調Q激光輔助氨甲環酸治療黃褐斑患者的效果

朱婷

摘要：目的 分析黃褐斑患者實施調Q激光輔以氨甲環酸治療的臨床療效。方法 選取于我院接受治療的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為參照組（38例，實施氨甲環酸治療）與聯合組（38例，實施調Q激光輔以氨甲環酸治療），比較兩組臨床療效。結果 聯合組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。治療前，兩組DLQI、MASI評分相比無顯著差異，P＞0.05；治療后，聯合組DLQI、MASI評分低于參照組，P＜0.05。聯合組患者滿意度為97.37%，高于參照組的78.95%，P＜0.05。兩組不良反應發生率比較無顯著性，P＞0.05。治療前，兩組心理狀態評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，聯合組心理狀態評分明顯低于參照組，P＜0.05。結論 針對黃褐斑患者，在氨甲環酸治療的基礎上予以調Q激光治療，可減少黃褐斑面積，提高患者生活質量及滿意度，改善患者不良心理狀態，效果顯著，且安全性較高。

關鍵詞：黃褐斑；氨甲環酸；調Q激光

女性常見的皮膚代謝性疾病為黃褐斑，發病原因與內分泌系統失調有關，臨床表現為面部皮膚出現黃褐色或深褐色斑片，可給患者心理、生理帶來嚴重影響。目前尚未明確黃褐斑的發病機制，諸多研究指出與情緒較差、遺傳因素、內分泌功能失調及紫外線照射等有關[1]。臨床治療黃褐斑方式的有很多，如化學換膚、激光治療、藥物治療等。其中以藥物治療最為常用，如氫醌霜、維生素C等，盡管能夠減輕皮損，但停藥后易復發[2]。氨甲環酸為抗凝藥物的一種，可抑制纖溶酶蛋白溶解活性，阻礙角化、黑色素細胞形成，改善患者臨床癥狀，但用藥治療時間較長[3]。調Q激光運用光致爆破原理，可直達深層組織，將內部色素顆粒粉碎，具有較好的治療效果。本研究探討了氨甲環酸與調Q激光聯合治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月～2022年4月接收的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為參照組與聯合組各38例。參照組最小年齡29歲，最大年齡55歲，平均年齡（39.76±3.17）歲；最短病程4個月，最長病程7年，平均病程（3.24±0.24）年；疾病類型：22例表皮型，10例真皮型，6例混合型。聯合組最小年齡30歲，最大年齡57歲，平均年齡（39.84±3.25）歲，最短病程5個月，最長病程8年，平均病程（3.31±0.30）年，疾病類型：24例表皮型，8例真皮型，6例混合型。兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：滿足黃褐斑相關診斷標準；各項臨床資料完善；治療依從性良好；均為女性患者；患者知曉研究內容，簽署知情書。排除標準：患有精神疾病；認知功能障礙；哺乳期或妊娠期女性；臟器功能嚴重不全；面部肌膚敏感；其他疾病引起黃褐斑。研究經醫院倫理委員會審核批準后獲得許可。

1.2 方法

指導患者做好防曬，佩戴防曬帽、墨鏡，使用遮陽傘。參照組患者進行常規治療，予以華中藥業股份有限公司生產的維生素C片口服，每日3次，每次1～2片；同時予以上海信誼萬象藥業股份有限公司生產的氨甲環酸片口服，每日1～2次，每次1～2片，持續用藥治療16周。

聯合組在上述基礎上予以調Q激光治療，應用武漢亞格光電技術有限公司生產的YAG激光治療機，型號：YMT-500-I，設置頻率、波長分別為5～10 Hz、1 064 nm，設置能量密度、光斑直徑分別為1.0～2.4 J/cm2、6～8 mm。指導患者取仰臥位，戴好眼部護具，對皮膚進行常規消毒；治療過程中保證激光頭與皮膚表面垂直，充分考慮患者具體狀況對能量密度進行調整，以皮膚微紅為宜；增強掃描后予以20 min冰敷，每周2次，持續治療16周。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：治療后皮膚顏色大部分消失，色斑面積縮小超過90%，判定治愈；治療后皮膚顏色顯著變淡，色斑面積縮小范圍60%～90%，判定顯效；治療后皮膚顏色變淡，色斑面積縮小范圍30%～60%，判定有效；未達治愈、顯效、有效標準判定無效。有效+顯效+治愈=治療總有效。

（2）DLQI、MASI評分：應用皮膚病生活質量指數量表對患者生活質量進行評估，量表包括人際關系、日常活動、工作學習、癥狀感受、休閑娛樂及治療6個維度，評分越高提示生活質量越差。應用黃褐斑面積嚴重程度量表對患者黃褐斑面積進行評估，評分范圍0～48分，評分越高提示黃褐斑面積越嚴重。分別于治療前、治療后進行評估。

（3）滿意度：用自制滿意度問卷表對患者滿意度進行評價，評價內容包括不滿意、基本滿意和完全滿意三個級別，基本滿意+完全滿意=總滿意。

（4）不良反應發生率：對兩組不良反應發生情況進行詳細記錄，包括瘙癢、面部腫脹。

（5）心理狀態：應用SDS（抑郁）、SAS（焦慮）自評量表，當患者量表得分超過50分時提示出現不良心理，且評分越高表明心理狀態越差。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

聯合組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組DLQI、MASI評分比較

治療后，聯合組DLQI、MASI評分明顯低于參照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

聯合組滿意度高于參照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

參照組與聯合組的不良反應發生率分別為13.16%、5.26%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

2.5 兩組SDS、SAS評分比較

治療前，兩組SDS、SAS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組SDS、SAS評分均顯著下降，且聯合組SDS、SAS評分低于對照組，P＜0.05。見表5。

3討論

黃褐斑為臨床常見的一種皮膚疾病，發病后患者無自覺癥狀，但會影響面部美觀[4]。臨床治療黃褐斑以藥物為主，如維生素C，具備抗壞血酸作用，抑制黑色素形成，改善患者面部皮膚癥狀[5]。若患者病情較重，需長時間應用維生素C藥物治療，且停藥后極易復發，影響治療效果，增加患者痛苦[6]。因此，需要尋找有效治療方案，促進患者病情恢復。

氨甲環酸為纖維蛋白溶解酶原抑制劑的一種，可抑制酪氨酸酶催化反應，大大降低酪氨酸酶活性，起到抑制黑色素形成的作用[7]。此外，氨甲環酸可降低血管、紅斑數量，對真皮肥大細胞活性進行抑制，故被廣泛用于黃褐斑治療中。盡管用藥治療能夠起到一定作用，但臨床實踐研究證實，其無法被廣大患者認可[8]。調Q激光穿透效果較好，通過激光照射加快皮層中黑色素顆粒破裂，并經體表代謝排出，從而將色素有效祛除，使黃褐斑變淡[9]。本研究結果表明，參照組治療總有效率低于聯合組，提示在氨甲環酸治療的基礎上予以調Q激光治療黃褐斑，可使色斑面積大大縮小。另外，治療后，聯合組DLQI、MASI評分均較參照組低，提示氨甲環酸與調Q激光聯合治療可減輕黃褐斑嚴重程度，避免患者過于擔心疾病而出現焦慮、恐懼等不良情緒，對生活質量帶來影響[10]。治療結束后對兩組患者滿意度進行評價，聯合組明顯高于參照組，提示氨甲環酸與調Q激光聯合治療更易被患者接受。因為聯合治療可有效減輕黃褐斑嚴重程度，促進生活質量的提升，故得到患者高度認可[11]。經分析，兩組不良反應發生率相比無明顯差異，提示聯合治療安全性較高，不會引發嚴重不良反應。本研究結果表明，治療后，聯合組SDS、SAS評分低于參照組，提示氨甲環酸與調Q激光聯合治療黃褐斑患者有利于減輕患者不良情緒，明顯提升患者生活質量。

綜上所述，針對黃褐斑患者，在氨甲環酸治療的基礎上予以調Q激光治療，可減少黃褐斑面積，提高患者生活質量及滿意度，改善患者不良心理狀態，效果顯著，且安全性較高。

參考文獻

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