基層公立醫院績效評價體系建設探討

白 雪

阜陽市潁東區老廟中心衛生院 安徽 阜陽

一、引言

基層公立醫院日益重視績效考核，加強對各崗位員工的激勵，不斷完善績效評價體系，提升經營管理和醫療服務水平，降低醫院運行成本，增強綜合競爭力。對此，基層公立醫院要加強對績效評價的認識，結合自身實際情況，遵循相關原則，立足于實踐，采取有效措施建設績效評價體系。

二、績效評價體系概述

1.績效評價概述

醫院實施績效評價，是遵循相關標準和程序，采用科學合理的評價方法，對各崗位員工的業績和工作能力進行評價。績效評價是重要的管理工具，管理人員通過績效評價能獲取相關信息，進而為管理決策提供參考依據，還能掌握各崗位員工的實際工作情況，進而采取有針對性的管理措施。

2.績效評價體系的內涵

醫院建設績效評價體系，不斷發揮績效評價的積極作用，從整體上對醫院經營管理活動進行考核。績效評價體系主要包括以下內容。

（1）戰略目標。醫院要基于戰略目標，綜合考慮自身的發展需求，科學合理地確定績效標準，并對戰略目標進行細化，形成精細化的經營目標，從而推進各項工作高效開展。

（2）對經營目標進行細分。醫院應該針對各部門科室的具體業務，確定相應的關鍵績效指標，從而考核各部門科室的工作效率；將績效指標的完成情況作為依據，落實獎懲措施。

（3）對部門目標進行細分。醫院應對各部門科室的工作目標進行細分，落實到具體人員身上，明確關鍵績效指標。部分醫院的部門科室設立了業績指標，但是并未對業績指標進行細分，導致指標未完成時，員工相互推諉責任。對此，醫院要對全體員工的具體職責進行明確，并加強落實。

（4）完善績效計劃，明確績效達成的具體時間。醫院應該針對員工的關鍵績效指標，結合工作要求，合理確定績效考核時間，為所有員工制訂工作計劃，并督促員工完成，從而提升整體工作效率。

（5）開展績效輔導。醫院管理層應對各崗位員工進行績效輔導和跟蹤監督。醫院在開展經營管理的過程中，容易遇到各種突發狀況，各崗位員工在工作時，容易受到各種因素的影響，導致指標難以完成。醫院制定績效指標，從整體上提升員工的工作效率，要對員工進行績效輔導，并且跟蹤監督，及時發現并有效解決各種問題。

（6）對員工的工作情況進行評價。醫院管理層應在規定的考核時間，根據績效指標，對員工的工作情況進行評價。

（7）反饋績效結果。醫院對員工的工作情況進行績效評價后，管理人員應該與各崗位員工進行溝通交流，向員工如實告知績效評價的實際情況，并幫助員工分析未能完成績效指標的具體原因。員工可以根據反饋情況，不斷完善工作。

（8）運用績效評價結果。醫院管理層根據各崗位員工的績效指標完成率，準確了解員工的工作業績和能力水平，可將績效評價結果作為依據，落實獎懲制度。

三、基層公立醫院績效評價體系建設的原則

1.患者第一原則

基層公立醫院在對各部門科室的業務工作進行績效評價時，應秉持患者第一的原則；綜合考慮患者的各項需求，科學合理地確定績效指標，既要分析醫療服務質量、醫療費用、服務效率、醫療安全等內容，還要考慮患者的利益，分析患者的恢復情況、感染管控、環境安全等因素。醫院開展績效評價，要以患者需求為先，體現公益性，保障患者的合法權益。

2.重視過程原則

醫院要通過績效評價，促進各崗位員工積極履行工作職責。醫院在完善績效評價方案的時候，要高度重視績效評價過程，應該確保績效評價過程符合醫院的相關規章制度和標準程序，形成規范有序的績效評價流程。

3.關鍵績效指標原則

醫院要聽取相關專家的合理建議，明確評價標準，科學合理地設計績效指標，設置關鍵績效指標。醫院需要圍繞戰略目標，從宏觀層面到微觀層面，不斷完善績效指標體系。醫院應該根據工作需要，確定重點業務和重點項目，有針對性地制定關鍵績效指標。部門科室的負責人根據關鍵績效指標，對部門科室的業務工作進行細化，并且落實到各崗位，從而加強對員工的績效考核。

四、基層公立醫院績效評價體系建設的重難點

基層公立醫院建設績效評價體系，重點在于對各崗位員工的工作情況進行準確評價，不斷提升各崗位員工的工作積極性，從而提升醫院的管理效率，為患者提供高效優質的醫療服務。對各崗位員工的工作情況進行績效評價，關鍵在于建設完善的績效評價體系。

基層公立醫院建設績效評價體系，要遵循績效優先的原則，多勞多得，同時體現醫療服務的公益性；要秉持公平公正的理念，既要統籌兼顧，又要突出重點，向具有較高技術風險、特色優勢顯著、處于臨床一線的部門科室傾斜。要對收入分配存在的差距進行合理控制，對一線人員進行有效激勵，激發他們的工作積極性。

基層公立醫院建設績效評價體系，難點在于合理設置績效指標，要確保所設置的績效指標能夠真實反映各崗位員工的工作情況。同時，要對指標權重進行合理分配。醫院可以通過平衡計分卡，將各項工作流程涉及的績效指標，與部門科室工作效率、醫院整體發展緊密聯系起來。

基層公立醫院建設績效評價體系，另一個難點在于調動各崗位員工的工作積極性，避免將人員收入與藥品、檢查等各項費用直接掛鉤，杜絕過度醫療；要強調多勞多得，并彰顯醫護人員的醫療服務價值；在控制患者醫療費用的同時，提高醫院的醫療服務工作質量；在提升經濟效益的同時，不斷提高社會效益。

五、基層公立醫院績效評價體系的完善措施

1.明確設計思路

基層公立醫院為保障收入分配的公平性，需要建設科學合理的績效評價體系，從多個角度對員工進行綜合評價，還要考慮醫院經營發展的實際情況，運用各種方法，對員工的工作績效進行準確評價。基層公立醫院應該不斷完善激勵機制，為患者提供優質的醫療服務，將崗位工作目標作為績效評價標準，多勞多得；在追求效率的同時，保障公平，從而建設科學合理的績效評價體系。

基層公立醫院建設績效評價體系，對各崗位員工的工作績效進行科學評價，靈活選用關鍵績效指標、360度績效評估、BSC等多種方法開展績效評價。基層公立醫院應結合實際情況，選用恰當的績效評價方法，并設立專門的績效評價部門，或者由多個部門聯合開展績效評價，形成完善的績效評價流程。醫院要通過績效評價工作，不斷滿足患者的醫療需求，提高各崗位員工的工作質量，深入挖掘各部門科室的潛力，提升醫院運行效率和綜合效益。

2.完善績效指標體系

基層公立醫院應根據自身發展需求，對績效指標進行優化調整和細化完善，制定完善的績效指標體系，取消不利于醫院長遠發展的各類指標，增設有助于醫院可持續發展的各類指標。醫院在實施績效評價的過程中，應該督促各部門科室積極履行職責，促進各部門科室平衡發展，不斷提升醫院的社會效益和經濟效益。

基層公立醫院應該制訂完善的績效評價方案，從績效、能力、德行等方面，對績效指標進行細化，在保障績效的同時，兼顧公平。在選取績效指標時，既要考慮可行性，又要考慮可操作性，績效指標應該包括以下內容。

（1）工作業績，主要涵蓋門診和住院人次、藥品比例等。

（2）綜合管理，主要涵蓋安全管理、服務滿意度、合規性等。

（3）醫護質量，主要涵蓋甲級病歷率、分級護理正確率等。

3.強化保障機制

基層公立醫院要不斷強化績效評價的保障機制，促進績效評價體系的高效運行，從整體上提升醫院績效。一方面，建設組織保障體系，負責匯總、協調、管理、解釋、核算等各項工作，保障醫院發展規劃順利落實。另一方面，不斷完善績效評價的具體辦法、實施細則等內容，促進績效評價工作順利開展。

4.加強綜合效益考核

基層公立醫院應該基于發展戰略，將床位效率指數作為效率管理指標；將CMI值、診斷相關組系統分組等作為醫療指標；將護理質量、感染管理、服務質量等作為綜合效益考核的具體指標。

基層公立醫院要根據現階段的實際發展情況，合理地調整指標權重。無論運用什么樣的權重組合，都需要結合工作目標，綜合考慮工作數量、成本控制、工作質量、貢獻大小、技術水平等因素。醫院要加強綜合效益考核，不斷完善績效評價體系，提升管理效率。

5.合理分配醫療資源

部分地區的社會經濟發展滯后，基層公立醫院的醫療條件有限，部分疾病受到季節、地域等因素的影響，造成醫院部分科室的床位緊張，從而影響到醫療護理質量。同時，還會加大醫院感染管理的難度，增加醫療成本。

另外，基層公立醫院難以為醫護人員建設良好的工作環境，而且難以提高患者對醫療護理的滿意度。對此，基層公立醫院需要合理分配醫療資源，根據實際情況來調整床位分配，充分利用現有的醫療資源，不斷提升資源使用效率。

6.利用DRGs開展績效評價

DRGs是根據病例具備的基本特點，如患者性別、年齡、主要診斷、次要診斷、并發癥等，將具有相似診療過程的病例劃歸為同一組，實現按病種診斷。通過病種分組，能夠有效控制醫療費用，保障醫療資源的高效運用，提高醫院管理水平和醫療護理質量。基層公立醫院在績效評價過程中，應積極利用DRGs，有針對性地考核各部門科室的醫療工作情況。

7.有效應用績效評價結果

基層公立醫院在開展績效評價的過程中，要及時地反饋績效評價結果，并且與各部門科室加強溝通，分析工作中存在的各種問題，不斷完善工作方案。醫院可以完善PDCA管理模式，通過計劃、執行、檢查、處理的閉環管理流程，不斷完善績效評價流程，提升醫院的工作效率。

基層公立醫院要循序漸進，不斷完善績效評價體系，加強對績效評價結果的應用。醫院可以將績效評價結果與部門科室業績、員工薪酬等掛鉤。另外，績效評價結果也可以作為員工晉升、評選先進的重要依據，從而充分發揮績效評價體系的激勵作用。

六、結語

綜上所述，基層公立醫院要深刻認識到績效評價的積極作用，在建設績效評價體系的過程中，要遵循患者第一原則、重視過程原則及關鍵績效指標原則。基層公立醫院要結合實際情況，明確績效評價方案的設計思路，不斷完善績效指標體系，強化保障機制，加強綜合效益考核，合理分配醫療資源，利用DRGs開展績效評價，積極應用績效評價結果，從而不斷完善績效評價體系，促進醫院高質量發展。