妊娠期糖尿病患者的飲食護理

明亞靜

妊娠期糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，其作為一種高危妊娠，對母嬰有嚴重的影響。妊娠期糖尿病有什么影響？病因有哪些？如何為妊娠期糖尿病患者提供良好的護理？

妊娠期糖尿病的影響

對孕婦的影響

妊娠期糖尿病會造成孕婦血糖過高，可能導致胚胎發育異常，甚至出現死亡以及流產；部分患者還會并發妊娠期高血壓、酮癥酸中毒以及糖代謝紊亂等。

對胎兒的影響

妊娠期糖尿病導致胎兒吸收過多的糖分，出現巨大型胎兒。部分胎兒因生長空間受到限制，易引發胎兒窘迫、畸形等問題。

對新生兒的影響

增加新生兒發生呼吸窘迫等疾病的概率；且新生兒會因為脫離母體的高糖環境，容易出現低血糖，嚴重時危及患兒生命。

妊娠期糖尿病的病因

妊娠期糖尿病具體的病因尚不清楚，以前認為妊娠期間孕激素、腎上腺糖皮質激素等激素水平出現很大改變，使人體出現胰島素抵抗。一般認為，妊娠期糖尿病的病因包括：

基因與遺傳

有研究表明，妊娠期糖尿病是一種遺傳性疾病，與HIA Ⅰ型基因相關，可能會提高患者的易感水平。所以，妊娠期糖尿病的胰島素抵抗可能與基因突變有關。

營養因素

妊娠期間體重指數（BMI）高是妊娠期糖尿病的主要風險因子，對妊娠期婦女的血瘦素水平有明顯影響。隨著BMI的增加，脂肪團的增長加快， TNF-α、瘦素等含量也會相應增加。但BMI過低會引起營養不良，而孕婦體內的微量元素和抗氧化物的含量也會增加機體的氧化應激，從而出現胰島素抵抗，引起高胰島素血癥。

炎性因子

大量臨床資料表明，在胰島素抵抗和糖尿病的發生發展中，炎癥因子起著重要的作用。CRP（C-反應蛋白）在妊娠初期顯著增加，以后發生妊娠期糖尿病的危險比正常的CRP高2.2倍，說明CRP可能是妊娠期糖尿病的獨立預測因子。妊娠期間，子宮蛻膜和胎盤中有大量的巨噬細胞，可通過抗原的刺激而產生，且釋放量比正常的糖耐受者要高。在糖尿病的早期， IL-6的濃度增加也會引起高血糖。在血糖達到一定的程度后，胰島素的分泌就會被抑制，從而誘發糖尿病。

妊娠期糖尿病診斷與篩查

為了減少妊娠期糖尿病的發生率，篩查是一項重要的預防措施。一些研究結果表明，對高危因素的篩查可以有效減少妊娠期糖尿病發生率，大范圍篩查會造成醫療資源的浪費。對高危孕婦的篩查發現，95%的孕婦都有不同的危險因子。結果表明，對符合“低危”的妊娠婦女進行血糖負荷檢測是可行的。妊娠期糖尿病在臨床上的診斷方法有很多，包括GCT、隨機血糖、空腹血糖等。其中，GCT是一種非常有效的診斷手段，但是目前還沒有統一的點取值，很容易出現錯誤。另外，在服用糖水后，需要在1 h后再進行血液檢測，不太便利。因此，臨床正在努力發展新的檢測方法，以便更好地進行妊娠期糖尿病的篩查。

空腹血糖篩查

空腹血糖檢測法的臨床應用效果良好，但與非妊娠患者相比，其空腹血糖水平略有下降，故診斷靈敏度和特異性均不高。

隨機血糖

隨機血糖測定方法簡便、快速、依從性好、無妊娠周效應。臨床研究表明，對有糖尿病家族史、 LGA分娩史者行 OGT是一種有效的方法。但是，當前的隨機血糖閾值仍不一致。

高危因素篩查

GCT篩查前，一般采用OGTF技術直接篩查有高危因素的孕婦，但其結果并不一致。單純用危險因子來判斷OGTT的敏感性并不高，是因為不同地區對危險因子的定義有一定的差別。所以，需要進一步探討妊娠期糖尿病危險因素定義的范圍，以達到更好的診斷效果，避免因篩查的規模太大而導致醫療資源浪費。

GCT檢查

GCT是一種在服用50 g葡萄糖后，在1 ～4 h內進行靜脈血糖檢測的一種方法。因為懷孕期間，孕婦糖耐量會下降，所以血糖值參考為7.8 mmol/L。如果超過這個數值，需要做OGTr檢查，最好是懷孕24～28周進行。GCT篩檢技術與其他方法比較，有靈敏度高、操作簡單等優點，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿病患者的飲食護理

飲食護理原則

（1）懷孕期間要均衡營養，包括葷素搭配、不挑食、粗細相結合。

（2）飲食要按照患者的喜好以及特點來決定，比如運動量、體重等，然后再計算食物的攝入量。

（3）懷孕期間要注意三大平衡（50%～60%的糖、脂肪20%～30%、蛋白質12%～15%），攝入適量的微量元素以滿足機體所需。

飲食護理目的

主要是為了控制血糖，防止高血糖、低血糖、酮癥酸中毒，在降低對孕婦傷害的同時，保證胎兒生長發育所需的營養。

飲食護理措施

（1）合理控制總卡路里，30～38 kcal/（kg· d），以防止因熱能不足引起酮癥和低血糖。

（2）40%～50%的碳水化合物攝入，不能過量或過少，否則會對胎兒發育造成不良影響。

（3）蛋白質攝入量控制在80～100 g/d，盡量多吃優質蛋白質，至少要占總攝入量的三分之一。

（4）嚴格控制脂肪攝入，不超過30%。

（5）適當攝取膳食纖維，對降低血糖有一定的作用。

（6）少食多餐，防止一次進食過量導致血糖顯著上升，餐次的分配要根據孕婦的習慣、病情以及藥物使用情況來確定。定時定量進食，主要副食的數量要固定，避免一次吃太多而增加胰島素的分泌；或因一次進食不足而引起低血糖或酮癥酸中毒。

飲食控制標準

懷孕早期增加蛋白質5 g/d，懷孕中期增加蛋白質15 g/d，懷孕晚期增加蛋白質20 g/d。應選擇瘦肉、魚類、蝦、乳、蛋、大豆等，以確保胎兒的正常生長和補充糖原異生所需要的蛋白質。攝入的脂肪占總攝入量的20%～30%，要避免攝入飽和脂肪酸，提高不飽和脂肪酸的攝入量。在飲食療法中，如果孕婦體重沒有增長，應測量三餐前的血糖和尿酮，以免攝入過多的熱量。另外，定期跟蹤監測血糖的變化，并根據孕婦體重和胎兒發育情況進行調整飲食。