中藥封包配合全面護理干預在早期膝骨關節炎患者中的應用

摘? 要：目的? 探討中藥封包配合全面護理干預應用于早期膝骨關節炎的效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月山東省菏澤市牡丹區中醫醫院收治的90例早期膝骨關節炎患者作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者采用全面護理干預，觀察組患者在全面護理干預的基礎上采用中藥封包措施。比較兩組患者護理前和護理1個月后膝關節疼痛程度、膝關節功能以及兩組患者的護理滿意度。結果? 護理后，觀察組患者的膝關節疼痛評分（NRS）低于對照組，膝關節功能評分高于對照組，護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中藥封包配合全面護理干預應用于早中期膝骨關節炎可以緩解關節疼痛、減輕關節腫脹、改善膝關節功能，提高護理滿意度。

關鍵詞：中藥封包;全面護理干預;早期膝骨關節炎

中圖分類號：R248.2文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0093-03

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的關節疾病之一，門診的膝痛患者有一半以上是因為膝骨關節炎而就醫[1]。臨床上治療早中期KOA，常采用改變患者生活方式，避免進行上下樓、深蹲、爬山、負重等引起關節疼痛不適的動作，控制體質量減輕關節負擔，理療可促進患者康復。對早中期膝骨關節炎患者護理，可提升患者的股四頭肌肌力，減輕關節疼痛、腫脹，有效促進患者康復。中藥封包具有中藥外敷和熱療的雙重作用，可以促藥力直達病所，更好地發揮祛風除濕、溫經散寒、消腫止痛之功[2]，進一步促進關節功能的恢復。本研究選取山東省菏澤市牡丹區中醫醫院收治的90例早期膝骨關節炎患者作為研究對象，探討中藥封包配合全面護理干預的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月山東省菏澤市牡丹區中醫醫院收治的90例早期膝骨關節炎患者作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中，男22例，女23例;年齡50～75歲，平均年齡（59.12±4.61）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.74±0.23）年。觀察組患者中，男23例，女22例;年齡50～75歲，平均年齡（59.46±4.81）歲;病程1個月～3年，平均病程（1.82±0.22）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料均符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組骨關節炎診療指南（2018年版）[3]中相關診斷標準;②均符合中醫膝痹病的相關診斷標準[4];③近1個月內未口服與治療相關藥物及未做其他相關的治療。

排除標準：①膝關節嚴重疼痛需手術治療，或出現膝內、外翻嚴重畸形者;②合并類風濕性關節炎、骨腫瘤、痛風等其他膝關節疾病者;③合并有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;④依從性差者。

1.3? 方法

對照組患者實施全面護理干預。①心理護理：膝骨關節炎患者發病時出現持續性疼痛，患者易產生焦慮、緊張等情緒，擔心疾病難愈，影響工作、生活質量及自理能力。責任護士應細心向患者講述成功案例，創造患者之間的溝通機會，讓治療效果好的患者分享經驗，提高認識，相互鼓勵，減緩緊張情緒，安慰患者使其增強治療的信心;指導患者采用讀報、看宣教視頻及聽音樂等方式，分散注意力，家屬貼心關懷、鼓勵、陪伴患者，給予親情關懷。對有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。②常規護理：避風寒，防止寒邪侵入膝部致經脈不通，引發或加重疼痛，注意膝部保暖，可佩戴護膝。急性發作期間或癥狀較重時應臥床休息，并將患肢置于關節最松弛狀態，可墊軟枕抬高，受累關節可做適當的功能鍛煉，但動作一定要輕柔，防止用力過大而致疼痛加重。保持室內安靜，居住環境宜干凈整潔向陽的房子。多關心、體貼患者，與患者交流，使其身心放松，以提高患者的疼痛閾值。宜食含鈣質和磷的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品、海產品、肉類、蛋類等補充鈣質，利于身體恢復，多食新鮮蔬菜和水果來補充人體所需的維生素與礦物質，如香菇、紫甘藍、白菜、卷心菜、胡蘿卜、蘋果、無花果、金桔、仙人果、桑葚等。忌食高脂食物及過于酸、咸的食物和人工合成的食物、腌制及油炸、性涼等食物。③養生指導及功能訓練：指導患者進行股四頭肌鍛煉繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10 s;直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關節，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10 s;關節訓練：膝關節不負重的屈伸運動，踝關節背伸、跖屈活動。訓練2次/d，30 min/次。控制體質量、減少不合理的運動，避免不良姿勢，增加游泳訓練，步行用手杖減少受累關節負重，要勞逸結合。

觀察組患者采用中藥封包配合全面護理干預，全面護理干預措施同對照組。將適量生姜搗成泥狀，將封包藥物（懷牛膝50 g、石胡荽20 g、秦艽20 g、蒼耳子10 g、生南星30 g、制乳香15 g、制沒藥15 g、大黃15 g、細辛10 g、冰片2 g等）共研細末和姜泥一起調勻，然后加面粉適量調成糊狀，裝入特制的中藥封包專用袋中，膝部鋪孔巾，外敷患病的膝關節處。用特定電磁波治療器（生產企業：重慶波之翰科技有限公司生產，國藥準字20113402）距離關節30 cm左右（視患者的耐受程度，可適當調整高度）照射30～60 min，注意觀察患者的感受，2次/d，烤干后可以將藥物取下，放在冷藏冰箱內，再次使用時加少許溫水調成糊狀。一副藥物可使用2 d，兩組患者均護理1個月。

1.4? 觀察指標

護理前后兩組患者膝關節疼痛評分（NRS）：采用NRS數字疼痛分級法進行評估，分值為0～10分，0分表示無痛，分數越高，疼痛越嚴重。

護理前后兩組患者膝關節功能評分：采用Lequesne評分評估，分值為0～100分，分數越低，關節功能越差。

對兩組患者的護理滿意度進行比較，護理滿意度越高，說明護理的效果越好，患者的生活質量改善效果越明顯。評分的總分為100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為一般滿意，60分及以下為不滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的NRS、膝關節功能評分比較

護理前，兩組患者的NRS、膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1個月后，觀察組患者的NRS評分低于對照組，膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者中，非常滿意31例，一般滿意12例，不滿意2例，滿意度為95.56%;對照組患者中，非常滿意25例，一般滿意12例，不滿意8例，滿意度為82.22%，觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.652，P=0.021）。

3? 討論

膝骨關節炎作為臨床常見病，以女性居多，患者由于長期過度活動、創傷以及退行性病變，造成膝關節慢性損傷。臨床上常采取一定護理手段提高治療效果，促進患者的身心恢復。護理干預可緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，增強護患關系，提高患者治療的依從性。同時，患者應避免負重，控制體質量，減少不合理的運動，避免不良姿勢。指導患者進行功能鍛煉，有助于促進疾病康復，改善效果[5]。

本研究采用中藥封包配合全面護理干預，結果顯示，護理1個月后觀察組患者的NRS評分低于對照組，膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示中藥封包配合全面護理干預應用于早期膝骨關節炎患者可減輕疼痛程度，緩解膝關節功能。分析其原因可能為，封包方劑中懷牛膝活血通絡，補肝腎、強筋骨為君藥[6]。乳香、沒藥活血化瘀止痛;秦艽與蒼耳子散寒、祛風濕、止痹痛;細辛祛風散寒止痛，五者共為臣藥。石胡荽散寒通竅、解毒消腫、止痛;生南星祛風燥濕化痰;大黃破積滯，行瘀血，三者共為佐藥[7]。冰片辛、苦微寒，可清熱止痛，為使藥，冰片可促進藥物的透皮吸收，達到抗炎止痛消腫的功效。另外生姜歸肺脾胃經，可發散風寒;姜泥和面粉調和在一起可起到敷形劑的作用。現代研究認為，神燈照射通過提高生物體內各種酶活性，提高和調動生物體自身的免疫功能，消除炎癥和痛癥，可以增加患者體內腦啡肽的分泌，有持久鎮痛作用[8]。從護理滿意度來看，觀察組患者也顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），中藥封包配合護理干預可更好地改善護患關系。

綜上所述，中藥封包配合全面護理干預應用于早中期膝骨關節炎患者，可以緩解關節疼痛、減輕關節腫脹、改善膝關節功能，且能提高患者的護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]鄧晉豐，鐘廣玲，劉金文.骨傷科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]李冠峰，楊緒濤，王浩懿，等.中藥封包配合神燈照射治療早中期膝骨關節炎[J].中醫臨床研究，2020，12（12）：66.

[3]劉永剛.中華醫學會骨科學分會關節外科學組骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715..

[4]中華中醫藥學會骨傷科分會膝痹病（膝骨關節炎）臨床診療指南制定工作組.中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）[J].康復學報，2019，29（3）：1-7.

[5]于秀紅.序貫中醫護理干預膝骨關節炎療效觀察[J].中西醫結合研究，2021，13（1）：68-70.

[6]康俊峰，任錫祿，邢士新，等.溫陽通絡中藥封包聯合塞來昔布膠囊治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（2）：62-64.

[7]凌曉菁，王彥俊.中醫護理結合中藥封包治療膝骨關節炎的效果觀察[J].上海醫藥，2020，41（18）：32-33，59.

[8]涂大華，劉學東，黃思聰，等.金天格膠囊配合中藥封包治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].當代臨床醫刊，2020，33（2）：185-186.

作者簡介：卞超（1974.3-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，副主任護師，研究方向：護理管理。