鄉村振興背景下靜海區農村公共衛生服務體系建設研究

程媛媛

（中共天津市靜海區委黨校，天津 301600）

1 靜海區農村公共衛生服務體系建設的現狀

（1）醫療衛生服務體系不斷健全。公立醫院綜合改革深入推進，全面取消藥品加成，醫療服務價格逐步理順，公益性更加突顯。不斷改善醫療衛生服務硬件設施建設，區醫院建成國家級胸痛中心、卒中中心，危急重癥救治能力邁上新臺階。社區衛生服務覆蓋率達到100%，社區衛生服務能力明顯提升，為廣大農民群眾提供預防保健等公共衛生服務和常見病、多發病的基本醫療服務，做到小傷、小病不出村(街)，常見病、多發病不出鄉鎮。積極探索緊密型醫聯體試點，分級診療、雙向轉診就醫格局初步形成?！爸腔坶T診”建設普遍推開，移動支付、預約掛號等自助服務、預約服務進一步便民惠民。進一步改善醫療服務行動計劃、優質服務基層行等一系列強基層舉措落實、落地，基層醫療衛生服務能力顯著提升。鎮村衛生服務一體化試點推開，醫保藥品進村惠民，村級就醫實現聯網結算。人口健康水平持續改善。積極實施健康中國戰略，推進健康靜海建設，重點人群健康管理和服務工作不斷深入。2015 年全區公立醫療機構總診療202.4 萬人次，2019 年總診療217.2 萬人次，年均增幅1.8%。

（2）疾病預防控制工作成效顯著。新建區級疾病預防控制中心，引進現代化檢驗設備，可開展檢測項目達304 項。基本公共衛生服務項目由14 類76 項調整為21 類86 項。新建居民電子健康檔案63 萬份，建檔率較“十二五”末提高37%。28 萬名群眾擁有了自己的家庭醫生團隊。實施新一輪基層公共衛生服務設施設備更新優化系列工程，基本建立了以疾病預防控制、婦兒保健、衛生監督等專業的公共衛生機構為骨干，以基層醫療衛生機構為網底，以全民參與為支撐，覆蓋全民的公共衛生服務體系。建成城市檢測基地、區級防疫物資儲備庫等一系列重大疫情防控處置設施，為應對新冠肺炎疫情及其他突發公共衛生事件提供重要保障。

（3）精神衛生工作實現新突破。愛國衛生運動深入開展。團泊鎮、華康街道創建成為國家衛生鎮，實現靜海區零的突破。51 個村莊創建成為市級衛生村。建設改造農村無害化衛生戶廁6.96 萬座，拆除旱戶廁2.3 萬座，農村廁所革命全勝收官。健康天津行動取得良好開局，創建市級無煙機關81 個，積極開展健康宣傳教育，針對青少年近視、肥胖等突出健康問題，以及合理膳食、科學健身等形式多樣的健康促進活動取得了良好成效，公眾對健康關注度不斷提高，健康防病意識顯著提升。

（4）急救救援網絡日益完善。近年來，靜海區不斷加強和完善應急救援體系，2018 年靜海區醫院“120 急救指揮調度系統”與市120 系統并網正式運行，實現急救無縫對接。區急救分中心和11 個急救站點相繼投入運行使用，指揮調度平臺實現全市并網，響應迅速的院前醫療急救體系基本建成。

此外，靜海區致力于建設以城鄉低保為核心，以醫療救助、臨時救助、慈善救助為輔助的社會救助體系，不斷提升救急解難保障力度。首先積極發揮救助服務平臺作用，通過在鄉鎮、村居社會救助窗口發放社會救助宣傳冊，強化救助政策宣傳，積極提升相關救助政策的社會知曉度，努力增強遭遇急難家庭主動申請救助的能力；其次充分發揮各類社會組織平臺的作用，通過靜海區與愛同行志愿者服務等協會共救助4 名救助對象，加大了社會救助力度；充分發揮網絡平臺作用，積極營造社會救助良好氛圍，利用“靜海黨員在線”“文明靜?！薄拔㈧o海”等網絡平臺，及時傳播和收集救助信息，更好地發揮救急難的作用。

（5）婦幼保健工作不斷深入?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》指出要實施母嬰安全計劃、健康兒童計劃、全面提高婦幼健康水平的工作目標。按照健康中國行動推進委員會印發的《健康中國行動（2019—2030 年）》的相關要求，實施婦幼健康促進行動也已經作為維護全生命周期健康的首要行動。靜海區婦兒保健服務質量顯著提升，各鄉鎮衛生院、醫療室、大型商超都相應設置了母嬰哺乳室、衛生間設置孕嬰專用等公共設施，基礎設施建設得到顯著提升。到“十三五”末，嬰兒死亡率1.76‰，5 歲以下兒童死亡率2.77‰，比“十二五”末分別降低33.58%、13.7%。人均預期壽命達到81.6 歲。

2 鄉村振興戰略下靜海區農村公共衛生服務體系存在的問題

（1）資源配置不均。醫療資源的布局結構不合理，基層醫療衛生機構服務能力不強、利用效率不高，兒科、康復、老年護理等領域明顯薄弱，資源要素之間配置結構失衡，專業技術人才配備嚴重不足等問題依然存在。農村老百姓的常見醫療救治大部分都是依靠村里的 “鄉醫”，公共衛生服務缺乏統一管理和配置，大部分公立的中心衛生院均坐落在鄉鎮，雖然靜海區逐漸推進鄉鎮村醫療共建，但是成效并不明顯，農村衛生室標準化建設實施以來，利用率偏低，一些常規檢查只能到鄉鎮衛生院去做，尤其是需要專業儀器設備的檢查，不僅在村里無法做到，有些項目在鄉鎮衛生院也無法解決，只能進行轉診，到二級或三級醫院去檢查，既耽誤了病人看病的時間，無形又給病人造成了重大的心理壓力。此外，靜海區老齡化進程加快，預計“十四五”末，60 歲及以上人口將從2020 年的13.45 萬增加到15.64 萬，占戶籍人口比重由21.61%提高到23.83%；65 歲及以上人口從9.68萬增加到11.89 萬，占戶籍人口比重由15.56%提高到18.12%，老年健康服務需求增加，但是老年健康服務體系還不健全，有效供給不足，發展不平衡、不充分。農村老年人免費體檢的項目相對較少，有一些多發病查不到，老年人健康服務供需矛盾更加嚴峻。農村衛生院醫保報銷的藥品種類較少，藥品供應嚴重不足，醫患關系持續緊張。

（2）衛生意識淡薄。農村居民的文化水平偏低，健康素質較差，生活習慣和衛生意識普遍較差。目前，農村大多數老人，受到傳統觀念的影響，對于到醫院看病具有抵觸心理，能忍著就盡量不去，都是小病拖成大病，大病拖著不治，怕給孩子和家庭增加負擔。再有就是生活習慣差，喜歡吃一些腌制的食品，剩菜剩飯吃好幾天，隨地吐痰等生活陋習，對公共衛生建設和個人健康都帶來了不良影響。尤其是新冠疫情不斷反復，不良的生活、衛生習慣都會給疫情防控帶來巨大的挑戰和風險。農村公共衛生理念相對落后，重治療、輕預防，有病才去醫院，平時不注意健康保養，從而出現了公共衛生服務供需失衡。一方面，農村衛生院的公共衛生服務主要集中在老年人查體、兒童預防接種、孕產婦體檢等方面，在健康管理、傳染病、處置應對突發公共衛生事件等方面都存在一定的缺陷，是農村公共衛生服務的短板。

（3）專業人員缺乏。靜海區常住人口達到78.71萬人，農村人口和外來人口都相對較多，農村公共衛生服務面臨巨大壓力，專業技術人員嚴重缺乏。比如，當前推行的家庭醫生簽約服務，由于鄉鎮衛生院全科醫生有限，一個兩個人的團隊可能就要負責1～2 村的村民簽約，有的家庭醫生團隊簽約人數高達四五百人，這些都最終導致家庭簽約流于形式，沒有為人民健康提供切實有效的服務，只能是匯報材料中的概率數字。公共衛生服務人才隊伍結構不合理，農村衛生院的待遇較低，不能吸引高素質專業人才的加入，大部分鄉鎮衛生院從事公共衛生服務工作的人員大多是醫護人員，具有公共衛生專業的高素質人才幾乎沒有。

（4）信息數據散碎。農村公共衛生服務在信息管理方面，還停留在簡單的登記匯總、留檔備用層面，大數據和信息化應用不足，農村公共衛生服務信息呈現碎片化，沒有運用數字化手段對收集的信息進行精準分析，深入剖析，沒有發揮出預判預警作用。各級各類醫療衛生機構內部及相互之間缺乏合作和協同，碎片化的問題比較突出。信息數據不予共享，各機構之間信息不對等，造成公共衛生服務的錯位、遺落等現象。

（5）應急網絡疏漏。農村公共衛生服務體系尚未形成有效的應急管理網絡，還存在公共衛生應急管理體系不完善，農村公共衛生突發事件應急預案缺乏可操作性，應急管理制度不健全、可持續性差，應急物資儲備不足等問題。在2022 年天津爆發的新一輪疫情中可以看到，靜海區在組織核酸檢測、疫情防控等方面存在一定不足，農村醫療衛生服務人員嚴重不足，基層防疫物資儲備不足，尤其是農村街道，所有的防控物資大部分靠政府發放，全區防疫物資緊張，尤其是醫療防護用品，在核酸檢測中，工作人員防護服一穿就是一天，不敢喝水去廁所，為的就是節省防疫資源。疫情防控預判不足，對核酸檢測工作準備不足，在第一次全區核酸檢測中出現了現場秩序混亂、長時間戶外等候、信息采集緩慢等現象。

3 鄉村振興戰略下靜海區完善農村公共衛生服務體系建設的對策

3.1 優化資源配置，推動公共衛生服務均等化

建立以中醫藥、健康科研、智慧健康為特色的健康產業體系，以中日（天津）健康合作示范區為重要依托，加快推進康復、醫養結合、健康人才培訓、高端醫療和體檢、血液和基因研究等各類業態全面聚集，輻射帶動周邊農村社區公共衛生服務質量提升。全面推進鎮村衛生一體化，實行人員、業務、財務、藥械和績效考核五統一管理，繼續推進醫保聯網結算。完善村居醫療衛生機構設置，新建社區每3 000～5 000人預留一個社區衛生服務站，基本保障基層公共衛生服務需求。鼓勵社會辦醫療機構，參與醫聯體建設，助力公共衛生服務體系建設，用好產業平臺，推動公共衛生服務均等化進一步加強。

3.2 提升健康素養，樹立公共衛生服務健康理念

通過多種途徑加強公共衛生服務健康理念宣傳，加強普及健康知識、疾病預防以及相關公共衛生政策法規，提高農村居民的健康意識，改善居民生活衛生習慣，從生活細節中逐步改善農村居民的健康素養，在實現鄉村振興的進程中，使健康生活方式得到全面普及，健康安全得到有效保障，逐步實現公共衛生服務體系建設基本適應鄉村振興和農業農村現代化進程。

3.3 加強人才培養，夯實公共衛生服務人才基石

結合行業特色、崗位職責、人才需求層次的不同要求，建立“訂單式”人才選用模式，加大專業化高素質人才培養和引進力度；提升鄉醫準入門檻，采取公開招錄、社會選聘等方式，選拔具有執業助理醫師以上資格的醫務人員進入鄉醫隊伍，逐步優化鄉醫隊伍年齡結構和學歷結構。完善老年鄉醫退出機制，落實相應待遇，促進隊伍穩定。 大力培育社會組織和志愿者隊伍，充分發揮基層黨組織作用，積極探索構建“村街吹哨，部門報道”工作機制與農村公共衛生服務體系建設的有機銜接，充分發揮各領域、各人群在公共衛生服務體系建設中的作用，打通更加寬廣的人才通道，多途徑匯聚公共衛生服務專業化人才，真正夯實公共衛生服務的人才基石。

3.4 創新數據應用，打造公共衛生服務信息平臺

探索引入大數據、人工智能等先進技術，5G 健康、云醫療、互聯網+醫療等智能健康服務模式創新研發、先行應用。醫療保障信息化更加智能高效，努力建設智慧醫保。加快標準化、信息化建設，推進各級醫療機構與區域信息平臺的數據對接，實現數據共享和業務協同，充分發揮信息化在支撐疫情監測分析、創新診療模式、提升服務效率等方面的作用，鼓勵“互聯網+醫療健康”規范有序發展。各地要推廣普及疫情防控期間有效做法，創新服務模式，積極推動遠程醫療、預約診療、信息化便民服務、在線支付、藥品配送、健康管理等醫療公共服務。

3.5 織密應急網絡，構建公共衛生服務保障網絡

區級醫院救治中心和基層醫療機構哨點作用明顯發揮，院前急救及時高效，醫防協同落到實處。衛生應急平臺體系運轉高效，指揮決策科學有力。各類衛生應急隊伍反應靈敏、裝備精良、物資儲備齊全。疫情監測、風險評估、實驗室檢測和應急處置水平大幅提升。公眾常見突發公共衛生事件自我防范意識和自救互救能力顯著增強，最大程度地減少突發事件造成的生命健康損失和社會危害。運用信息技術、互聯網等先進技術，實現公共衛生服務跨部門合作更加緊密，努力建設協同公共衛生服務體系，打造多層次醫療保障、藥品供給、應急管理、衛生管理等各方面協同作用的綜合公共衛生服務平臺，使各類保障有機銜接。進一步增強公共衛生服務體系建設的整體性、系統性、協調性，努力為農村居民提供更加優質便捷的公共衛生服務。強化互聯網醫療技術和能力儲備，探索納入公共衛生應急服務體系。