核磁共振檢查診斷卵巢甲狀腺腫的效果分析

李雅潔

摘要：目的 探討核磁共振檢查診斷卵巢甲狀腺腫的臨床效果。方法 選取我院2018年1月～2022年1月收治的15例卵巢甲狀腺腫患者為研究對象，再選取同時期15例卵巢其他來源囊性或囊實性腫塊患者作為對照組，在術(shù)前對患者都進(jìn)行盆腔超聲及核磁共振檢查，分析兩種方式的醫(yī)學(xué)影像的差異和病理結(jié)果。結(jié)果 卵巢甲狀腺腫在核磁共振圖像和超聲圖像呈現(xiàn)為囊實性腫塊或者多房囊性，兩種檢查方式囊性成分的回聲或者信號混雜。核磁共振檢查的敏感度、特異度、約登指數(shù)比超聲檢查高。結(jié)論 核磁共振對卵巢甲狀腺腫的診斷敏感度比較高，進(jìn)一步提升了對卵巢甲狀腺腫的檢出率。

關(guān)鍵詞：卵巢甲狀腺腫；磁共振成像；超聲；檢出率；價值

卵巢甲狀腺腫（SO）在臨床上極為罕見，主要由于女性患者機體內(nèi)的卵巢含有甲狀腺組織。相關(guān)研究表明，卵巢甲狀腺腫在臨床上的常見類型是單胚層畸胎瘤，含有濾泡和膠樣物質(zhì)的甲狀腺組織是其在臨床上的主要病理特征，占全部腫瘤的50%以上[1]。卵巢甲狀腺腫在臨床上沒有明顯的癥狀，術(shù)前和卵巢其他腫瘤進(jìn)行區(qū)分比較困難，臨床上的誤診率比較高[2]。

在手術(shù)前正確診斷卵巢甲狀腺腫對手術(shù)方案選擇尤為重要。但因為卵巢甲狀腺腫在臨床上的致病率比較低，缺乏相應(yīng)的病理研究[3]。鑒于此，本研究選取我院2018年1月～2022年1月收治的15例卵巢甲狀腺腫患者為研究對象，再選取同時期15例卵巢其他來源囊性或囊實性腫塊患者作為對照組，探討核磁共振對卵巢甲狀腺腫的診斷效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2022年1月收治的15例卵巢甲狀腺腫患者為研究對象，再選取同時期15例卵巢其他來源囊性或囊實性腫塊患者作為對照組。研究組年齡20～75歲，平均（36.44±5.26）歲；對照組年齡18～75歲，平均（37.35±4.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉本研究內(nèi)容；（2）符合卵巢甲狀腺腫、卵巢其他來源囊性或囊實性腫塊臨床標(biāo)準(zhǔn)；（3）認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）存在血液傳染性疾病；（3）存在嚴(yán)重的肝臟病變；（4）存在心腦血管疾病。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前都進(jìn)行盆腔超聲及核磁共振檢查。

超聲檢查使用的儀器是彩色多普勒超聲診斷儀，檢查方式為腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。使用腹部檢查的患者需要使膀胱呈現(xiàn)充盈狀態(tài)，體位為仰臥位，將探頭的頻率調(diào)整為2.0～6.0 mHz；使用陰道檢查的患者體位為截石位，探頭的頻率調(diào)整為5.0～9.0 mHz。

核磁共振檢查方式（MRI）的檢查方式如下：患者在檢查前的膀胱呈現(xiàn)為適當(dāng)?shù)某溆癄顟B(tài)，對盆腔進(jìn)行平掃和增強掃描。平掃包括對患者進(jìn)行橫斷面T1WI掃描、橫斷面T2WI掃描、擴散加權(quán)成像（DWI）掃描以及冠狀面T2WI掃描等，將掃描的層厚設(shè)置為5.0～8.0 mm，掃描的層間隔設(shè)置為1.0～2.0 mm，掃描的視野（FOV）設(shè)置為400 mm×400 mm，掃描的矩陣設(shè)置為（352×264）～（352×296）。對患者進(jìn)行增強掃描，使用對比劑釓噴替酸葡甲胺進(jìn)行靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，對患者進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位等方面的動態(tài)增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對所有患者的超聲圖像或核磁共振圖像進(jìn)行分析，判斷結(jié)果由他們共同組成，分析患者的醫(yī)學(xué)影像的特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較

超聲檢查的結(jié)果顯示：15例卵巢甲狀腺腫患者為囊實性的有11例，占比為73.33%；單純囊性腫塊4例，占比26.67%。15例患者中，有13例患者的病灶邊界比較清晰，病灶形狀為類圓形或不規(guī)則形；合并腹水者有2例，患者病灶邊緣模糊。病灶囊內(nèi)主要是無回聲，各房回聲呈現(xiàn)出不均，囊內(nèi)呈現(xiàn)出類圓形，且病灶邊緣光滑的高回聲團(tuán)有5例（33.33%），形態(tài)呈現(xiàn)出“白球”形狀。病灶的實性部分主要呈現(xiàn)為不規(guī)則分隔，結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)出中等形態(tài)或者高回聲突起，實性成分內(nèi)部有豐富血流信號。

核磁共振檢查方式（MRI）的結(jié)果顯示：15例卵巢甲狀腺腫患者為多房囊實性腫塊的有13例，占比86.67%；單純囊性2例，占比13.33%。所有患者的病灶的邊界比較清晰，病灶形狀為圓形或不規(guī)則形。病灶囊性成分的信號比較復(fù)雜，有10例（66.67%）卵巢甲狀腺腫患者的T2WI圖像上的信號為顆粒狀或斑點狀，在T1呈低信號，特征具有類似“黑珍珠”樣。腫瘤實性成分的形狀呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，存在形式大多是結(jié)節(jié)、囊壁及分隔，具有較厚的囊壁及分隔，外周囊壁呈現(xiàn)出光滑狀態(tài)。卵巢甲狀腺腫患者的平掃呈現(xiàn)出T1等、T2稍高信號，增強掃描明顯強。

2.2 兩種檢查方式診斷價值比較

與病理檢查進(jìn)行比較，超聲檢查正確的有6例，診斷正確率為40.00%；核磁共振檢查正確的有12例，診斷正確率為80.00%。超聲檢查方式結(jié)果顯示：有4例（26.67%）患者被確診為腫瘤合并有同側(cè)或?qū)?cè)脂肪、鈣化組織，有2例（13.33%）被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例（6.67%）患者誤診為單純性畸胎瘤。核磁共振檢查方式（MRI）結(jié)果顯示：有5例（33.33%）患者被確診為病灶合并同側(cè)或?qū)?cè)脂肪組織，有4例（26.67%）被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例（6.67%）患者誤診為單純性畸胎瘤。兩種檢查方式在敏感度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；特異度方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

3討論

卵巢甲狀腺腫屬于一種特殊的成熟畸胎瘤，在臨床上主要認(rèn)為腫瘤內(nèi)部甲狀腺組織超過50%或者全部。一部分患者的腫瘤內(nèi)部成分甲狀腺組織沒有達(dá)到50%，但是出現(xiàn)甲亢癥狀的時候，也可以確診為卵巢甲狀腺腫[4]。

卵巢甲狀腺腫在臨床上的主要形狀呈現(xiàn)出卵圓形或分葉狀，具有完整、光滑的腫瘤包膜。囊實性是卵巢甲狀腺腫主要類型，囊完全實性比較罕見，主要分為單房或多房囊性兩種類型，但多房囊性比較多，且囊壁比較光滑，腫瘤內(nèi)的房具有不同的大小，囊內(nèi)容物的顏色呈現(xiàn)為棕綠色，是一種膠樣液體或者是含清亮液體。但是囊內(nèi)實性部分顏色呈現(xiàn)出深棕色或棕紅色，常常表現(xiàn)為混雜蜂窩狀囊腔[5]。手術(shù)病理檢查顯示，卵巢甲狀腺腫在顯微鏡下是由甲狀腺組織組成，濾泡結(jié)構(gòu)的大小不等，呈現(xiàn)出巨濾泡或微濾泡的狀態(tài)。囊腔內(nèi)膠樣物的呈現(xiàn)出嗜酸性，上皮扁平、立方狀或者低柱狀是濾泡的主要特點。部分卵巢甲狀腺腫還呈現(xiàn)出正常甲狀腺上皮，組織學(xué)和病理學(xué)具有一定的相似性。

相關(guān)研究表明，在成熟性畸胎瘤中甲狀腺組織有5%～15%，但卵巢甲狀腺腫臨床上診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有以下特征之一：（1）甲狀腺組織在腫瘤內(nèi)的含量超過50%；（2）甲狀腺組織在腫瘤內(nèi)的含量沒有超過50%，但是患者出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能亢；（3）成熟性畸胎瘤的標(biāo)本之中有肉眼可見的甲狀腺組織。卵巢甲狀腺腫大部分是良性，發(fā)展為惡性腫瘤的概率僅有5%[6]。

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的15例卵巢甲狀腺腫患者為囊實性的有11例，單純囊性腫塊有4例。15例患者中有13例的病灶邊界比較清晰，病灶形狀為類圓形或不規(guī)則形；合并腹水者有2例，患者的病灶邊緣模糊。核磁共振檢查方式（MRI）的15例卵巢甲狀腺腫患者為多房囊實性腫塊的有13例，單純囊性的有2例，所有患者的病灶邊界比較清晰，病灶形狀為圓形或不規(guī)則形。與病理結(jié)果進(jìn)行比較，超聲檢查正確的有6例，有4例患者被確診為腫瘤合并有同側(cè)或?qū)?cè)脂肪、鈣化組織，有2例被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例患者誤診為單純性畸胎瘤。核磁共振檢查正確的有12例，有5例患者被確診為病灶合并同側(cè)或?qū)?cè)脂肪組織，有4例被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例患者誤診為單純性畸胎瘤。兩種檢查方式在敏感度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；特異度方面差異比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

相比超聲檢查，核磁共振檢查方式對病灶的敏感度比較高，可以清晰反應(yīng)卵巢甲狀腺腫囊內(nèi)膠樣物質(zhì)的黏稠度，特別是對極低信號的“黑珍珠”樣顆粒具有較高的準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表明，超聲檢查與核磁共振檢查方式（MRI）兩種方式的圖像有一定的特征性，在腫瘤內(nèi)存在的甲狀腺濾泡及膠樣物質(zhì)是判斷卵巢甲狀腺腫主要標(biāo)準(zhǔn)之一。（1）卵巢甲狀腺腫內(nèi)部實性成分呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，主要存在形式是結(jié)節(jié)、囊壁及分隔，具有較厚的囊壁及分隔，囊壁呈現(xiàn)出光滑，在超聲上主要表現(xiàn)為中高回聲，且腫瘤內(nèi)血流豐富。在核磁共振圖像上呈現(xiàn)出T2稍高、T1中等信號，且增強掃描明顯強化。（2）囊性成分信號混雜或者回聲混雜，每個囊腔內(nèi)的信號或者回聲也不相同，超聲上的形態(tài)呈現(xiàn)出“白球”形狀[6]。病灶的實性部分主要呈現(xiàn)為不規(guī)則分隔，結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)出中等形態(tài)或者高回聲突起，實性成分內(nèi)部有豐富血流信號。核磁共振圖像上的腫瘤實性成分的形狀呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，存在形式大多是結(jié)節(jié)、囊壁及分隔，具有較厚的囊壁及分隔，外周囊壁呈現(xiàn)出光滑狀態(tài)。平掃呈現(xiàn)出T1等、T2稍高信號，增強掃描明顯強。（3）腫瘤常合并同側(cè)或?qū)?cè)卵巢囊性成熟性畸胎瘤。超聲檢查結(jié)果顯示，有4例患者被確診為腫瘤合并有同側(cè)或?qū)?cè)脂肪、鈣化組織，有2例被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例患者誤診為單純性畸胎瘤[7]。核磁共振檢查方式（MRI）結(jié)果顯示，有5例患者被確診為病灶合并同側(cè)或?qū)?cè)脂肪組織，有4例被確診為卵巢甲狀腺腫合并畸胎瘤，有1例患者誤診為單純性畸胎瘤。（4）患者出現(xiàn)合并盆腹腔積液的癥狀，卵巢甲狀腺腫合并腹水的發(fā)病率高達(dá)33.33%，腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)可以對診斷卵巢甲狀腺腫起到一定輔助作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡海霞，楊國財，張慶欣.核磁共振圖像在卵巢甲狀腺腫診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2021，25（7）：1039-1041.

[2] 魏偉，劉向一，何莊貞，等.卵巢甲狀腺腫的MR表現(xiàn)與病理對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（6）：1040-1043.

[3] 陳鳳英，張大偉，張穎，等.卵巢甲狀腺腫的超聲和MRI影像表現(xiàn)與病理對照分析[J].磁共振成像，2019，10（12）：913-916.

[4] 祁曉英，羅紅.卵巢甲狀腺腫的超聲特征及鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（11）：182-184.

[5] 王翔，郭興華.卵巢甲狀腺腫的磁共振成像多參數(shù)診斷與病理分析對照[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：155-157.

[6] 吳琛，路莉，張敏，等.卵巢甲狀腺腫的影像學(xué)表現(xiàn)與誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2018，24（6）：527-531.

[7] 劉佳銘，金恩浩.卵巢甲狀腺腫影像學(xué)分析1例[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（22）：255-256.