推拿聯合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

馬飛 邱凱玲 馬仲平

摘要：目的 觀察推拿聯合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 選取60例兒童慢性鼻-鼻竇炎患者，采用隨機數字表法分為2組，對照組采用歐龍馬滴劑聯合內舒拿鼻噴霧劑及生理性海水鼻腔噴霧器治療，治療組在對照組的基礎上應用推拿聯合補肺健脾法治療，以上療程均為2周，觀察2組患兒的臨床療效，并于3個月后進行隨訪，統計復發率。結果 治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為72.41%，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，2組患兒癥狀體征評分較治療前下降（P<0.05），且治療組優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）;2組患兒鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）評分-20較治療前下降（P<0.05），且治療組鼻腔優于對照組（P<0.05）;3個月后進行隨訪，治療組復發率3.33%優于對照組27.59%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 推拿聯合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效較好，復發率低。

關鍵詞：推拿;補肺健脾法;兒童;慢性鼻-鼻竇炎

中圖分類號：R765.21?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0058-04

兒童慢性鼻-鼻竇炎指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續超過12周[1]。主要癥狀包括鼻塞或輕或重，流濃涕，頭痛或脹，可伴有張口呼吸、注意力不集中等。兒童慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科及兒科較常見的疾病，發病率逐年上升[2]，部分兒童慢性鼻-鼻竇炎在規范的藥物治療后癥狀仍不能緩解或復發，常伴有慢性中耳炎、腺樣體病變、哮喘等，對患兒的生活造成了嚴重影響[3]。本科應用推拿聯合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎取得較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年1月在遼寧中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科門診就診的60例兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒，具有典型癥狀和體征者并結合鼻內鏡檢查。采用隨機數字表法分為2組。對照組采用歐龍馬滴劑聯合內舒拿鼻噴霧劑及生理性海水鼻腔噴霧器治療，治療組在對照組的基礎上應用推拿聯合補肺健脾法治療，在治療過程中對照組因其他疾病使用其他藥物脫落1例，2組患兒在年齡、病程、性別方面經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[2]。（1）病程大于12周，主要臨床癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。（2）主要體征：中鼻道有黏性（膿性）分泌物。（3）影像學檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜密度增高。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》[4]鼻淵中肺脾氣虛證候診斷標準：鼻涕黏白或黃稠，時多時少，鼻塞或輕或重，遇冷尤甚，嗅覺減退，頭脹或昏重，反復感冒，經常咳嗽，面色白，氣短乏力，食少納呆，注意力不集中，舌質淡，苔薄白，寸脈無力，指紋淡。檢查見中鼻道、嗅溝或鼻底有黏白或黃稠分泌物。

1.3 納入標準 （1）符合上述兒童慢性鼻-鼻竇炎西醫診斷標準及中醫證候診斷標準。（2）年齡在5～14歲之間。（3）遵守醫囑治療且配合隨訪者。（4）監護人知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲或其他鼻內器質性改變。（2）合并支氣管炎、肺炎、肺結核等疾病。（3）1個月內接受過西藥、中藥、推拿及其他治療。

1.5 脫落標準 （1）治療過程中出現藥物過敏或不耐受者。（2）治療期間因其他疾病使用其他藥物者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 采用歐龍馬滴劑（德國比奧羅歷加BIONORICAAG，注冊證號Z20160013）聯合內舒拿鼻噴霧劑（MSD Belgium BVBA/SPRL，注冊證號H20140100）及生理性海水鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，注冊證號浙械注準20172660882）治療。用法用量：歐龍馬滴劑，0.15 mL/kg，每天3次飯后口服;內舒拿鼻噴霧劑，兩側鼻孔各1撳（每撳為50 μg）;生理性海水鼻腔噴霧器，每側鼻孔1～2噴，每天1次。療程均為2周。

1.6.2 治療組 在對照組的基礎上應用推拿聯合自擬補肺健脾方“益氣通竅湯”治療。方藥組成為：黃芪9 g，人參6 g，白術6 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，白芷6 g，薄荷6 g，辛夷6 g，炒蒼耳子6 g，飴糖6 g，烏梅3 g，桔梗6 g，甘草6 g。煎煮方法：人參單煎，辛夷包煎，薄荷后下，將飴糖烊化后沖入煎好的中藥湯劑，攪拌均勻，濃煎，每次25 mL，每天3次飯后溫服。療程為2周。

推拿治療根據《小兒推拿學》[5]行補肺、脾經及局部推拿治療。操作手法為：補肺經：術者一手將小兒無名指固定，另一手以拇指螺紋面置于患者的無名指掌面，自指尖向指根方向直推3～5 min。補脾經：術者一手將小兒拇指固定，另一手拇指端循小兒拇指橈側緣自指尖向指根方向直推3～5 min。按揉印堂、迎香、鼻通穴：將手指尖螺紋面置于印堂穴、迎香穴、鼻通穴處，做旋轉揉搓各2～3 min。小兒推拿治療為每周2次，療程為2周。

1.7 觀察指標 治療前后癥狀體征評分變化情況。評估標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，包括4項內容：（1）鼻塞：0分為無鼻塞，1分為鼻塞較輕，2分為鼻塞較嚴重，3分為持續性鼻塞。（2）流涕：0分為無流涕，1分為少量清涕，2分為偶有黏膿涕，3分為黏膿涕重且伴有涕后流。（3）張口呼吸：0分為無張口呼吸，1分為偶爾張口呼吸，2分為張口呼吸頻次較多，3分為持續性張口呼吸。（4）頭痛：0分為無頭痛，1分為偶有頭痛且較輕，2分為頭痛頻次較多且輕，3分為重度頭痛。

2組患兒治療前后SNOT-20評分比較。主要包括鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙、情感等四個方面的評分，0分為無任何困擾，1分為輕度困擾，2分為中度困擾，3分為重度困擾。

1.8 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[7]中相關評定。治愈：癥狀完全消失，鼻內鏡、鼻竇CT檢查正常;好轉：癥狀明顯減輕，鼻內鏡、鼻竇CT檢查與治療前比較，明顯好轉;無效：癥狀無改善、體征、鼻竇CT檢查基本無變化。

1.9 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后癥狀體征評分比較 見表2。

2.2 2組治療前后SNOT-20評分比較 見表3。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

2.4 2組復發率比較 3個月后隨訪復發情況，治療組復發率為3.33%，低于對照組復發率27.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于兒童鼻竇結構和鼻腔黏膜功能均處于發育階段及兒童慢性鼻-鼻竇炎特點不同[8]，兒童慢性鼻-鼻竇炎目前臨床上以藥物保守治療為主[9]。目前，抗生素的應用情況較多，但容易反復發作，且對肝腎及耳等的毒副作用大，療效不甚理想[10]。據相關文獻報道，黏液溶解促排劑、鼻用糖皮質激素及鼻腔沖洗，取得一定療效，但難以根治，停藥后癥狀易復發，使得治療效果不夠理想。推拿聯合補肺健脾法治療具有整體調節，復發率低，易于接受的優點。

兒童慢性鼻-鼻竇炎歸屬中醫“鼻淵”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經脈未盛。“心肝多有余，肺脾腎常不足”。《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，《素問·玉機真臟論》：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”可見小兒鼻淵的發病與肺脾兩臟聯系密切。肺氣虛弱，肺衛不固，易為邪犯，正虛托邪無力，邪滯鼻竅，脾氣虛弱，氣血精微化生不足，鼻竅失養，脾不能升清降濁，濕濁內生，困聚鼻竅而為病。本研究采用推拿聯合補肺健脾法治療肺脾氣虛型小兒鼻淵。補肺健脾法采用自擬方“益氣通竅湯”，方中重用黃芪，味甘，內補肺脾之氣，外可升陽固表，為補氣固表之圣藥，人參補脾肺之氣與黃芪共為君藥。白術益氣健脾、燥濕利水，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，白芷健脾燥濕、消腫排膿、宣通鼻竅，薄荷清利頭目，辛夷、蒼耳子散風寒，通鼻竅，諸藥共為臣藥。飴糖甘溫補中益氣、潤肺止咳，烏梅味酸善斂肺共為佐藥。桔梗開宣肺氣、祛痰排膿、又載藥上行，與諸補脾藥合用，有“培土生金”之意，炙甘草甘溫補中，調和諸藥共為使藥。現代藥理研究：黃芪調節免疫功能、改善炎癥反應、促進分泌物代謝、減輕鼻黏膜水腫[11-12]。薄荷具有促進分泌物排出、減輕鼻黏膜水腫、去痰、消炎鎮痛、抗菌的作用[13]。辛夷具有抗炎、保護鼻黏膜、促進鼻部血液循環、促進分泌物吸收的作用[14-15]。蒼耳子抗炎抗菌、抗過敏、鎮痛作用[16]。烏梅具有鎮咳、抑菌、抗變態反應[17]。桔梗、炙甘草鎮咳去痰、抗炎、增強免疫力作用[18-19]。諸藥合用共奏補肺健脾，利濕排膿，宣通鼻竅之效。增強機體免疫力，減輕鼻黏膜炎癥及水腫，促進分泌物的代謝，止咳鎮痛，促進患者的康復。

推拿治療兒童慢性鼻-鼻竇炎有其獨特的優勢，補肺經即補肺固表，宣肺化痰，增強適應季節變換能力，補脾經，既助運化，生氣血，氣血生化旺盛，有助于消除生痰之源，又培土生金。肺經、脾經與肺臟、脾臟相通，體現了治病求本，推經治臟的學術思想[20]。局部按揉印堂、迎香、鼻通穴，印堂位于督脈-陽脈之海循行線上，具有調節陽氣，暢達氣機，調神養神之用。且與鼻根部相近，激發經氣，調和陰陽，宣肺通鼻。《玉龍賦》：“迎香攻鼻窒為最”，迎香穴為手陽明大腸經穴，肺與大腸相表里，且陽明經循行于鼻外側，與督脈交匯于鼻部。鼻通穴為經外奇穴，又名上迎香，部位相當于鼻腔內的下鼻甲，局部黏膜內有豐富的靜脈叢，推拿此穴，可以促進局部的血液循環、淋巴循環，從而促進炎癥的吸收[21]。患兒接受過推拿治療后鼻塞、流涕癥狀明顯好轉，該臨床結果與喬建君[22]研究結果基本一致。局部取穴，疏通局部經氣，促進局部氣血循環，又刺激五官反作用于五臟。諸法合用，通鼻竅，排膿毒，扶正去邪，調整小兒的臟腑功能，增強機體的免疫力，激發小兒機體自身的調節作用，達到治病防病的目的。

綜上所述，推拿聯合補肺健脾法治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，具有療效好、降低復發率、患兒及家長易接受等優點。是兒童慢性鼻-鼻竇炎較好的治療方法。

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（收稿日期：2021-10-14）