圍術期針對性護理干預在老年糖尿病患者髖部骨折中的應用研究

張靜嫻

摘要：目的 探討圍術期針對性護理干預在老年糖尿病患者髖部骨折中的應用。方法 選取醫院2019年8月～2021年12月收治的80例老年糖尿病患者為研究對象，均髖部骨折入院，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理，比較兩組血流動力、血液流變學變化以及并發癥。結果 觀察組CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對照組（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度低于對照組，紅細胞比積高于對照組（P＜0.05）；觀察組PT、aPTT、優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 針對老年糖尿病患者髖部骨折圍術期應用針對性護理干預，可有效保障手術治療效果，降低炎癥介質表達水平，改善機體血液流變學及血流動力學狀態，預防術后并發癥。

關鍵詞：髖部骨折；糖尿病；炎癥介質；血液流變學；血流動力學

髖部骨折是比較常見的骨折類型，一般是摔倒、車禍等外力因素導致的，老年人骨折后機體應激反應相對于中青年患者而言更為明顯，手術風險更高，并發癥發生風險也比較高[1]。糖尿病是一種機體代謝疾病，對患者血管系統、循環系統等具有損害，老年糖尿病患者機體各系統所受疾病影響比較嚴重，故骨折后進行手術治療的風險更大，術后出現感染、下肢靜脈血栓的可能性大[2～3]。因此，針對老年髖部骨折合并糖尿病患者，需要對手術護理引起足夠的重視，采取具有較高針對性的護理措施。本研究以80例患者為研究對象，探究針對性護理的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年8月～2021年12月收治的80例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組：男24例，女16例；年齡范62～84歲，平均（72.15±2.17）歲；股骨轉子間骨折21例，股骨頸骨折19例；糖尿病病程3～11年，平均（7.12±1.08）年。對照組：男22例，女18例；年齡63～84歲，平均（72.16±2.24）歲；股骨轉子間骨折22例，股骨頸骨折18例；糖尿病病程3～12年，平均（7.15±1.12）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：骨折經影像學檢查確診，糖尿病經血糖及病史明確；患者簽署了《研究同意書》；符合手術適應證；手術及護理人員無差異。

排除標準：合并高血壓等其他基礎性疾病病人；病理性骨折病人；手術史病人；已經有嚴重糖尿病并發癥的患者；精神異常患者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，護理重點在于術后，內容主要是骨折固定護理、體位護理、并發癥觀察、用藥護理等。

觀察組全體接受針對性護理，分術前、術中、術后三個階段干預。

（1）術前護理：手術前，需要做好相關的準備措施，同時，應對糖尿病展開病情控制，一方面，應積極監測血糖，遵醫囑服用降血糖藥物；另一方面，應采用糖尿病患者專用飲食方案，減少病情對機體的影響。術前落實健康宣教，尤其是風險告知，讓患者明確糖尿病病人和一般病人進行髖部骨折手術的差異，講解糖尿病患者術后常見并發癥，提升患者認識，使之具備一定的自我管理效能。

（2）術中護理：在手術中，一是要注意控制補液量，尤其是葡萄糖的輸注量；二是要堅持嚴格的消毒隔離標準，降低感染風險；三是在麻醉控制方面，注意觀察患者是否有呼吸抑制和心率、血壓方面的異常情況，糖尿病患者本身循環系統和血管系統一定程度手術，術中出現呼吸抑制等不良狀況的可能性較高，需要加強關注；四是加強體溫維持，避免低體溫、寒顫情況。

（3）術后護理：術后首要明確預后風險，主要是各類感染性疾病和靜脈血栓形成。因此需要開展針對性的護理措施。在飲食方面，繼續采用糖尿病患者專用飲食方案，同時注意補充營養，老年病患機體虛弱，要盡快的補充營養，恢復體力。加強血糖監測，了解患者血糖波動情況，以便于對飲食及用藥進行調整。切口皮膚以及引流方面也應加強觀察，確保引流通暢，皮膚清潔舒適，及時清理組織液，降低皮膚感染風險。其次，加強肢體護理，尤其是下肢護理，早期需要展開肢體按摩，以有效松解肌肉組織，同時促進血液循環。而后展開被動肢體活動，輔助患者進行肢體抬高、伸展、屈曲、外旋等活動。后期依據患者恢復情況逐步進行床上活動、下床活動等。期間，可以利用空氣液壓儀器維護肢體，一般壓力以90～120 mmHg為宜，充氣維持10 s，而后放氣，反復進行多次，每天1 h。還可穿著彈力襪。術后注意下肢保暖，避免下肢溫度過低而影響靜脈回流。最后，加強康復訓練，通過圖片、視頻、示范等方面教授患者如何展開康復訓練。康復訓練可以幫助促進肢體功能的恢復，對骨折愈合以及關節功能的恢復也具有積極作用。康復訓練需堅持由弱到強、由易到難，循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組C反應蛋白（CRP）、空腹血糖及D-二聚體。（2）比較兩組血液流變學指標，包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞比積。（3）比較兩組凝血功能，包括PT（凝血酶原時間）、aPTT（活化部分凝血酶時間）、PLT（血小板計數）。（4）統計兩組并發癥。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組CRP、空腹血糖及D-二聚體比較

觀察組患者CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液流變學指標比較

觀察組患者全血黏度、血漿黏度低于對照組，紅細胞比積高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

觀察組PT、aPTT、PLT值均優于對照組，兩組各指標數值比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

糖尿病會導致機體持續處在高血糖水平狀態，對血脂、血壓等體征產生影響，隨著患病時間的延長，還會對機體循環系統、血管系統等造成損害，致使血液處于高凝狀態，增加外周血管阻力，從而引起血壓升高[4～7]。糖尿病患者進行髖部骨折手術，發生感染、靜脈血栓等并發癥的風險更高。此外，老年患者自身機體衰退，術后需要長時間臥床，麻醉及手術創傷給患者帶來的影響更為突出，圍術期對護理的要求更高[8～10]。

本研究結果顯示，觀察組CRP、空腹血糖及D-二聚體低于對照組（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度低于對照組，紅細胞比積高于對照組（P＜0.05）；觀察組PT、aPTT、優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。以上數據證實，在針對性干預下，患者炎癥介質表達水平低，血糖控制良好，血液流變學狀態更為理想。分析其原因在于：針對性護理措施緊密結合了老年糖尿病患者的特征，分術前、術中、術后三個階段進行護理，實現了全程化管理，其護理措施也貼合患者的特點及需求。在飲食方面，采取了專用飲食，術后護理強化對感染及靜脈血栓等并發癥的預防，積極展開肢體護理、康復活動[11～14]。

綜上所述，針對老年糖尿病患者髖部骨折圍術期應用針對性護理干預，可有效保障手術治療效果，降低炎癥介質表達水平，改善機體血液流變學及血流動力學狀態，預防術后并發癥。

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