探究子宮內膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡與藥物方案聯合治療的臨床效果

摘? 要：目的? 探究子宮內膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡與藥物方案聯合治療的臨床效果。方法? 將內蒙古自治區人民醫院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組只采取腹腔鏡手術治療，觀察組采取腹腔鏡手術聯合藥物治療。比較兩組患者術后生活質量，并隨訪半年，比較兩組患者宮內妊娠率。結果? 觀察組患者術后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在隨訪的半年內，觀察組宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者實施腹腔鏡與藥物方案聯合治療，能夠及時改善患者的臨床癥狀，保證其術后的生活質量，提高宮內妊娠率，可在臨床進行應用。

關鍵詞：子宮內膜異位癥合并不孕癥;腹腔鏡;藥物方案;聯合治療;生活質量;宮內妊娠率

中圖分類號：R711.71文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0042-02

子宮內膜異位癥是臨床發生率較高的一種婦科疾病，其多是有活性的子宮內膜細胞在子宮內膜外種植所致，并且誘發子宮病變[1]，其中以不孕癥的誘發率較高。子宮內膜異位癥不僅對患者的生理健康造成影響，還會影響患者個人和家庭關系的和諧。臨床多采取手術治療子宮內膜異位癥，尤其是在微創理念滲透下，臨床主張以腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，效果較好。多數患者在子宮內膜異位癥后出現不孕癥，以單純的手術進行治療時，雖然能夠對患者的子宮狀況進行調整，使之恢復正常，但子宮內膜異位導致的一系列病變，如不孕癥，無法在第一時間得到改善，此時，患者受孕可能性相對較低。基于此，內蒙古自治區人民醫院提出，在手術后加入藥物治療，繼續鞏固治療效果，提高患者妊娠可能。本研究選取內蒙古自治區人民醫院收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，就單純腹腔鏡手術和手術與藥物聯合方案的治療效果進行比較。詳細情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將內蒙古自治區人民醫院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者，年齡21～38歲，平均年齡（27.58±3.21）歲;病程為6個月～5年，

平均病程（2.42±0.41）年;不孕時間2～10年，平均不孕時間（5.21±1.82）年。觀察組患者，年齡22～38歲，平均年齡（27.18±3.12）歲;病程6個月～5年，平均病程（2.51±0.42）年;不孕時間2～10年，平均不孕時間（5.26±1.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者在入院時，主訴存在間歇性下腹部疼痛，月經期疼痛相對劇烈、月經量較多、月經周期紊亂等，且經B超等影像學檢查，確診為子宮內膜異位癥合并不孕癥[2];②患者均為已婚，且保持規律的性生活。

排除標準：①患者存在精神疾病，溝通難度較大;②患者存在器質性缺損;③患者資料不完備或者無法配合研究。

1.3? 方法

對照組患者給予單純腹腔鏡手術治療。調整患者至仰臥位后，給予氣管插管全麻。選擇肚臍下1 cm處作為入路，做一1.5 cm的切口，注入CO2氣體創建氣腹。選取雙側麥氏點做0.5 cm的切口，置入腹腔鏡設備，將患者體位調整至頭低腳高位，在觀察腹腔狀況后，確定病灶的具體位置以及大小等，通過電凝法進行對應的處理。然后對患者雙側輸卵管狀況進行仔細觀察，確定其傘端的狀況。如果傘端閉鎖，則需要實施造口術。造口術后，要將傘端漿膜層外翻，并且給予縫合處理，減少粘連的可能。最后，需要用氯化鈉注射液（濃度0.9%）對盆腔進行沖洗，以確定創口無出血。術后，可給予預防盆腔粘連的藥物，并可根據患者的具體狀況，確定是否留置引流管。

觀察組患者給予腹腔鏡手術聯合藥物治療。腹腔鏡手術與對照組一致。術后，恢復首次月經的第1天，給予去氧孕烯炔雌醇片（生產企業：荷蘭歐加農公司，國藥準字20170258，規格：0.15 mg：20μg/片×21片）口服，1片/次，1次/d，連續用藥3個月。同時，在恢復首次月經的第1 d，給予孕三烯酮（生產企業：西安遠大德天藥業股份有限公司，國藥準字H20040001，規格40 mg×12片×2板）口服，2次/周，2.5 mg /次，連續給藥3個月。

1.4? 觀察指標

以生活質量評分量表（SF-36）[3]對兩組患者術后半年的生活質量進行評估，其中包含認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能等項目，每項總分為100分，分值越高，則生活質量越好。本研究選取前5項作為觀察指標。以隨訪的形式，觀察患者半年內的宮內妊娠狀況。宮內妊娠率=宮內妊娠例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

以統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行字2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后生活質量評分比較

觀察組患者術后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者半年內宮內妊娠情況比較

在隨訪的半年內，觀察組患者宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著現代醫療技術的不斷發展，臨床對子宮內膜異位癥患者多主張實施腹腔鏡手術治療，其具有創傷小、出血量少、安全性高、術后恢復較快等優勢，使之臨床應用可能性提高[4]。但從臨床應用看，單純的子宮內膜異位癥使用腹腔鏡手術治療的效果較為理想，但如果存在不孕癥，手術只能切除患者的病灶，無法保證其各項生理功能恢復正常，自然受孕的可能性仍較低[5]。這主要是因為，引起不孕癥的可能性較多，其中包括子宮內膜病變引起的內分泌異常。尤其是在患者實施腹腔鏡手術治療后，會使卵巢周圍組織受損，從而導致卵巢功能下降，卵巢激素分泌失調，自然妊娠難度增大。在這種狀況下，口服去氧孕烯炔雌醇片，即俗稱的避孕藥，能夠刺激卵巢，改善性激素的分泌狀況。再以孕三烯酮進行口服，能夠改善子宮內膜與異位內膜處的雌激素與孕激素作用，以保證患者術后的妊娠率。本研究對照組患者給予單純的腹腔鏡手術治療，觀察組患者在對照組的基礎上，加用藥物治療，以去氧孕烯炔雌醇片和孕三烯酮為主。兩組患者治療后生活質量比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是因為，藥物的應用能夠調整機體激素水平，從而使得療效更佳。隨著孕激素、雌激素水平的調整，患者內分泌狀況逐漸恢復正常，從而提高了患者生理和心理舒適度。兩組患者半年內宮內妊娠率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是因為，手術的實施從本質上改善了患者子宮內膜異位狀況，使患者恢復正常，但患者長期異位導致的雌激素、孕激素分泌異常，無法在術后立刻改善。術后加用藥物，能夠快速地調整機體的雌激素、孕激素水平，從而提高患者受孕的可能。術后，引導患者保持規律且科學的性生活，也可增加患者懷孕概率。

綜上所述，對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者實施腹腔鏡與藥物方案聯合治療，能夠及時改善患者的臨床癥狀，保證其術后的生活質量，且可提高其宮內妊娠率，可在臨床進行應用。

參考文獻

[1]彭順英，王茜，趙花.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（2）：101-102.

[2]沈紅云，張文兵.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果[J].中外醫學研究，2018，16（35）：145-146.

[3]陳逢春，黃利川，鄭明江，等.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位合并不孕癥的效果觀察[J].中國性科學，2016，25（5）：132-134.

[4]甘霏霏，張敏旗，葉麗霞.腹腔鏡手術對盆腔子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（15）：70-72.

[5]劉娟.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30（23）：173-174.

作者簡介：楊文靜（1983.10-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區呼和浩特市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：婦科。