新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間護理實習生線上教學的實踐與思考

宋雅文， 周 林， 武蒙蒙， 萬冰柔， 吳青云

（海軍軍醫大學第三附屬醫院 心血管內科， 上海， 200003）

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，學生、實習生的學習受到不同程度的影響。護理實習生在臨床實習時間有限，如何在疫情防控期間完成臨床教學計劃，是所有臨床帶教老師及實習生共同面臨的挑戰。“遠程教學”是指利用通信、網絡、多媒體、計算機設備和技術等所進行的系統教學、通訊聯系等教育形式［1］，它打破了傳統的時空限制，滿足高質量教育資源共享，最大限度地發展教育功效，越來越受到教育工作者和學生的歡迎［2］。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，海軍軍醫大學第三附屬醫院心血管內科積極響應教育部發出的“停課不停學”的號召，依托網絡教學平臺，基于遠程教學手段，積極開展線上授課、線上學習、線上教學反饋等遠程在線教學活動，保證教學進度和教學質量，實現“停班不停教、停班不停學”，并得到較好的反饋。現將教學過程、內容及成果匯報如下。

1 線上教學前的準備工作

1.1 線上教學環境調查

護理實習生線上教學的順利開展，主要涉及到臨床帶教老師、護理實習生和在線教學平臺三個主體。臨床帶教老師的教學環境相對穩定、容易滿足；近年來在線教學平臺的發展具有的基本功能足以滿足臨床教學的需求。而來自全國各地的護理實習生春節期間已回到各自的家鄉，分布范圍較廣，護理實習生的網絡設備和網絡配置是最有可能成為制約線上教學效果的重要因素［3］。對此，課題組設計了調查問卷，主要從“家中是否有電腦、家中是否有無線網、網絡穩定狀況、是否有智能手機、手機是否有流量、每月流量狀況”等維度來統計護理實習生的網絡基本情況。課題組面向本院春季實習生通過問卷星發放問卷43份，回收有效問卷41份。其中38位同學家中有電腦，3位同學家中沒有電腦；36位同學家中WiFi 環境，5位同學家中沒有WiFi 環境；39位同學有手機流量包月，2位同學沒有流量包月；既沒有WiFi 環境又沒有手機流量包月的同學為0，根據調查問卷數據分析，護理實習生基本可以滿足在線教學所需的軟硬件環境。93%的護理實習生家中有電腦，所有學生都有智能手機，具備線上教學的硬件設施（圖1）。

圖1 學生端硬件情況統計（家中是否有電腦）

88% 的學生家中有 WiFi 環境，且網絡帶寬主要在 30M 以上；95% 的學生有手機流量包月，手機流量主要集中在 30G到50G 和不限量；97%的學生家中移動信號一般或良好（圖2-3）。

圖2 學生端無線網情況統計

圖3 手機流量情況

1.2 成立帶教小組

依托微信交流平臺，建立微信群，由總帶教負責建立心內科實習生疫情期間線上教學微信群，所有心內科護理實習生均加入該群，并將我在本群的昵稱更改為各自的真實姓名并添加聯系方式，以方便互相認識與聯系。由護士長負責，選取豐富工作經驗的具有帶教資格并取得臨床教師資格證的高年資護士作為帶教老師，并加入該群。

1.3 教學計劃的調整與擬定

護士長與帶教小組根據科室的疾病特點、專科特色及工作流程等，依現有的教學資源，結合護理實習生原有的教學目標、計劃和任務，結合疫情期間的疾病特點、護理實習生居家防疫的心理特點、疫情的變化趨勢，對原有的教學資源的目標、計劃、任務進行調整與擬定，分階段定目標。教學形式上，將“一對一”實地跟班帶教形式調整為“線上教學培訓”的形式；教學內容上，在原有的專科知識教學的基礎上增加了新型冠狀病毒肺炎的相關知識、居家防疫的心理建設、新型冠狀病毒肺炎的隔離與自我防護、穿脫隔離衣等專項內容的培訓，制訂出了具有新型冠狀病毒肺疫情及專科特色的為期 3個月的帶教計劃，詳見表1。以計劃內的講解為主，在此過程中如遇其他計劃外的疾病案例或有新型冠狀病毒肺疫情相關知識的更新等，隨時進行增加。

表1 護理實習生教學計劃的調整與擬定

2 線上教學工作的開展

2.1 定期發布課程公告

總帶教根據帶教老師的排班將本周的教學計劃表發放至線上培訓群內并掛在群公告上，包括具體的培訓時間及內容，方便護理實習生提前安排好自己的其他事情，能按時進行培訓；同時分享將下一周的教學計劃，方便護理實習生們提前預習相關知識。總帶教將每項操作的要點及注意事項形成文字版并以文件形式發放至群內、將課件以PPT的形式發放至群內，請護理實習生們提前瀏覽預習。帶教提前預定好騰訊會議，并將會議號鏈接分享至培訓群內，并@所有人進行提醒，以便護理實習生準時進入會議。

2.2 不定時發布雨課堂試題

在網絡環境下進行教學，要體現護理實習生的主體地位，啟發誘導并真正調動學生參與教學的積極性、主動性和創造性［4］。針對護理實習生線上直播課程時，學習專注度不高、學習效果下降等問題，理論授課以屏幕共享的形式，授課老師與護理實習生按照提前預約好的時間同時進入“騰訊會議”、“曉黑板”或“直播云”進行教學，帶教老師進行在線點名、在課堂設計上通過添加雨課堂試題、以隨機抽問的形式，吸引護理實習生的注意力，提高護理實習生的在線學習的積極性，同時通過試題答案的反饋可以及時了解護理實習生對該知識點的掌握情況。“見屏如面”在線直播課程將接近線下體驗，在直播過程中師生可進行有效的互動，可以隨時答疑，與線下學習效果高度相似［5］。操作授課以會議實時共享的形式，由本科室的操作帶教老師進行在線演示，一邊示教一邊講解每一步驟的操作要點及注意事項，護理實習生實時在線觀看，同時總帶教對操作過程進行視頻錄制，操作結束后對同學們的問題進行在線解答，關于此項操作是否有沒看清、不明白之處，是否有需要加強重復演示之處等，并將錄制的操作視頻分享至線上培訓群內，以便護理實習生反復回放觀看，全面提高每一位護理實習生的學習成效。

2.3 設置護生專屬討論區

通過“曉黑板”設置討論區、“直播云”發彈幕或者微信群內討論的方式，增加與護理實習生的互動與交流，提高學習的積極性。比如，鼓勵實習生說出他們有疑問的地方，或者授課老師提前拋出問題，護理實習生們自由參加并相互討論。例如，學習心衰的新指南之前，讓護生討論心衰患者不推薦酒精濕化的原因？心衰為什么不強迫患者采取端坐臥位了？學習完急性心肌梗死后，讓護生討論一下，為什么說急性心肌梗死患者有一顆“不宜晨練的心”？現在為什么提倡急性心肌梗死患者早期下床活動啦？講課結束之后，護理實習生也可以互相提問，互相答疑解惑，授課教師適當點評，很大程度地提升了護理實習生學習的積極性。

3 線上教學的跟蹤管理及反饋

線上教學一個突出的缺點是護理實習生的學習效果取決于各自自主學習積極性和能力，而進行學習過程跟蹤管理是保障在線課程教學的重要手段［6］。根據“以考促學”的教學原則，通過多種形式對教學結果進行追蹤及反饋，制訂考核方法：①理論考核；②調查護理實習生對線上教學過程中的意見和建議； ③護理實習生對帶教老師滿意度調查。

3.1 “在線問答”的形式

每周五15：00所有人登陸微信，上線簽到后開始在線問答，本周授課的老師對所有護理實習生進行在線隨機提問，一人一問一答，本人可以語音或文字的形式回復。回答正確的給予肯定，對回答不全的給予補充，回答錯誤的給予正確的解釋和指導。并將問答結果進行匯總并納入本周考核。

3.2 電子版專科試卷的形式

每周根據授課老師的PPT課件出一套專科試題，護士長負責審核后，進行專業理論知識考核，供護理實習生們作答并以電子版的形式提交，護理實習生在作答的過程中再一次復習了授課內容，同時可以進行自我分析，帶教老師打印并批閱試卷，了解護理實習生對所學專業知識的掌握情況，對錯誤概率大的知識點統一進行線上的再次培訓與講解，試卷存檔。

3.3 “問卷星”作答的形式

基于“問卷星”制作每周新增的與新型冠狀病毒相關的知識的問答，分享至線上培訓群，定期作答，以供護理實習生們檢驗自己的學習效果。

3.4 教學反饋

護士長每月組織護理實習生進行線上帶教意見反饋及討論會，對提出的帶教意見及時改進；護士長定期關心護理實習生，了解帶教滿意度，對患者提出的意見及時反饋給帶教老師，讓其正視自己線上教學的不足之處。

4 線上教學效果評價

疫情期間，理論教學計劃全部完成，完成率為100%；實踐教學計劃存在一定局限，只能是通過直播觀看與視頻錄制，無法進行現場的實物教學與練習，以及對實踐類的教學成果進行考核與反饋，故完成率約70%！

每周對護理實習生進行線上培訓后，定期對培訓結果進行理論考核，考核內容根據本周線上培訓的理論知識進行出題，難易程度同既往線下護理實習生專科考核試卷的難易度相同，成績≥85分為合格，90分以上為優秀。護生分階段理論考核成績見表2，此次線上教學統計結果顯示，護理實習生心血管理論考試全部合格，其中39人為優秀，優秀率為95.12%，平均成績（94.06±3.24）分，與既往2019年度線下教學護生的專科理論考試成績（94.64±2.23）分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明護理實習生們能很好地掌握線上教學的理論內容，線上教學質量在理論方面得到保障。

表2 護理實習生周理論考核成績情況 分

根據線上教學的進度，護士長每周定期對護理實習生進行滿意度調查，征求護理實習生對線上教學過程中的意見和建議。調查結果顯示，大部分護理實習生對理論方面的教學效果感到很滿意，對操作教學方面的學習效果感到一般，總體效果是滿意的。見表3和表4。

表3 護理實習生對線上教學滿意度調查情況（n=41）

表4 護理實習生對線上教學效果的評價（n =41）

5 線上教學的管理與思考

近年來，互聯網技術發展迅速，將先進的科技網絡運用到傳統的教學中，使學習不受時間和地點的限制，促進了教與學的改革與發展［7］。疫情期間，線上教學發揮了重要作用，教學者和受教者均深刻體會到對于理論方面教與學的方式方法是多種多樣的，例如設置彈幕、設置討論區等進行專業知識的探討，既增加了師生課堂的互動性，聽課不走神，提高了學習的專注度，又可以充分調動學習的趣味性、積極性；課后將授課的課件及時進行網絡分享，便捷的網絡替代了紙質版的書本，讓知識攜帶更加方便，更好地方便了護生們隨時隨地進行專科知識的學習。雨課堂試題、以隨機抽問以及每周的在線問答形式等，能更好地對護士進行知識點的提煉及復習，進一步加深記憶。護理實習生們能很好地掌握線上教學的理論內容，線上教學質量在理論方面得到保障，值得進一步提倡［8］。

操作類的教學對實踐的要求非常高，教學者雖然可以進行遠程演示，學生也可以進行在線觀看甚至課后回看，但是對于學習的效果，是需要通過實踐來進行反饋的。操作性的學習必須經過實踐考驗，在親身練習的過程中才能發現問題、提出問題并解決問題。線上課程并不能為居家護生提供練習操作所需的用物，護生無法進行實踐練習，一定程度上影響了學生的動手能力，同時也很難熟練掌握操作內容［9］。居家缺乏操作練習的場地與條件，教學者無法對同學進行操作考試，同學難以對教學效果做出反饋，老師難以判斷學生對于操作的掌握情況，對于學生是否真正掌握操作內容無法做出行之有效的判斷。因此，對于需要實踐檢驗的操作性知識，線上教學尚存在一定局限性。

線上教學的方法提高了護理實習生的學習興趣、主觀能動性，增加了膽識和信心，有利于護理實習生理論方面的教與學，但操作性知識的教學依然是線上課程不可忽視的弊端［10］。未來如何通過線上教學提高護生的動手實踐能力仍需進一步探索和研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。