異維A酸凝膠在痤瘡治療中的應用

趙小惠

摘要：目的 觀察異維A酸在皮膚病治療中的應用效果。方法 選取2020年3月～2021年12月我院收治的80例皮膚病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采取硝酸咪康唑治療，觀察組實施異維A酸治療，比較治療效果。結果 治療后，觀察組治療總有效率、TNF-α、IL-6、IL-8、結痂時間、水腫評分、紅斑持續時間、并發癥發生率、皮損評分較對照組優（P＜0.05）。結論 異維A酸在皮膚病治療中應用價值較高，不僅可以及早減輕患者臨床癥狀，改善炎癥介質反應，且具有較高的安全性，能夠有效改善皮損癥狀，縮短紅斑持續時間。

關鍵詞：皮膚??；痤瘡；異維A酸

皮膚病指的是出現在皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚病類型有很多，大部分內臟疾病同樣伴有皮膚表現。據有關資料顯示[1]，皮膚病誘因較多，包括因感染導致的皮膚病，例如皮膚細菌感染、麻風等，除對患者身體健康造成影響外，也可能導致社會歧視、社會恐慌等。因此，臨床上越來越重視皮膚病的治療。異維A酸分為兩種形式，分別是人工合成與天然合成，兩者均為維甲酸類藥物，該藥物最早源于維生素A，而且是機體中維生素A經代謝形成的產物。維生素A能夠保證機體上皮正常分化及增生，但是由于維生素A在皮膚病治療中具有較高的副作用發生率，很容易被機體過量吸收，最后導致中毒的出現[2]。近年來，隨著醫學研究的深入，異維A酸逐漸被應用于臨床中，該方法具有治療效果明顯、副作用發生率低等特點，在臨床中應用范圍較廣[3]?；诖?，本研究針對異維A酸在皮膚病治療中的應用效果進行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年12月我院收治的80例皮膚病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組22例男，18例女；年齡（30.18±2.23）歲；患病時間（10.28±1.12）個月；觀察組24例男，16例女；年齡（30.23±2.19）歲；患病時間（10.31±1.15）個月；兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：自愿簽署研究同意書；痤瘡診斷與《痤瘡（粉刺）中醫治療專家共識》[4]中的相關內容相符；治療依從性良好。排除標準：具有硝酸咪康唑與異維A酸藥物過敏史；合并肝、腎、心等器質性病變；具有傳染疾病史；合并惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；精神異常，或者存在嚴重心理疾?。恢型具x擇退出；合并糖尿病及高血壓等疾病。

1.2 方法

對照組：給予硝酸咪康唑（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H61020001）治療，均勻涂抹在患病部位，待患者病情改善且恢復正常后繼續用藥7日。

觀察組：給予異維A酸（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113060）治療，體重≧50 kg者，每次30 mg，每日用3次；治療1個月后，劑量調整為每次20 mg，每日用2次，連續治療2個月。體重低于50 kg者，每次20 mg，每日用2次，連續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：痊愈，皮損減少超過總皮損的90%；顯效，皮損減少占總皮損的60%～89%；有效，皮損減少占總皮損的30%～59%；無效，皮損減少少于總皮損的30%。有效+顯效+痊愈=總有效。

（2）比較兩組炎癥介質水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）。

（3）比較兩組結痂時間、水腫評分和紅斑持續時間。

（4）比較兩組并發癥發生情況。

（5）比較兩組皮損評分，分值越高，皮損越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療后，兩組炎癥介質水平均明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組結痂時間、水腫評分和紅斑持續時間比較

觀察組結痂時間、水腫評分及紅斑持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組皮損評分比較

治療前，兩組皮損評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組皮損評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

皮膚是保護機體的最大器官，同時也是第一道生理防線，與機體功能活動存在緊密聯系。當機體在發生異常狀況后，一般情況下可以反映在皮膚表面。皮膚生理保護功能包括感覺作用、分泌作用、屏障作用、排泄作用和體溫調節等。皮膚生理功能發生改變后，很可能導致皮膚病的發生。皮膚病的發生與過敏性皮炎、感染病、理化因素、食物因素、生物因素、神經精神因素等有關。痤瘡是臨床常見、多發的一種慢性皮膚炎癥病變，如果治療不及時，很可能對患者病灶造成損傷，影響美觀[4]。

異維A酸具有抗皮脂功效，可使皮脂腺組織減少，盡可能控制皮質的分泌。該藥生物活性較強，于肝臟中與部分物質結合，能夠發揮氧化反應，特別是在結合葡萄糖酫酸后，能夠經糞尿排出，避免藥物大量聚集在機體中。臨床應嚴格把控藥物劑量，降低疾病復發率。在調整藥物劑量期間，通常需要考慮患者病情嚴重程度及真實狀況，確保藥物用量合理，但高血脂、糖尿病、肥胖患者不建議應用。用藥過程中需每周檢查一次肝功能和血糖等，一旦發現到患者情緒變化異常，停止藥物的應用，并向醫生反饋。采取異維A酸治療期間，患者很容易出現不良反應，此時需調整藥物用量，特別是在出現腹痛及耳鳴癥狀時，需馬上向醫生反饋并前往醫院參與診治，確保藥物應用合理[5]。

治療總有效率方面，相比于對照組，觀察組更高。由此可見，異維A酸的應用能夠及早減輕患者臨床癥狀，促進整體治療效果的提高。

本研究發現，在改善炎癥介質反應方面，同常規治療藥物比較，異維A酸改善效果更加明顯。TNF-α大部分源于單核巨噬細胞，屬于炎癥細胞因子，與維持機體內環境平衡、機體生長發育等有關，同時也是誘導感染、創傷及免疫應答反應的主要指標。IL-8大部分源于單核細胞、T淋巴細胞及血管內皮細胞等，該指標具有較強的生物學活性，屬于中性粒細胞趨化因子，可推動中性粒細胞炎癥遞質的分泌，進而損傷機體組織。IL-6可能導致生物體IgE表達水平和中性粒細胞黏附能力提高，使得炎癥位置聚集大量中性粒細胞，加快氧自由基釋放速度和釋放量，最后導致炎癥反應加重。

同對照組比較，觀察組結痂時間及紅斑持續時間更短。由此可見，采取異維A酸治療，可及早減輕患者紅斑等癥狀，縮短結痂時間，幫助患者在短時間內改善臨床癥狀，促進整體治療效果的提升[7]。異維A酸的應用范圍較廣，包括痤瘡、板層狀魚鱗病、感染性皮膚病、毛囊角化并、膿包型銀屑病等。該藥物能夠明顯抑制皮脂分泌，盡可能減小皮脂腺體積和毛囊角化，最后實現痤瘡丙酸桿菌密度降低的目標。臨床治療期間，根據患者病情狀況對藥物用量進行調整，可獲得相對理想的治療效果。異維A酸在感染性皮膚病治療中無抗菌作用，但是其溢脂效果顯著，可盡量保證皮膚黏膜干凈、干燥，發揮抗菌功效。

皮損評分方面，觀察組治療后同對照組比較明顯降低。由此可見，異維A酸治療能夠明顯減輕患者皮損癥狀。異維A酸可對表皮細胞終末分化階段進行調節，盡可能減小角朊細胞平均體積，發揮抗角化作用。同時，該藥物可使角質層粘聚力減小，增加皮膚失水和脆性[9]。

綜上所述，異維A酸在皮膚病治療中應用價值較高，不僅可以及早減輕患者臨床癥狀，改善炎癥介質反應，且具有較高的安全性，能夠有效改善皮損癥狀，縮短紅斑持續時間。

參考文獻

[1] 馬英.異維A酸在痤瘡治療中的應用[J].皮膚科學通報，2022，39（1）：23-29.

[2] 鄒玉清.異維A酸軟膠囊聯合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡患者的臨床效果[J].醫療裝備，2022，35（2）：105-106.

[3] 王康民，于小璇，時曉玉，等.仙方活命飲加減聯合異維A酸治療中重度痤瘡臨床療效分析[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（9）：51-52.

[4] 段姣雄，王菲菲，王瑞.異維A酸聯合雷公藤多苷治療中重度痤瘡的效果及對淋巴細胞亞群影響[J].臨床研究，2021，29（1）：77-79.

[5] 吳海娟.小劑量異維A酸聯合復方甘草酸苷治療重度痤瘡患者的效果觀察[J].中國實用醫藥，2020，15（23）：139-140.

[6] 張霓.輕中度痤瘡應用異維A酸紅霉素凝膠聯合強脈沖光治療的效果[J].實用醫技雜志，2020，27（3）：331-333.

[7] 王彩華，吳軍陽.異維A酸膠丸聯合皮膚屏障修復劑治療中重度痤瘡的臨床效果[J].系統醫學，2021，6（20）：132-135.

[8] 李昕.光動力與紅藍光分別聯合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2021，32（20）：3261-3263.

[9] 李小燕，程紹航，許靜，等.小劑量異維A酸軟膠囊聯合枸地氯雷他定片治療中重度痤瘡臨床效果及炎癥因子變化[J].交通醫學，2021，35（3）：262-264.