代金氏管輔助飲食護(hù)理在頜面外傷輔助治療中的優(yōu)勢(shì)

王海霞

頜面部外傷多為突發(fā)事故所致，如交通意外、機(jī)械損傷、高空墜落等，通常伴有顱腦外傷、多發(fā)性損傷出血，尤其是舌根、口底、頜下部損傷。由于頜面部血運(yùn)豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼吸道，極易導(dǎo)致患者窒息死亡。另外，大多數(shù)患者在發(fā)生頜面外傷后，可能出現(xiàn)張口受限等情況，口腔功能明顯降低；同時(shí)受到外傷、手術(shù)等因素的影響，部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此，頜面外傷患者的飲食成為臨床護(hù)理中的一個(gè)關(guān)鍵問題。目前，代金氏管輔助飲食護(hù)理越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，護(hù)理后效果較為顯著。什么是代金氏管輔助飲食護(hù)理？在頜面外傷輔助治療中又有什么優(yōu)勢(shì)？

為什么要采取代金氏管輔助飲食護(hù)理

多數(shù)情況下，頜面外傷患者會(huì)出現(xiàn)張口受限的情況，口腔的自我清潔能力明顯降低，還不能正常進(jìn)行刷牙等一系列口腔清潔措施。半流質(zhì)飲食是多數(shù)患者在頜面部外傷后常采取的飲食方式，容易導(dǎo)致口腔內(nèi)食物的殘留，這些情況都會(huì)增加感染的可能。

而開展口腔護(hù)理的干預(yù)，能夠維護(hù)患者口腔的清潔，預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，達(dá)到降低感染率的目的。此外，患者的口腔清新，食欲能得到更好的恢復(fù)，從而促進(jìn)傷口愈合。

以往在臨床，主要采取湯匙喂的方式進(jìn)行輔助飲食護(hù)理，可能導(dǎo)致在喂養(yǎng)的過程中敷料被灑出的湯料浸濕，存在傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，使用湯匙喂養(yǎng)，食物殘?jiān)菀自诳谇粌?nèi)殘留，這對(duì)于需要頜面手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，明顯增加了感染發(fā)生的可能。

有時(shí)候，臨床會(huì)對(duì)患者采取吸管的方式，但可能提高張口位置的張力，增加了傷口裂開、感染等的風(fēng)險(xiǎn)。

鼻飼也是臨床常見的一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。但是鼻飼下使用胃管后，可能加重對(duì)患者食道以及胃黏膜的刺激，導(dǎo)致食管、鼻、咽等部位黏膜出現(xiàn)損傷，對(duì)治療后的食道及呼吸道康復(fù)產(chǎn)生一定影響。

代金氏管輔助飲食護(hù)理措施主要是使用剪切過的胃管，伸入患者的咽喉位置進(jìn)行喂養(yǎng)，能避免湯匙喂時(shí)的敷料浸濕、口腔內(nèi)食物殘留，但吸管引發(fā)的張力增加，也增加了食管、鼻、咽等部位黏膜損傷的劣勢(shì)。

如何進(jìn)行代金氏管輔助飲食護(hù)理

代金氏管輔助飲食開展前，需根據(jù)患者不同的情況選擇相應(yīng)的規(guī)格，并在代金氏管外表涂抹潤(rùn)滑劑，保證從患者鼻腔緩慢推入的穩(wěn)定性。

將胃管剪切成兩半后，把切好的痿管放在第三磨牙近咽喉位置，使用空針推一下、停一下；在患者吞下后，再推注食物，并懸掛代金氏管喂的標(biāo)識(shí)牌；注入流質(zhì)飲食后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，服下流食，患者吞咽時(shí)應(yīng)停止推注。如此反復(fù)，每日進(jìn)食5～6次，每次流食為200 ml。

使用代金氏管輔助飲食時(shí)，應(yīng)注意選擇流食食物，包括魚湯、骨頭湯、牛奶、蔬菜湯等；為保證正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，應(yīng)注意給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)補(bǔ)充鈣、鎂、鐵等物質(zhì)，根據(jù)少食多餐原則，食物溫度在維持38℃～42℃。

保持敷料清潔、干燥、固定，不要自行松脫，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，要保持鼻腔內(nèi)的填塞物固定，不要自行拽出。指導(dǎo)患者不要用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，學(xué)會(huì)控制咳嗽；保持大便通暢，避免過度用力排便，防止鼻腔填塞物脫出。

另外，還應(yīng)注意口腔清潔，清醒患者在每日進(jìn)食后使用溫水漱口，吐出口內(nèi)食物殘?jiān)?，并使?%聚維酮碘溶液10 ml與溫水10 ml稀釋后漱口；不能將含漱液吐出的患者，可使用吸痰器；對(duì)無(wú)法自理的患者，應(yīng)采取坐位或半坐位，使用彎血管鉗夾棉球，使用壓舌板撐開頰部后用棉球擦拭。 部分患者受到情緒影響，可能自行將代金氏管拔出，這常見于置管后的第一周。對(duì)此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，并牢牢固定代金氏管，同時(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可對(duì)患者采取約束干預(yù)。

代金氏管輔助飲食所使用的一切用具應(yīng)保證無(wú)菌性，避免發(fā)生感染。在每次代金氏管輔助飲食后，應(yīng)對(duì)患者的口腔、置管等進(jìn)行清理，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染。

代金氏管輔助飲食護(hù)理在頜面外傷輔助治療中的優(yōu)勢(shì)

解決患者張口受限、進(jìn)食困難等問題，保證營(yíng)養(yǎng)供給，避免了在疾病治療期間可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)切口愈合有重要作用。減少食物殘?jiān)诳谇恢械臍埩簦矞p少了流質(zhì)、常規(guī)飲食對(duì)口腔內(nèi)傷口可能造成的損傷，減輕患者的疼痛程度，有利于口腔創(chuàng)口的愈合。在一定程度上促進(jìn)頜面愈合，在較短時(shí)間內(nèi)能夠恢復(fù)牙頜功能。

對(duì)于有口內(nèi)傷口的患者，采用代金氏管輔助飲食，患者的頭部多偏向于代金氏管，這樣能夠避免食物污染術(shù)后傷口。對(duì)于無(wú)口內(nèi)切口的術(shù)后患者，只需要將胃管從雙側(cè)后磨牙間隙或缺失牙位間隙插入口內(nèi)約2～3 cm，相比于湯匙喂、鼻飼及吸管，能夠減少食物對(duì)手術(shù)后切口的感染率。

頜面部作為面部的重要組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)也參與鼻腔、眶部和口腔的組成，明顯的組織缺損造成的吞咽及發(fā)音功能障礙，會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)。而采用代金氏管喂流質(zhì)飲食，操作方便，患者痛苦小，易于接受，從而避免了因患處傷口及咽喉部疼痛而拒絕進(jìn)食的現(xiàn)象。

結(jié)論

在頜面部外傷患者護(hù)理中采取代金氏管輔助飲食護(hù)理， 能及時(shí)為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，在一定程度上縮短治療的時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。