內熱針治療肘關節僵硬的臨床觀察

曾沛金　莫秀梅　林小娟　劉名峰

摘? 要：目的? 探討內熱針治療肘關節僵硬及其紅外熱成像變化的臨床效果。方法? 選取2018年5月～2020年5月佛山市三水區人民醫院收治的100例肘關節僵硬患者為研究對象，采用隨機數表法將其分成觀察組與對照組，每組50例。觀察組采用內熱針結合運動訓練治療，對照組采用溫針灸結合運動訓練治療，比較兩組患者治療前后的Mayo肘關節功能評分、紅外熱成像溫度變化和療效。結果? 治療前觀察組的肘關節功能評分、肘關節體表溫度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的肘關節功能評分、肘關節體表溫度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 內熱針治療肘關節僵硬能夠有效改善患者的肘關節功能，提高肘關節紅外熱成像溫度，提升療效。

關鍵詞：內熱針;肘關節僵硬;肘關節功能;紅外熱成像檢測

中圖分類號：R274文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0006-02

肘關節是人體最容易發生僵硬的關節之一，也是肘關節受損后常見的并發癥，臨床肘關節損傷后關節僵硬發病率為0%～21%，整體發病率在8.6%左右，嚴重影響患者的正常工作和生活[1]。目前治療肘關節僵硬的方法包括手術治療和保守治療兩種，其中手術治療盡管能夠明顯改善患者肘關節活動度，但術后容易出現肢體腫脹、軟組織粘連等并發癥，且屬于有創性療法，大多患者傾向于接受保守治療。內熱針作為近年來新興的一種治療手段，在頸椎病、關節僵硬等疾病的治療中取得了較大進展，受到了醫生和患者的青睞[2]。為了探討更加高效的治療方案，本研究針對內熱針治療肘關節僵硬及其紅外熱成像變化的臨床效果進行了探索，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年5月佛山市三水區人民醫院收治的肘關節僵硬患者100例為研究對象，采用隨機數表法將其分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男性28例，女性22例;年齡17～65歲，平均年齡（42.09±7.16）歲;其中鷹嘴骨折17例，類風濕關節炎12例，肘關節后脫位8例，退變性關節炎7例，肱骨遠端骨折6例。對照組患者中，男性27例，女性23例;年齡16～69歲，平均年齡（42.53±7.08）歲;其中鷹嘴骨折16例，類風濕關節炎13例，肘關節后脫位9例，退變性關節炎7例，肱骨遠端骨折5例。對比兩組患者的年齡、性別數據資料，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合肘關節僵硬的診斷標準[3]，患者有外傷史、感染史（愈合后）、長期關節制動史或勞損史，伴有肘關節僵硬、關節功能活動障礙癥狀，經X線檢查明確診斷，患者肘關節伸直受限<20°，屈曲受限<20°，無明顯骨性改變;臨床資料保存完整;患者年齡為16～69歲。

排除標準：心腦血管疾病;血液系統疾病;伴發神經損傷;內分泌系統疾病;精神病;免疫系統疾病;妊娠或哺乳期女性;代謝性骨病。

1.3? 方法

觀察組采用內熱針結合運動訓練治療。

內熱針治療：采用濟寧市佳科醫療科技有限公司研制的K型內熱式針灸治療儀治療患者，針具為內熱針（生產企業：山東藍海醫療科技有限公司，型號：920），取穴肱橈尺骨肌肉的附著點。治療前對取穴局部皮膚實施常規消毒處理，局部麻醉后進針，連接加熱套管，治療時間20 min/次，1次/d。治療5 d后根據患者肘關節活動度進行后續治療，每4周為1個療程。

運動訓練：①關節松動術：是指醫生在患者關節可活動范圍內完成的一種具有較強針對性的手法操作技術，屬于被動運動。常用被動運動方法包括骨關節杠桿樣擺動、關節被動旋轉或滑動、牽拉肘關節等;②指導患者展開主動伸屈肘關節訓練;③以不同方向拋球治療，治療時間45 min/次，1次/d，每4周為1個療程。

對照組采用溫針灸結合運動訓練治療。

溫針灸治療取肘關節周圍穴位消毒處理后進針，將艾條連接針尾進行加熱處理，治療時間20 min/次，1次/d。治療5 d后，可依據患者肘關節的活動度進行第二次治療，每4周為1個療程。

運動訓練方法同觀察組，兩組均治療1個療程。

1.4? 觀察指標

治療前后參照Mayo肘關節功能評分標準（MEPS）[4]評價患者的關節功能，評價項目總分100分，包括關節疼痛（45分）、日常生活能力（25分）、運動功能（20分）、穩定性（10分），得分越高表明關節功能恢復效果越好。采用重慶寶通華醫療器械有限公司提供的DH2010型紅外熱成像儀測定治療前后患者的肘關節體表溫度。

療效評價。①優：患者肘關節穩定，關節活動度恢復正常，X線顯示關節結構清晰，患者軟組織及鄰近區域無云霧狀鈣化陰影;②良：患者肘關節無疼痛感，關節穩定，活動度與正常比較相差20°～30°;③好轉：患者肘關節伴有輕度疼痛，關節穩定，活動度與正常比較相差31°～40°，X線顯示軟組織及鄰近區域可見鈣化陰影;④無效：患者關節活動度、X線及其他體征癥狀無改善，總有效率=（優+良+好轉）例數/總例數×100%[5]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以 [n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組肘關節功能評分和體表溫度比較

治療后，觀察組肘關節功能評分和體表溫度改善效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肘關節是人體的重要關節之一，由上尺橈關節、肱橈關節、肱尺關節三部分組成，這三個關節由一個關節囊所包裹。臨床中肘關節僵硬的致病因素包括關節外因素和關節內因素兩項，前者主要由異位骨化、肌腱攣縮、關節囊攣縮等所致，后者主要由創傷后關節炎、關節內粘連、關節面對合不良等引起，患者常伴有不同程度的關節活動障礙，影響正常生活[6-7]。內熱針是在傳統銀質針基礎上發展形成的一種新型療法，近年來在關節僵硬、腰痛癥等疾病的治療中取得了較好效果。紅外熱成像能夠通過計算機智能分析、圖像處理技術形成紅外熱像圖，并以不同色彩呈現機體溫度分布狀態。人體屬于自然生物紅外輻射源，能夠自體內不斷向周圍吸收和發射紅外輻射，反映組織內肌肉、循環狀況，為醫師評估患者病情提供參考依據。本研究中，治療后兩組的肘關節體表皮膚溫度均顯著升高，其中觀察組肘關節體表皮膚溫度高于對照組，提示兩組采用的治療方案均可明顯提高肘關節體表皮膚溫度;但觀察組患者紅外熱成像溫度提升效果更加顯著，說明觀察組患者經過治療后血循環狀態改善效果更加理想。研究后發現，內熱針治療肘關節僵硬的溫熱作用能夠改善局部組織血運，加快炎癥吸收，促進肌肉組織代謝，抑制交感神經興奮性，符合中醫散寒、溫經原則，有效促進患者肘關節體表皮膚溫度升高[8]。本次研究結果說明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的肘關節功能，但觀察組改善效果更佳，療效更加卓越。分析后可知，采用內熱針治療患者能夠通過針體刺入患處區域，并將針尾與溫控儀器相連接，通過針芯中的內置電阻絲對針體實施加熱處理。與溫針灸等體外加熱方式相比較，內熱針療法因電流相對穩定，能夠維持內熱針針體溫度恒定，促進骨骼肌損傷組織血供修復，改善機體軟組織和血液循環情況，有效消除無菌性炎癥，松解軟組織，緩解疼痛感。

綜上所述，內熱針治療肘關節僵硬能夠有效改善患者的肘關節功能，提高肘關節紅外熱成像溫度，提升療效。

參考文獻

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[2]黃堅漢，秦泗河.肘關節僵硬的預防與治療研究進展[J].廣西醫學，2018，40（13）：1475-1478.

[3]中國醫師協會骨科醫師分會上肢創傷專業委員會，中國研究型醫院學會關節外科專業委員會肘關節外科研究學組.肘關節僵硬診斷及治療的專家共識[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（9）：737-742.

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[5]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2004.

[6]徐聰，顧岳山，王忠偉，等.活血通絡舒筋湯熏洗對肘關節僵硬松解術后患者尺神經癥狀及關節功能康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（13）：1422-1425.

[7]陳辰，蔣協遠.肘關節僵硬的現狀與治療[J].國際外科學雜志，2018， 45（7）：433-436.

[8]王國杰，張作君，張川，等.紅外熱成像技術在指導肘關節骨化性肌炎松解術后康復鍛煉中的應用[J].中醫正骨，2018，30（10）：49-53.

基金項目：廣東省佛山市2019年科技計劃項目（1920001000564）。

作者簡介：曾沛金（1973.8-），男，漢族，籍貫：廣東省佛山市，本科，副主任醫師，研究方向：中醫臨床（疼痛）科各疾病的診斷和治療。