磁共振成像及多層螺旋CT在細微和隱匿性骨折中的診斷分析

梁 濤

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西 743099）

細微和隱匿性骨折是骨科臨床中較為常見的骨折類型，指的是患者在受傷以后經X線片檢查但是無法顯影，且不具備典型臨床表現，該病癥具有極高的誤診率和漏診率。隨著病程延長，患者可逐漸出現局部疼痛、腫脹等表現，且可能誘發氣胸以及血胸等并發癥，若細微和隱匿性骨折患者未獲得及時有效地治療，可提升患者的殘疾風險以及死亡風險[1]。因此，臨床醫務人員對細微和隱匿性骨折患者的重視度極高，為提升此類骨折患者的臨床檢出率，減少疾病誤診和漏診的情況，臨床上通常采用磁共振成像和多層螺旋CT對該病癥進行診斷。磁共振成像具有多種優勢，主要包括（1）絕對安全。沒有輻射，對人體不會產生損傷，抵抗力較差的兒童和老人均可采用磁共振檢查。（2）信息豐富：通過多序列、多方位、多參數的檢查方法掌握更多信息，對中樞神經系統疾病，腦干、脊髓等病變的定性研究有明顯優勢。（3）圖像清晰。多方位大視野成像，更加清晰地觀察解剖結構及腫塊的細微特點[2]。本研究主要分析磁共振成像和多層螺旋CT檢查應用于細微和隱匿性骨折臨床診斷中的價值，特抽選2019年5月—2020年8月部分在醫院接受治療的患者進行分析，以供今后臨床疾病診斷方式選擇作參考，具體研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在醫院接受治療的細微和隱匿性骨折患者中抽選80例作為研究對象，其入院時間為2019年5月—2020年8月。依據患者的性別，男性例數占51例，女性例數占29例。年齡范圍：年齡上限值為66歲，年齡下限值為27歲，年齡平均值（49.06±0.87）歲；病程范圍：病程最長為7 d，病程最短為5 h，病程平均值（4.98±0.26）d。依據致傷原因，交通事故致傷患者占35例，占比為43.75%；重物砸傷患者占22例，占比為27.50%，高處墜傷患者占23例，占比為28.75%；依據臨床診斷結果，鼻骨骨折患者占12例，占比為15.00%；髖關節骨折患者占14例，占比為17.50%；肩關節骨折患者占10例，占比為12.50%；髕骨骨折患者占17例，占比為21.25%；腕關節骨折患者占13例，占比為16.25%；足骨骨折患者占8例，占比為10.00%；踝關節骨折患者占6例，占比為7.50%。上述患者均對此次研究知情，且自愿簽署同意書，本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

入選標準：經過臨床檢查確診為隱匿性骨折的患者；精神狀態、溝通交流能力正常的患者；經過X線片檢查未發現骨折癥狀但是局部有不同程度腫脹感、疼痛感存在的患者。

排除標準：合并其他嚴重性骨折的患者；有膝關節疾病史的患者；合并阿爾茨海默病的患者；合并惡性腫瘤的患者；處于妊娠期的女性患者；合并神經系統障礙的患者；合并重要臟器功能異常的患者。

1.2 方法

分別為上述80例細微和隱匿性骨折患者實施多層螺旋CT和磁共振成像檢查，詳細檢查方法如下。

多層螺旋CT檢查：使用64層螺旋CT掃描儀開展檢查，調整儀器參數為120 kV和110 mA，控制掃描層距在2.5 mm以下，獲取相關數據以后通過容積再現、最大密度攝影以及多平面重建等操作開展相關處理，由兩名以上具備豐富臨床經驗的影像科醫生閱片。

磁共振成像檢查：利用磁共振系統為患者開展檢查，在檢查過程中對T1WI、T2WI以及STIR序列參數進行調節。T1WI序列中，調整TR為500 ms，調整TE為15 ms；T2WI序列中，調整TR為3 600 ms，調整TE為97 ms；STIR序列中，TR調整為2 200 ms，TE調整為90 ms，調整T1為150 ms。分別開展冠狀面掃描、橫斷面掃描以及矢狀面掃描，調整矩陣為320×320，調整層厚為0.5 cm，調整間距為0.1 cm左右。由2名以上具備豐富臨床診斷經驗的醫生閱片。

1.3 觀察指標

觀察并統計多層螺旋CT和磁共振成像檢查細微和隱匿性骨折的疾病檢出情況。

多層螺旋CT檢查提示受傷部位有骨皮質不連續情況或者骨小梁連續性中斷情況存在即可判定為骨折。

磁共振成像檢查中，T1WI有不規則線狀低信號或者條線狀低信號存在；T2WI有高信號影存在。符合上述特征即可判定為骨折。

1.4 統計學處理

對本次研究的相關觀察指標數據進行分析時應用SPSS 22.0統計學軟件，采用均數±標準差代表計量資料，用t檢驗；用“%”代表計數資料，用卡方檢驗。若數據間相比較差異具統計學意義，以P＜0.05表示。

2 實驗結果

磁共振成像檢查的細微和隱匿性骨折檢出率同多層螺旋CT檢查相比，明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 對比2種檢查措施的細微和隱匿性骨折檢出率情況 [例（%）]

3 討論

細微和隱匿性骨折是臨床中常見的假陰性情況，此類患者實施常規X線檢查常難以檢出疾病，多數患者為骨折發生一段時間以后，出現局部腫脹和疼痛狀況才發現疾病[3]。因疾病缺乏典型的骨折特征，且骨折斷裂不徹底，導致常規X線檢查難以檢出疾病，提升疾病的漏診率和誤診率。若細微和隱匿性骨折患者未獲得及時有效地診治，隨著病程延長患者的病情逐漸加重，提升了臨床治療難度，降低了疾病治療效果，且可提升疾病致殘風險，加重患者精神及身體上的痛苦感[4]。

隱匿性骨折是指在骨折的早期，通過查體和一般的影像學檢查，沒有發現明顯的骨折，但是確實有骨折存在，經過1～2周可在局部發現骨折的情況，將其稱作為隱匿性骨折。隱匿性骨折是比較輕微的骨折，骨折斷端沒有移位，相對穩定，只有在骨折斷端出現相應的壞死和吸收以后，才會明顯地表現出來。隱匿性骨折只需要相應的制動、固定、休息來讓骨折愈合，預后都很好，不會產生明顯的后遺癥，但是如果隱匿性骨折沒有注意，繼續運動、活動而造成損傷，會加重骨折移位，產生后遺癥。對于比較嚴重的損傷，若早期未發現骨折，一定要想到有隱匿性骨折的可能性，需采取相應的制動來預防。隱匿性骨折發病率的不斷增加，主要以活動受限、局部疼痛等作為臨床表現，多數患者常應用X線診斷，但X線對于隱匿骨折難以發現，故導致患者錯過最佳治療時機，造成較多后遺癥，如軟骨疼痛、軟骨缺損等，部分患者還存在退行性骨關節疾病，嚴重影響患者生活質量。因此對于隱匿性骨折而言，早期明確診斷十分重要，能夠有利于后續治療方案的制定。近年來，隨著多層螺旋CT的不斷完善，其卓越的成像技術、豐富的圖像信息，有效提高了臨床影像學診斷水平，具有非創傷性、無痛苦性、便捷性等優點。雖然多層螺旋CT對該疾病具有一定的診斷作用，但是由于多層螺旋CT檢查的分辨率不及磁共振成像檢查，診斷符合率較低，因此，多層螺旋CT診斷結果不及磁共振成像診斷結果可觀。而在磁共振成像診斷中，通過采用多序列成像顯示患者病灶部位，能清晰觀察患者周圍組織病變，還能觀察患者病變位置，對周圍組織侵犯。磁共振成像檢查一方面可多序列、多層面、多方位成像，具有較高的準確性，成為患者的理想診斷方式；另一方面磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，對于隱匿性骨折的早期診斷具有重要價值。磁共振成像通過多序列成像對隱匿性骨折提供了豐富的影像學信息，能有效避免偽影，提高檢出率，與其他診斷方式進行比較，優勢較多，能顯著提高檢出率，預防誤診和漏診情況發生，為患者后期治療提供依據。

臨床診斷骨折的方法較多，但是由于細微和隱匿性骨折具有特殊性，僅通過常規X線檢查無法獲得準確的檢查結果，對疾病治療方案制定以及預后改善而言均存在嚴重不良影響[5-6]。多層螺旋CT為目前臨床中較為常用的診斷方式，是在單層螺旋CT基礎上發展而來的檢查措施，相比較于單層螺旋CT而言，其可利用多排檢測器同時采集多層投影數據，減少掃描時間的同時，擴大每次掃描的覆蓋范圍，且可以提升Z軸的分辨率，以確保為疾病臨床診斷提供優質的三維重建圖像[7]。除此之外，多層螺旋CT檢查可以根據患者身體長軸連續性、均勻性的旋轉方向，以保證掃描數據準確且全面[8]；與此同時多層螺旋CT檢查可以借助VR顯示技術提升空間立體感，利用三維圖像的形式顯現重疊區域復雜的結構，提升顯影率，為臨床鑒別診斷提供有利參考依據。但是多層螺旋CT在鑒別診斷微小及隱匿性骨折的過程中，若存在缺乏特質的骨皮質部位或者特異性低下的骨小梁部位，其檢出率在一定程度上下降[9]。

磁共振成像是隨著醫療水平提升而逐漸廣泛應用于臨床檢查中的影像學檢查措施，同多層螺旋CT以及X線檢查相比，其分辨率更高，可以為臨床醫務人員提供清晰度較高的影像學圖像[10]。該項檢查措施可對人體各部位展開多角度、多平面分析及成像，將全面的影像學信息提供給臨床醫務人員，以供其分析及了解受檢者的情況，便于后續診治方案的制定[11]。磁共振成像可以準確分辨出軟組織病變情況，且復雜結構不會對檢查結果產生影響，也可以快速找出病變部位，對患者的病情嚴重程度開展評估，為疾病治療爭取時間，促進疾病預后改善。除此之外，磁共振成像掃描所獲參數均可以成像，具有極高的顯影率，有效降低疾病誤診率和漏診率。

本次研究結果表明，磁共振成像的細微和隱匿性骨折檢出率顯著高于多層螺旋CT，提示在細微和隱匿性骨折臨床診斷中應用磁共振成像可以準確檢出疾病。究其原因，多層螺旋CT檢查雖然可以反映人體內多種系統和臟器解剖關系，且對于結構重疊以及需要開展三維重建的復雜結構成像效果良好，但是細微和隱匿性骨折患者通常存在顯著的骨皮質中斷現象，且內部骨小梁斷裂，促使骨髓有局部出血或者局部水腫現象，一定程度上影響多層螺旋CT檢查的疾病檢出率，提升疾病漏診率。相比較于多層螺旋CT檢查，磁共振成像檢查可以清晰顯示細微的解剖結構，可以為臨床提供更為全面的影像學數據，向臨床醫務人員發現細微和隱匿性骨折提供良好條件，為疾病臨床診斷提供有力依據；醫務人員可以及時明確患者的病情，并且為患者實施有效的治療，阻滯病情發展的同時，促進預后改善。除此之外，磁共振成像通過T1WI和T2WI不斷改變來確診疾病，若T1WI顯示骨皮質呈不規則線狀，T2WI顯示高信號，即可確診疾病，該項檢查措施具有無創、可反復開展等優勢，且檢查結果不會受其他因素影響，對病情診治具有重要意義。

綜上所述，在細微和隱匿性骨折診斷中應用磁共振成像檢查的效果顯著，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。