糖尿病患者廢棄胰島素針頭處理情況及相關(guān)因素分析

劉歡歡， 劉海蔚， 吳月麗， 曾小翠， 梁昌麗， 梁彩雅

（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 海南 海口， 570311）

注射胰島素是最常用的糖尿病藥物治療方法之一。糖尿病患者自我胰島素注射次數(shù)最多可達(dá)一日4次注射，注射史較長，產(chǎn)生的廢棄胰島素注射針頭數(shù)量巨大［1］。使用過的胰島素針頭含有糖尿病患者體液，一旦被有感染性的胰島素針頭刺傷，廢棄胰島素針頭上攜帶的病毒，即使0.3μL也會(huì)導(dǎo)致血源性感染的發(fā)生［2］。根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》，使用過的胰島素針頭屬于銳器類醫(yī)療垃圾［3］。在醫(yī)院，護(hù)士注射胰島素后會(huì)將廢棄胰島素針頭投入專用的銳器盒中，銳器盒集中毀形處理，嚴(yán)格按照銳器醫(yī)療垃圾的處理規(guī)定執(zhí)行。但是，糖尿病患者居家自我注射胰島素產(chǎn)生的廢棄針頭，并沒有像銳器醫(yī)療垃圾一樣嚴(yán)格處理，糖尿病患者對(duì)醫(yī)療廢棄物處置行為比較隨意［4］，對(duì)環(huán)境和健康造成潛在危害。隨著近幾年來胰島素注射教育的深入開展［5-6］，糖尿病患者對(duì)廢棄胰島素針頭處理的認(rèn)識(shí)是否改觀，處理行為是否規(guī)范，迫切需要開展相關(guān)調(diào)查。本研究通過對(duì)糖尿病患者廢棄胰島素針頭處理情況進(jìn)行問卷調(diào)查，為制定相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年10月—12月海口市4家三甲醫(yī)院住院的307例糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病的住院患者；②年齡18～70歲；③自愿參加本調(diào)查的、注射過胰島素的糖尿病患者；④認(rèn)知和語言表達(dá)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病患者；②溝通、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：參考相關(guān)文獻(xiàn)［7］和 Abebe等［8］開展的問卷調(diào)查內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)形成中文版“糖尿病患者廢棄胰島素針頭處理相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查問卷”。邀請(qǐng)內(nèi)分泌科8位醫(yī)療和護(hù)理專家修改和審閱條目，經(jīng)修改后刪除了1個(gè)條目，問卷的內(nèi)容效度為0.82。經(jīng)過對(duì)20例注射胰島素的糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷的重測信度為0.85。問卷共9個(gè)條目：①“家里產(chǎn)生的銳器垃圾具有傳染性？”②“針頭和采血針可以用酒精消毒并反復(fù)使用？”③“別人用過的針頭，經(jīng)酒精消毒后可再次用來注射胰島素？”④“針頭在使用后或丟進(jìn)垃圾桶前，應(yīng)蓋上外針帽？”⑤“針頭應(yīng)與注射筆分離，并收集于防針刺傷盒子中？”⑥“像針頭、采血針類的銳器，丟棄在公共場所，如公園、街道等地會(huì)造成人員受傷？”⑦“在生活垃圾中，銳器永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)拾荒者和垃圾處理者造成傷害？”⑧“使用過的針頭或注射器可能被拾荒者誤用？⑨像針頭這樣的銳器可以像塑料一樣回收？”

1.2.2 資料收集方法：對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查者培訓(xùn)合格后，指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象通過掃描二維碼進(jìn)入問卷星答題。向調(diào)查者解釋調(diào)查的注意事項(xiàng)和結(jié)果保密，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。共回收問卷318份，剔除回答異議的問卷后，有效問卷307份，有效回收率94.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及廢棄胰島素針頭處理知識(shí)比較

本研究共納入307例患者，廢棄胰島素針頭處理知識(shí)總分為（6.60±1.51）分。得分≤5分79（25.73%）名，6～7分131（42.67%）名，8～9分97（31.60%）名，6分以上占74.27%。不同糖尿病病史、注射胰島素史、是否接受過廢棄胰島素針頭處理教育的患者對(duì)廢棄胰島素針頭處理相關(guān)知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料和廢棄胰島素針頭處理得分比較（n=307）

續(xù)表

2.2 廢棄胰島素針頭處理知識(shí)得分情況

廢棄胰島素針頭處理知識(shí)得分具體條目得分情況，見表2。

表2 廢棄胰島素針頭處理知識(shí)得分條目

2.3 廢棄胰島素針頭處理行為的比較

接受過廢棄胰島素針頭處理教育的患者在“蓋好外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)，復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理”和“蓋上外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表3 是否接受過胰島素針頭處理教育在廢棄處理行為的差異［n（%）］

3 討論

廢棄胰島素針頭處理知識(shí)和行為密切相關(guān)［9］。本研究中廢棄胰島素針頭處理知識(shí)得分6分以上占74.27%，38.11%的患者將廢棄胰島素針頭蓋好外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)，復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理，優(yōu)于Abebe等［8］調(diào)查知識(shí)和行為結(jié)果，知識(shí)得分和行為表現(xiàn)不如Khan等［9］研究，對(duì)比國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示［6，10］，廢棄胰島素針頭處理行為有所改善。說明在廢棄胰島素針頭處理方面，采取必要的管理措施，可以有效規(guī)范廢棄胰島素針頭處理的管理。

3.1 開展有針對(duì)性的廢棄胰島素針頭處理教育，追蹤胰島素針頭處理行為

本研究結(jié)果顯示，接受過廢棄胰島素針頭處理教育的患者，在規(guī)范處理胰島素針頭，如“蓋好外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)，復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理”方面表現(xiàn)更好。發(fā)生“蓋上外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶”這種不規(guī)范行為的比例更低。藍(lán)穎茹等［11］通過門診專科護(hù)士有針對(duì)性開展針頭處置教育，患者不規(guī)范處理行為如“不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶”、“不蓋上外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶”明顯減少。本次調(diào)查中是否接受過教育的患者在“蓋外針帽放進(jìn)專用廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶”、“不蓋外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶”、“不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶”并沒有顯示差異，可能與本研究中調(diào)查對(duì)象為住院糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員開展廢棄胰島素針頭處理教育，通常作為胰島素注射技能指導(dǎo)的一個(gè)環(huán)節(jié)，缺乏有針對(duì)性的細(xì)節(jié)指導(dǎo)和教育效果追蹤有關(guān)。本研究中，49（15.96%）例調(diào)查對(duì)象表示醫(yī)護(hù)人員沒有告知過如何處理廢棄胰島素針頭，而100（32.57%）例調(diào)查對(duì)象表示未接受過胰島素針頭處理的相關(guān)教育，Tarik等［12］研究中66%的患者表示未接受過胰島素針頭處置的教育指導(dǎo)，說明廢棄胰島素針頭處理在知識(shí)普及和宣傳教育力度方面仍需加強(qiáng)。目前患者接受胰島素教育主力軍是醫(yī)護(hù)人員，本調(diào)查中“誰教會(huì)您注射胰島中？”，選擇“醫(yī)生”84（27.36%）例，選擇“護(hù)士”180（58.63%）例，提示廣大臨床醫(yī)護(hù)人員在胰島素注射教育時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的植入廢棄胰島素針頭處置相關(guān)宣教，教育時(shí)不僅要注重技巧，而且要進(jìn)行追蹤和評(píng)價(jià)，才能有效改善糖尿病患者正確處理廢棄針頭的行為。

3.2 倡導(dǎo)安全注射，規(guī)范管理廢棄胰島素針頭管理

胰島素針頭屬于居家注射產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，使用過的胰島素針頭上殘留的血跡可能帶有乙肝等各種病毒。《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何正確處理醫(yī)療垃圾，但是對(duì)患者居家產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾如何規(guī)范管理，尚未進(jìn)行明確規(guī)定。糖尿病藥物注射技術(shù)指南中推薦“在任何情況下，銳器均不應(yīng)棄置在公共垃圾箱或者通過公共垃圾處理系統(tǒng)處置”。很多研究中鼓勵(lì)患者將廢棄胰島素針頭帶回醫(yī)院［9，11］。本研究中糖尿病患者將廢棄胰島素針頭送回醫(yī)院的比例不足一半（82例，26.71%），一方面可能與患者安全注射和處理醫(yī)療廢棄物的理念有關(guān)，本調(diào)查中，知識(shí)得分中“家里產(chǎn)生的銳器垃圾具有傳染性？”得分條目最低，說明糖尿病患者對(duì)廢棄胰島素針頭可能造成的危害認(rèn)識(shí)不足。另一方面，可能與缺乏便利的廢棄胰島素針頭回收方式有關(guān)。醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有設(shè)定投放點(diǎn)或區(qū)域。在“復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理”和“放進(jìn)專用廢棄容器”方面主要依靠患者的自覺性，沒有相關(guān)的便利設(shè)施進(jìn)行支持。因此，建議衛(wèi)生管理部門出臺(tái)相關(guān)的政策，建立與胰島素注射液藥品領(lǐng)取相配套的廢棄針頭回收鏈，從胰島素針頭發(fā)放源頭處把關(guān)，將胰島素針頭發(fā)放和回收實(shí)行一體化循環(huán)管理，避免胰島素針頭流入公共垃圾處理系統(tǒng)。

本研究中同時(shí)對(duì)患者自費(fèi)購買銳器盒意愿進(jìn)行調(diào)查，“您是否愿意自費(fèi)購買專用的銳器盒，來存放使用過的胰島素針頭？（例如每個(gè)銳器盒4～6元人民幣，一次性使用，如4 L大小的銳器盒可存放胰島素針頭約70個(gè)）？”，調(diào)查表示同意者207（67.43%）例，不確定者59（19.22%）例，不同意者41（13.36%）例。說明大多數(shù)糖尿病患者對(duì)廢棄胰島素針頭便利設(shè)施有一定的接受度，這也有利于廢棄胰島素針頭處理相關(guān)設(shè)施和管理制度的設(shè)立和推行。

3.3 研究局限性與建議

本次調(diào)查僅納入住院糖尿病患者，歷時(shí)較短，樣本量偏小，門診糖尿病注射胰島素的群體更加龐大，以后應(yīng)該開展此類大型調(diào)研，為胰島素針頭相關(guān)銳器垃圾的處理提供立法依據(jù)。隨著對(duì)環(huán)境保護(hù)理念的改變，廢棄胰島素針頭處理問題將變得愈加重要。未來建議疾控或衛(wèi)生管理部門建立安全處理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)教育和指導(dǎo)，共同降低廢棄胰島素針頭帶來的潛在危害。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文為調(diào)查類文章，本文通過調(diào)查廢棄胰島素針頭處理相關(guān)知識(shí)和行為的現(xiàn)狀，了解搭配糖尿病患者廢棄胰島素針頭處理行為方面不容樂觀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)廢棄胰島素針頭處理的教育，促進(jìn)對(duì)廢棄胰島素針頭的妥善管理，為制定相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。本文也提出的局限性，今后可以擴(kuò)大樣本量，提高文章的循證力度。