硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果研究

白盟盟　江巍　姜立敏　趙杰

摘? 要：目的? 觀察不同藥物方案治療2型糖尿病腎病（DN）合并高血壓的效果。方法? 選擇2018年1月～2020年3月內蒙古自治區人民醫院收治的87例DN合并高血壓患者為研究對象，依照抽簽法分為兩組。對照組43例采用硝苯地平控釋片治療，試驗組44例使用硝苯地平控釋片+纈沙坦治療，觀察各組用藥效果，并在組間做比較分析。結果? 治療后，兩組患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組血壓控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床針對2型DN合并高血壓患者，推薦采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，能更好地控制血壓水平，改善腎功能，值得臨床應用。

關鍵詞：2型糖尿病腎病;高血壓;硝苯地平控釋片;纈沙坦;效果觀察

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0153-03

糖尿病是臨床上一種常見慢性疾病，以2型糖尿病常見，糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病患者常見并發癥之一，靶器官損傷又是DN的主要癥狀，可能有腎小球過濾程度增高、腎臟體積擴增，晚期腎功能衰竭、尿蛋白水平上升的情況發生。DN對患者身體健康構成嚴重損傷，降低其生命質量。老年2型DN患者經常合并高血壓，會加重病情，加速腎衰竭過程[1]。針對2型DN合并高血壓患者，治療階段需綜合考慮降壓效果、糖代謝水平及腎功能改善等諸多因素，單獨用藥很難獲得較好效果。鑒于以上情況，內蒙古自治區人民醫院嘗試采用硝苯地平聯合纈沙坦治療本病，選擇87例患者，比較單獨、聯合用藥效果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月內蒙古自治區人民醫院收治的87例2型DN合并高血壓患者為研究對象，患者均明確診斷、對受試藥物耐受性良好。采用抽簽法分為對照組和試驗組。對照組43例中，男26例，女17例;年齡61～84歲，平均年齡（75.60±2.61）歲;體質量55～76 kg，平均體質量（64.90±3.00）kg;病程2～14年，平均病程（7.22±0.91）年。試驗組44例患者中，男28例，女16例;年齡60～86年，平均年齡（76.44±3.01）歲，體質量53～78 kg，平均體質量（65.32±3.20）kg;病程1～16年，平均病程（7.50±1.21）年。比較兩組患者一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者對本次研究目的、內容等知情并自愿參與。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：有明確臨床診斷者。

排除標準：①肝腎功能嚴重不全者;②并發惡性腫瘤或發生轉移者;③嚴重過敏反應且對本次研究所用藥物不耐受者;④臨床資料不完整或中途退出者等。

1.3? 方法

對照組：單獨采用硝苯地平控釋片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025）治療，30 mg/次，1次/d，口服。

試驗組：在對照組用藥方案基礎上，加用纈沙坦（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），80 mg/次，1次/d，口服。

兩組患者均連續用藥6個月。

1.4? 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、血鉀（K+）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。血壓控制效果測評：①顯效：治療后DBP值降低>10 mm Hg（1mm Hg≈0.133 kPa）且恢復至正常范圍，或DBP降低>20 mm Hg;②有效：治療后DBP下降>10 mm Hg，但未達正常，或DBP下降10～19 mm Hg;③無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓控制情況對比

在血壓控制總有效率上，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腎功能、血鉀對比

治療后，各組患者BUN、SCr、UAER水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療前后兩組K+水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

結合既往統計結果[2]，糖尿病患者并發高血壓的概率很高，且多發生在老年群體中，很容易引發心血管疾病。患者在自身疾病等諸多因素的作用下很可能造成晝夜節奏紊亂，降低了機體對高血壓藥物的敏感度，損傷腎臟功能，引發DN或使其DN病情惡化。當下，臨床多采用藥物治療本病。

硝苯地平控釋片是一種Ca2+拮抗劑，其通過抑制Ca2+內流過程，降低血管壁內游離Ca2+含量，松弛血管平滑肌，有效擴張血管，降低血管壓力，降低血壓水平及延緩腎功能損傷過程[3]。近些年，硝苯地平在DN合并高血壓治療領域有廣泛應用，但有報道稱單純用藥療效并不理想，部分患者存在腎功能異常狀況。在這樣的情景下，很多學者作出聯合用藥治療的提議[4]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，其能選擇性結合血管緊張素Ⅱ受體，進而取得降低機體血壓水平的效果。且該藥物還能對患者腎素-血管緊張素系統活性形成強烈抑制作用，促進血管外周阻力降低、腎臟血流量提高過程，進而減輕腎功能的損傷程度[5]。在本次研究中，試驗組血壓控制總有效率（93.2%）高于對照組（74.4%），提示聯合用藥能更有效地控制2型DN合并高血壓患者血壓水平，進而間接地促進腎功能恢復過程，將其受損程度降至最低。治療后，試驗組BUN、SCr、UAER均低于同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥治療能更有效改善患者腎功能。BUN是血漿內除蛋白質之外的一種含氮化合物，其從腎小球濾過而排出體外，當腎功能不全失代償時，BUN水平將會上升，故而臨床上將其作為判斷腎小球濾過功能的常用指標之一[6]。腎小球的濾過能力決定著SCr濃度，SCr水平高出正常值時通常意味著腎臟受損，其能較精確的反應出腎實質受損情況。UAER是當下臨床診斷早期DN及糖尿病分期的“金標準”，及時發現UAER，早期進行正確的干預與治療保護，可使病情得到逆轉。趙鑫鑫等[7]將42例2型DN合并高血壓患者分為對照組和觀察組，治療方案同本文的對照組和試驗組，結果表明治療后觀察組UAER為（104.8±18.1）μg/min，低于對照組（121.5±16.3）μg/min，差異有統計學意義（P<0.05），趙鑫鑫等指出，聯合用藥治療高血壓合并2型DN，能更有效地改善患者癥狀，提升療效，本文與其觀點較為相似。

綜上所述，臨床針對2型DN合并高血壓患者，推薦其采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療，能更好地控制血壓水平，改善腎功能，值得臨床應用。

參考文獻

[1]姜秀鳳，夏美玲.硝苯地平緩釋片治療高血壓患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（22）：6-8.

[2]李偉.纈沙坦結合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓的臨床價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（27）：44+47.

[3]張志改.纈沙坦聯合硝苯地平對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血壓控制及腎功能的影響[J].醫藥論壇雜志，2020，41（8）：130-133.

[4]繆永生，黃晨飛.1例硝苯地平控釋片致牙齦增生[J].名醫，2020，14（9）： 346-347.

[5]孔繁玲.分析2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者接受硝苯地平控釋片+纈沙坦治療的臨床價值及安全影響[J].糖尿病新世界，2020，23（13）：77-79.

[6]楊甜，蔡旭陽，蔣學華，等.左旋氨氯地平單藥治療原發性高血壓療效的系統評價[J].中國藥業，2020，29（5）：135-138.

[7]趙鑫鑫，王宇鴿.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并2型糖尿病腎病的療效探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（24）：50-55.

作者簡介：白盟盟（1988.9-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區錫林郭勒盟，碩士研究生，主治醫師，研究方向：老年內分泌疾病方面的研究。