強(qiáng)度[2]。DRGs付費(fèi)是基于預(yù)付費(fèi)，不再取決于醫(yī)療項(xiàng)目發(fā)生的多少，而是向價(jià)值醫(yī)療買(mǎi)單，拒絕過(guò)度和無(wú)效醫(yī)療。這給醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理模式帶來(lái)重大的沖擊和挑戰(zhàn)，激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促使醫(yī)院建立合理的成本費(fèi)用核算系統(tǒng)，進(jìn)一步精細(xì)化成本管理[3]。人力成本可謂占據(jù)著醫(yī)院成本中不可小覷的一部分，如何有效地控制人力成本并且能夠兼顧人力價(jià)值成為醫(yī)院成本管控的一大難題，急需解決。

首先，筆者就公立醫(yī)院人力成本控制的外在表現(xiàn)及當(dāng)前存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了論證和分析。其次，基于DRGs支付框架大背景，以全面核算人力成本作為人力成本控制的前提，引入基于以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值體系(Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS)的點(diǎn)數(shù)成本法，并選取一個(gè)病組的數(shù)據(jù)探討了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的人力成本核算過(guò)程。最后，探討了人力成本控制的可實(shí)施路徑。本文在進(jìn)行人力成本核算時(shí)，不同于以往文獻(xiàn)單純地站在科室成本的核算基礎(chǔ)上[4]，而將基于RBRVS的點(diǎn)數(shù)成本法應(yīng)用到單個(gè)病組的人力成本中，結(jié)合DRGs成本核算體系，探討兼顧醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值并且適合公立醫(yī)院DRGs成本核算體系的人力成本核算的方法。從而在人力成本核算的基礎(chǔ)上提出關(guān)于人力成本控制路徑的幾點(diǎn)思考，為公立醫(yī)院實(shí)施人力成本控制提供新思路。

1 公立醫(yī)院人力成本控制現(xiàn)狀

1.1 勞務(wù)價(jià)值考量方法有待改進(jìn)

目前在醫(yī)院層面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值保障亟待提升。2012年，《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)，首次使用了包含技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)要素在內(nèi)的“資源消耗相對(duì)值”來(lái)反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，但是在后續(xù)的貫徹實(shí)施過(guò)程中該定價(jià)方法并沒(méi)有得以明顯改進(jìn)，大多數(shù)地區(qū)由于受自身多方面影響，對(duì)定價(jià)方法進(jìn)行探索還有待加強(qiáng)[5]。近期已有研究考慮將以上兩因素包含在人力成本的核算過(guò)程中，但仍未充分考慮醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值[6]，且在實(shí)際操作中，大部分醫(yī)院在進(jìn)行成本歸集分?jǐn)倳r(shí)，由于操作的復(fù)雜性等因素，并未全面實(shí)施有關(guān)技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)要素的考量，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值需要進(jìn)一步加以充分體現(xiàn)，才能更好發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。

1.2 人力成本控制觀念落后

由于財(cái)政撥款的限額性，公立醫(yī)院不可避免地存在創(chuàng)收的傾向，成本控制觀念的落后和意識(shí)薄弱的表現(xiàn)也同樣影響著對(duì)人力成本的控制。只停留在人力成本核算層面的人力成本控制方式已經(jīng)過(guò)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步就影響人力成本的要素分析來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的。公立醫(yī)院粗放型的成本管控勢(shì)必會(huì)阻礙醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，要想良好經(jīng)營(yíng)醫(yī)院就不應(yīng)忽視人力成本的控制。

1.3 人力成本核算對(duì)人力成本控制的支持有限

隨著醫(yī)保DRGs支付方式改革等一系列公立醫(yī)院改革舉措的大力推進(jìn)，學(xué)術(shù)界對(duì)于醫(yī)院成本核算方法的關(guān)注度升高，但是很少有人著重關(guān)注人力資源這一戰(zhàn)略因素的成本核算。目前受醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化、科室的多樣性等特點(diǎn)影響，人力成本核算方法的適用性受限，而且由于勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有參與評(píng)估，人力成本核算的結(jié)果并不能真實(shí)反映人員的勞動(dòng)消耗，對(duì)合理有效地實(shí)施人力成本控制的支撐也就很有限。醫(yī)院目前的信息化水平有限，信息系統(tǒng)功能不夠完善，人力成本數(shù)據(jù)量大，成本歸集部門(mén)眾多，很難有效收集數(shù)據(jù)并直接與其他系統(tǒng)共享與融合來(lái)分析數(shù)據(jù)，往往需要再加工，對(duì)人力成本控制造成了阻礙。

2 公立醫(yī)院人力成本核算方法的引入

2.1 DRGs支付框架下的人力成本

依據(jù)自下而上法，在DRGs成本核算方法下，首先采用項(xiàng)目疊加的方法[7]，將DRGs病組下的人力成本分離出來(lái)，即可單獨(dú)計(jì)算DRGs病組下的人力成本。之后，通過(guò)臨床路徑，將一個(gè)病組細(xì)分為不同醫(yī)療作業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，從而可以得出：某病組人力成本=∑各病例人力成本，某病例人力成本=∑相關(guān)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目人力成本。

2.2 基于RBRVS的點(diǎn)數(shù)成本法

RBRVS最早由美國(guó)蕭慶倫團(tuán)隊(duì)研發(fā)而成[8]，是一種根據(jù)消耗資源的相對(duì)價(jià)值評(píng)估醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)而用于補(bǔ)償醫(yī)師成本的方法。點(diǎn)數(shù)成本法是由夏培勇等[9]提出用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算。本研究將基于RBRVS的點(diǎn)數(shù)成本法用于DRGs支付框架下人力成本的核算。其中不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的人力成本需要考慮的因素有職稱級(jí)數(shù)、參與人數(shù)、消耗時(shí)長(zhǎng)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度。即一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)=職級(jí)系數(shù)×參與人數(shù)×消耗時(shí)長(zhǎng)×綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)。其中：(1)職級(jí)系數(shù)可以參考?xì)v史數(shù)據(jù)，以歷史年度全院醫(yī)務(wù)人員各職級(jí)人均年收入換算職級(jí)系數(shù)。(2)參與人數(shù)、消耗時(shí)長(zhǎng)可依據(jù)實(shí)際消耗來(lái)確定。(3)綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)的確定。本研究從手術(shù)項(xiàng)目和非手術(shù)項(xiàng)目出發(fā)，查閱大量文獻(xiàn)，參考RBRVS各項(xiàng)指標(biāo)系數(shù)的確定思路來(lái)考量綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)。綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)賦值=技術(shù)難度×權(quán)重+風(fēng)險(xiǎn)程度×權(quán)重，技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、權(quán)重依據(jù)夏培勇等提出的思路，對(duì)照兼顧了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)要素來(lái)定價(jià)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》(2012版)來(lái)確定[10]，或者通過(guò)成立專家評(píng)議小組，進(jìn)行賦值打分取得。

另外，為了更精確地衡量綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)，本研究在衡量綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)時(shí)，將得出的賦值結(jié)果在百分制的基礎(chǔ)上換算成十分制點(diǎn)數(shù)。則二級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)=一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)×相同病例數(shù)。某病組下某病例人力成本=一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)×某病組下單位點(diǎn)數(shù)成本。

3 實(shí)例分析

醫(yī)保DRGs支付方式改革的大背景下，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2020年6月份發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)》(以下簡(jiǎn)稱CHS-DRG細(xì)分組方案1.0)，結(jié)合A醫(yī)院現(xiàn)行DRG改革情況，選取了診斷為K35.800x001急性闌尾炎，手術(shù)為47.0901闌尾切除術(shù)，對(duì)應(yīng)DRG編碼為GD29(闌尾切除術(shù))的病組。

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究的樣本取自A醫(yī)院，核算所用到的數(shù)據(jù)來(lái)源于個(gè)人調(diào)研并參考相關(guān)文獻(xiàn)所得。

3.2 病組內(nèi)醫(yī)療項(xiàng)目劃分

根據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《急性單純性闌尾炎病種臨床路徑》來(lái)劃分GD29的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。其中患者住院天數(shù)取平均治療天數(shù)6.35 d，術(shù)前、術(shù)后檢查項(xiàng)目及術(shù)后護(hù)理不考慮特殊病情。

3.3 病組的人力成本計(jì)算

根據(jù)所選醫(yī)院上年各職級(jí)人均年收入比例換算，取初級(jí)職稱對(duì)應(yīng)點(diǎn)數(shù)為1，則護(hù)士：初級(jí)為1，中級(jí)為1.25，副高級(jí)為1.43，正高級(jí)為1.55；醫(yī)生：初級(jí)為1，中級(jí)為1.28，副高級(jí)為1.52，正高級(jí)為2.34。

3.3.1 手術(shù)項(xiàng)目。(1)根據(jù)個(gè)人調(diào)研所得，簡(jiǎn)單的闌尾切除術(shù)主治醫(yī)師就可以來(lái)完成，人員配置可以由主治醫(yī)師1位，初級(jí)醫(yī)師2位，手術(shù)室助手護(hù)士初級(jí)2位，手術(shù)耗時(shí)1 h。(2)參考夏培勇等[10]在醫(yī)技科室項(xiàng)目成本核算中和在手術(shù)項(xiàng)目成本核算中關(guān)于點(diǎn)數(shù)成本法的應(yīng)用研究思路，得出綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)中，技術(shù)難度所占比重50%，風(fēng)險(xiǎn)程度所占比重50%，結(jié)合闌尾切除術(shù)的實(shí)際情況，對(duì)闌尾切除術(shù)的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分，加權(quán)得出該手術(shù)的綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為21(百分制)，得出綜合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為2.1。

即手術(shù)項(xiàng)目一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)的確定：(1×1.28+2×1+2×1)×1×2.1=11.088。

3.3.2 術(shù)前、術(shù)后檢查。參考夏培勇等[10]在醫(yī)技科室項(xiàng)目成本核算中關(guān)于CT(64層及以上)平掃項(xiàng)目的技術(shù)難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)的賦值結(jié)果及其賦值思路，并結(jié)合考慮了技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)等要素的《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格匯編》(2016版)中的關(guān)于三甲醫(yī)院相關(guān)檢查項(xiàng)目的價(jià)格，以相關(guān)檢查項(xiàng)目的實(shí)際資源消耗為基礎(chǔ)，得出以下結(jié)論：表1中①②檢查項(xiàng)目較簡(jiǎn)單和常規(guī)，為簡(jiǎn)化操作，把這兩個(gè)項(xiàng)目統(tǒng)一賦值。故①②的技術(shù)估值為5，風(fēng)險(xiǎn)估值為5，即綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為0.5；③的技術(shù)估值為10，風(fēng)險(xiǎn)估值為14，即綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為1.2；④的技術(shù)估值為32，風(fēng)險(xiǎn)估值為48，即綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為4；⑤的技術(shù)估值為36，風(fēng)險(xiǎn)估值為56，即綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為4.6；⑥的技術(shù)估值6，風(fēng)險(xiǎn)估值為8，即綜合技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)系數(shù)為0.7。表1中檢查項(xiàng)目占用時(shí)間是指從開(kāi)始檢查至獲得報(bào)告的總時(shí)長(zhǎng)。

即檢查項(xiàng)目一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)：1.28×1×(0.27×2+0.27)×0.5+1.28×1×0.35×1.2+1.28×1×0.35×4+1.28×1×2×4.6+1.28×1×0.2×0.7=14.803 2。

表1 檢查項(xiàng)目人力資源成本數(shù)據(jù)

3.3.3 術(shù)后護(hù)理。本研究確定的護(hù)理系數(shù)是以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》(2012版)的賦予醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)程度為依據(jù)，參考《成都市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格匯編》(2016版)的三甲醫(yī)院護(hù)理價(jià)格，取三級(jí)護(hù)理為1，則二級(jí)護(hù)理為1.2，一級(jí)護(hù)理為1.4。另外參與護(hù)士的職稱均為初級(jí)。

則術(shù)后護(hù)理的一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)：1×1×1×1.4+1×1×3×1.2+1×1×2.35×1=7.35。

因此，GD29闌尾切除術(shù)對(duì)應(yīng)的一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)為11.088+14.803 2+7.35=33.241 2，二級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)=一級(jí)人力成本點(diǎn)數(shù)×該病組內(nèi)病例數(shù)=33.241 2×633=21 041.679 6。

取當(dāng)年醫(yī)療業(yè)務(wù)成本中的人員經(jīng)費(fèi)9 350萬(wàn)元，根據(jù)“臨床DRG”中CHS-DRG的標(biāo)桿查詢，取GD29闌尾切除術(shù)病組對(duì)應(yīng)的權(quán)重占比為4.29%，則該病組下人員經(jīng)費(fèi)支出=9 350×4.29%=401.115(萬(wàn)元)，單位點(diǎn)數(shù)成本=4 011 150/21 041.679 6≈190.629(元)。則該病組的一個(gè)病例對(duì)應(yīng)的人力成本=33.439 6×190.629≈6 374.558(元)。

通過(guò)對(duì)GD29病組人力成本核算結(jié)果的分析，并結(jié)合病組下病例的實(shí)際費(fèi)用支出等情況，大致評(píng)估該結(jié)果基本可以反映人力耗費(fèi)情況，且體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，說(shuō)明了該方法在DRGs支付框架下核算人力成本的可行性。而且，在實(shí)際操作中，運(yùn)用此方法也可以為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供參考，縮小醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)務(wù)人員真實(shí)勞務(wù)付出之間的差距。

4 公立醫(yī)院人力成本控制實(shí)施路徑

4.1 考量勞務(wù)價(jià)值，全面準(zhǔn)確核算人力成本

考量勞務(wù)價(jià)值，全面準(zhǔn)確核算人力成本能夠更好地幫助醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，有助于做出準(zhǔn)確的人力成本管控的決策，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?；赗BRVS的點(diǎn)數(shù)成本法兼顧了技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)要素，為醫(yī)院在進(jìn)行按疾病診斷相關(guān)分組改革時(shí)提供了一種核算人力成本的不同思路，可以一定程度上全面核算人力成本，為有效實(shí)施人力成本控制奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院在推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組改革時(shí)，可在DRGs系統(tǒng)與醫(yī)院人力資源庫(kù)之間搭建共享通道，并通過(guò)臨床路徑與醫(yī)療項(xiàng)目匹配(如圖1)，做到“細(xì)化臨床路徑到人”，利于人力成本數(shù)據(jù)的收集，細(xì)化了人力成本的管理，幫助人力成本控制。

圖1 DRGs支付框架下人力成本全面核算模型

4.2 規(guī)范臨床路徑，優(yōu)化診療行為

規(guī)范地制定和執(zhí)行臨床路徑，尤其是國(guó)家級(jí)臨床路徑結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐基礎(chǔ)上，制定適合醫(yī)院發(fā)展的臨床路徑是DRGs順利實(shí)施的關(guān)鍵。 建立科學(xué)統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的臨床路徑,而診療標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑的推行對(duì)于一般的診療行為提供了更好的對(duì)照和標(biāo)桿,DRGs與臨床路徑有機(jī)結(jié)合促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理，有利于提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)[12]。

4.3 合理制定崗位績(jī)效系數(shù)，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)作用

基于RBRVS的點(diǎn)數(shù)成本法涉及到不同醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)含量、資源消耗等因素，而各項(xiàng)目技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)的賦值和醫(yī)務(wù)人員的崗位相聯(lián)系，合理制定不同崗位的績(jī)效系數(shù)是運(yùn)用點(diǎn)數(shù)成本法的參考基礎(chǔ)。由于崗位的技能要求、風(fēng)險(xiǎn)等不同，因而醫(yī)務(wù)人員在不同崗位的績(jī)效評(píng)價(jià)存在著差異性。大量實(shí)踐證明績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施能提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的潛力，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加傾向于從事高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員去提高自身的技術(shù)水平。技能水平越高的人員，往往就意味著工作效率越高，可以極大程度上提高投入產(chǎn)出比，對(duì)于達(dá)成有效控制人力成本的目的發(fā)揮了重要作用。因此制定科學(xué)合理的崗位績(jī)效系數(shù)，將不同崗位的績(jī)效考核與醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目情況匹配，通過(guò)實(shí)際貢獻(xiàn)來(lái)評(píng)估人力資源價(jià)值，充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的激勵(lì)作用。

4.4 確定病組內(nèi)項(xiàng)目標(biāo)桿，提升人員服務(wù)效率

在DRGs支付框架大背景下，CHS-DRG細(xì)分組方案1.0在進(jìn)行分組時(shí)，參考了年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等多種因素，這意味著同一個(gè)病組內(nèi)的病例相似程度極大，為醫(yī)院確定病組內(nèi)項(xiàng)目標(biāo)桿奠定基礎(chǔ)。在具體實(shí)踐中，醫(yī)院可多方面劃定病組內(nèi)一般醫(yī)療項(xiàng)目在消耗時(shí)長(zhǎng)、參與人數(shù)方面的標(biāo)桿，以此標(biāo)桿為基礎(chǔ)，在該標(biāo)桿下設(shè)置可浮動(dòng)區(qū)間，并賦予不同獎(jiǎng)勵(lì)措施。另外，確定病組內(nèi)項(xiàng)目標(biāo)桿時(shí)，應(yīng)充分考慮個(gè)別病例的復(fù)雜性及特殊性，以提高標(biāo)桿的準(zhǔn)確性。

5 結(jié)論

筆者在探討公立醫(yī)院的人力成本控制路徑時(shí)，結(jié)合當(dāng)下熱門(mén)的醫(yī)保DRGs支付方式改革，從為醫(yī)院增加效益的角度出發(fā)，引入基于RBRVS的點(diǎn)數(shù)成本法，提出了DRGs支付框架下人力成本控制新思路，即在借助人力資源庫(kù)與DRGs支付框架下的人力成本核算體系的深度融合，從臨床路徑出發(fā)，極大改進(jìn)了人力成本控制；另外，通過(guò)分析影響人力成本的要素，提出了崗位績(jī)效系數(shù)建設(shè)、確定病組內(nèi)項(xiàng)目標(biāo)桿的具體路徑，從而進(jìn)一步使人力增值，達(dá)到人力成本控制的目的。結(jié)論對(duì)于DRGs成本核算體系的人力成本核算內(nèi)容的完善及公立醫(yī)院人力成本控制的深入研究具有重要的理論意義，又為醫(yī)院人力成本控制提供新思路，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要實(shí)踐意義。