雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響

摘? 要：目的? 研究雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響。方法? 選擇2020年2月～2021年2月在臨沭縣人民醫院接受治療的70例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為治療組和參考組，每組各35例。參考組實施單側鋼板內固定術，治療組實施雙側鋼板內固定術，對比兩組患者的膝關節功能恢復情況和手術時長、骨折愈合時間、負重時間。結果? 治療組患者的膝關節功能恢復優良率高于參考組，負重時間和骨折愈合時間短于參考組，手術時長高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復效果良好，可以幫助患者盡快恢復，加速骨折愈合，且負重時間短，大大提高安全性。

關鍵詞：雙側鋼板內固定術;復雜脛骨平臺骨折;膝關節功能;單側鋼板內固定術

中圖分類號：R683.42文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0036-02

脛骨平臺指脛骨近端的干骺端和關節面，膝關節由脛骨上端、股骨下端和髕骨所構成。其中脛骨平臺在膝關節中占據重要位置，作用不容忽視，當膝關節受傷，造成內外平臺受力出現問題，極有可能發生骨關節炎改變[1]。脛骨平臺骨折并不常見，即使出現也大多是受外力作用，屬于關節內骨折，常常發生在青壯年中。如今，隨著各種交通工具出現，交通事故逐漸增多，出現脛骨平臺骨折情況越來越普遍[2]。部分骨折因為累及側副韌帶、半月板或交叉韌帶，使膝關節不再穩定，阻礙骨折愈合。治療脛骨平臺骨折的方法有雙側鋼板內固定術及單側鋼板內固定術，Schatzker把脛骨平臺骨折分為6種類型，而復雜脛骨平臺骨折指Ⅴ和Ⅵ型[3]。本研究主要分析雙側鋼板內固定術治療對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2021年2月在臨沭縣人民醫院進行治療的70例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為治療組和參考組，每組35例。參考組中男19例，女16例;年齡20～53歲，平均年齡（32.18±5.24）歲;骨折原因：運動受傷8例，交通車禍15例，高空墜物砸傷12例。治療組中男17例，女18例;年齡20～55歲，平均年齡（32.96±5.37）歲;骨折原因：運動受傷10例，交通車禍14例，高空墜物砸傷11例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合復雜脛骨平臺骨折診斷標準[4]。

排除標準：①不屬于復雜脛骨平臺骨折;②強烈反對參加研究;③存在嚴重器質性病變或者是合并糖尿病、腫瘤;④精神狀態不佳;⑤其他類型骨折;⑥具有慢性膝關節炎臨床表現。

1.3? 方法

參考組實施單側鋼板內固定術：患者選取平臥位，進行腰硬聯合麻醉，在膝關節外側進行長約10 cm的切口，分別分離皮膚組織，對血腫和游離碎骨塊進行處理。切開關節囊，使關節面暴露以便于觀察，如果有輕微損傷及塌陷，采取修復措施;如果缺損情況比較嚴重，采取填充措施，使關節面保持平整，用克氏針進行固定，同時借助X線機實施檢查，掌握復位詳情。待復位后，把鎖定鋼板固定在外側髁平臺，進行止血和沖洗，同時將引流管放置好，縫合切口。

治療組實施雙側鋼板內固定術：患者選取平臥位，進行腰硬聯合麻醉，在膝關節外側和小腿上段后內側進行大約10 cm切口，分別分離皮膚組織，對血腫和游離碎骨塊進行處理。根據解剖結構，對骨折部位的關節實施牽拉復位，利用專業工具實施牽引，并對需要進行復位的關節做好標記。經過前外側切口把骨折部位及外側平臺關節面充分暴露，把塌陷關節面下端的松質骨往上夯實，目的是使關節面平整。用患者自身的髂骨通過植骨方式對需要修復的位置進行修復，采取點狀復位鉗進行固定，借助X線機判斷關節是否復位。假如復位情況較好，則用L形鋼板進行內側固定，用T形鋼板進行外側固定，手術結束后放置引流管，對切口采取縫合處理，給予包扎。

手術完成后對所有患者進行24～72 h的負壓吸引治療，在手術完成后第3天鼓勵患者展開相關訓練，在第7～10天幫助患者進行膝關節訓練，在1個月后進行拄拐杖不負重訓練，2～3個月后進行負重活動訓練。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的膝關節功能恢復情況和手術時長、骨折愈合時長、負重時長。膝關節內能恢復情況用Rasmussen膝關節功能評分法進行評價，總分為30分，恢復程度共分為優、良、可、差四個等級，優為27～30分，良為20～26分，可為10～19分，差為9分及以下，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗;計量資料采用（x±s），行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術時間、骨折愈合時間、負重時間比較

治療組患者的負重時間和骨折愈合時間短于參考組，手術時間長于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的膝關節功能恢復情況比較

治療組患者的膝關節功能恢復優良率高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脛骨平臺骨折在近年來已經不再少見，因為脛骨髁是由海綿狀骨構成，因此一旦受到外力擠壓或撞擊，很容易產生骨折或塌陷，引起膝內、外翻畸形，少數患者還有半月板或韌帶損傷，引起膝關節功能出現障礙，無法正常生活。

治療脛骨平臺骨折的關鍵在于避免膝關節創傷性關節炎發生，保證膝關節可以正常活動并且沒有疼痛感。如今，在交通事故頻發的背景下，脛骨平臺骨折的病理變化逐漸復雜，治療難度增加，最常見的問題為骨折碎片穩定性不高、無法有效固定、阻礙早期鍛煉及術后感染[5]。其中關節面塌陷不平、膝關節不穩定是引起膝關節創傷性關節炎的重要原因。雙側鋼板內固定術和單側鋼板內固定術作為治療復雜脛骨平臺骨折的常見方式，主要借助金屬螺釘、鋼板和髓內針等直接在斷骨中或外部把斷骨連接起來，加以固定，讓患者能夠良好恢復肢體功能。內固定術因為能夠完整保持骨折的解剖復位，因此比單純的外固定術效果要好，可以有效避免發生旋轉性活動，盡量減少創傷。除此以外，隨著醫學的不斷發展，部分內固定物還具有較強的支撐作用，手術結束后患者可以減少使用程度，甚至不用再進行外固定，幫助受傷肢體實施康復鍛煉及在短時間內下床活動，降低因為長時間臥床靜養引起的并發癥，如靜脈血栓和膀胱結石等。但內固定術同樣存在不足。本研究中，參考組的骨折愈合時間長，這是因為不管是哪種內固定物，對人體都有一定程度影響，只是影響程度不同而已;且金屬內固定物可能引發感染，不僅不利于傷口愈合，還會給骨折愈合帶來阻力。手術中為保證內固定物安置妥當，還需要廣泛剝離軟組織及骨膜，延長骨折愈合時間。單側鋼板內固定術的手術時間短于雙側鋼板內固定術，這是因為前者手術切口小，盡管如此，單側鋼板內固定術容易給患者帶來手術創傷，解剖暴露也存在問題，需要對軟組織實施廣泛剝離，以更清楚觀察到骨折位置，造成骨折愈合時間延長，術后并發癥發生率增加[6]。雙側鋼板內固定術雖然手術時間長，但能夠減輕患者損傷，幫助術后恢復。切口位置可以防止在血供差的部位實施手術，因為不需要進行廣泛剝離，提高了手術安全性。通過覆蓋擴大軟組織恢復空間，對骨折和周圍正常血運起到保護作用，避免感染，有利于術后恢復，在短時間內進行功能訓練[7]。與單側鋼板內固定術相比，雙側鋼板內固定術的穩定性和牢固性得到提升，幫助膝關節功能恢復，減少骨折端移位與關節炎發生。本研究中，治療組的骨折愈合時間、負重時間均短于參考組，膝關節功能恢復優良率高于參考組，可見雙側鋼板內固定術的療效值得肯定。

綜上所述，雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能的效果良好，可以幫助患者盡快恢復，加速骨折愈合，縮短負重時間，手術時間雖較長，但安全性高。

參考文獻

[1]曾海陸，雷利華，鄧思然，等.單側與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（1）：160-162.

[2]劉圣光.單側和雙側鋼板內固定術用于復雜脛骨平臺骨折患者治療的臨床療效對比[J].中國實用醫藥，2020，15（10）：80-82.

[3]袁衛星.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床效果對比分析[J].中外醫療，2019，38（24）：68-70.

[4]滕明慧.改良雙鋼板法與微創內固定系統治療復雜脛骨平臺骨折的對照研究[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：130-131.

[5]陳能，何其泉，李健偉.雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的效果及對膝關節功能的影響[J].中國處方藥，2019，17（7）：162-163.

[6]張振君，白倫浩.膝前正中直切口與膝內外側雙切口雙鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響比較[J].中國基層醫藥，2020，27（17）：2049-2053.

[7]畢永耀.雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響[J].黑龍江中醫藥，2019，48（4）：3-4.

作者簡介：劉松學（1985.2-），男，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，主治醫師，研究方向：骨科。