“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”形勢(shì)下醫(yī)院數(shù)字化管理工具應(yīng)用的思考

何 銘

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

省市衛(wèi)健委《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十四五規(guī)劃》中將“數(shù)字化+醫(yī)療”作為跨越式發(fā)展的全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性重要戰(zhàn)略，因此構(gòu)建高效、便捷、準(zhǔn)確地?cái)?shù)字管理機(jī)制是創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理的必要方式。對(duì)于醫(yī)院而言，隨著網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的不斷優(yōu)化升級(jí)，運(yùn)用數(shù)字化工具實(shí)現(xiàn)管理目的，已經(jīng)成為助推醫(yī)院管理效能的重要手段，因此，管理者個(gè)人應(yīng)用數(shù)字化工具能力同管理執(zhí)行力息息相關(guān)。面對(duì)這個(gè)時(shí)代，未來(lái)醫(yī)院管理者必須是熟練應(yīng)用數(shù)字管理工具的人才，必須從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用大數(shù)據(jù)的管理。

1 “大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”的內(nèi)涵和醫(yī)院管理者數(shù)字化應(yīng)用能力的意義

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，各個(gè)醫(yī)院緊密?chē)@數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃，在升級(jí)數(shù)字系統(tǒng)軟硬件的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善臨床信息系統(tǒng)、質(zhì)量控制、合理用藥，包括醫(yī)生、護(hù)士工作站、PACS（影像管理）系統(tǒng)、LIS（檢驗(yàn)）系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心等建設(shè)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的數(shù)字化模式［1］。因此對(duì)醫(yī)院管理者而言，數(shù)字化工具應(yīng)用能力如何直接關(guān)系到行政管理效益和質(zhì)量，掌握了數(shù)字化工具的應(yīng)用技能，就會(huì)高效便捷的完成各項(xiàng)工作。反之，就會(huì)因?yàn)楸淮罅抗ぷ鲬?yīng)付而被動(dòng)制約、效率低下，直接給管理效率帶來(lái)負(fù)面的影響。

2 “大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”形勢(shì)下醫(yī)院管理數(shù)字化工具應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 辦公系統(tǒng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型及微信企業(yè)號(hào)集成應(yīng)用管理極大地提高了管理效率

2015年我單位著眼于數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，開(kāi)展數(shù)字化管理工具上線應(yīng)用和培訓(xùn)，該醫(yī)院辦公自動(dòng)化管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院組織、角色、人員實(shí)施系統(tǒng)管理，多人同時(shí)使用。針對(duì)不同的人員賦以不同的權(quán)限，與權(quán)限管理相關(guān)的支持批量導(dǎo)入組織機(jī)構(gòu)、角色、用戶(hù)，同時(shí)在部門(mén)之下劃分子部門(mén)、分支機(jī)構(gòu)，非常清晰的定義了醫(yī)院管理架構(gòu)。在辦公OA的基礎(chǔ)上，醫(yī)院為了更加便捷的使用，把自動(dòng)化辦公應(yīng)用對(duì)接到個(gè)人手機(jī)終端，手機(jī)辦公應(yīng)用嵌入到微信小程序中，利用微信進(jìn)行協(xié)作工具與辦公應(yīng)用，集成手機(jī)文檔、日程、會(huì)議等協(xié)作工具及打卡、審批等OA應(yīng)用，支持將Excel服務(wù)器用戶(hù)導(dǎo)入微信的通訊錄中，隨時(shí)消息推送、消息提醒、待辦事宜提醒和辦理，管理者不在電腦前也沒(méi)關(guān)系，他們可以隨時(shí)用手機(jī)或平板電腦上的App 登入辦公系統(tǒng)進(jìn)行操作。此外辦公自動(dòng)化主界面功能樹(shù)顯示，能有效、有條理地管理各功能模塊。每個(gè)管理員的功能樹(shù)節(jié)點(diǎn)由系統(tǒng)管理員統(tǒng)一分配，可根據(jù)機(jī)構(gòu)、部門(mén)、角色、崗位等不同進(jìn)行相關(guān)功能樹(shù)的分配。根據(jù)需求添加、屏蔽、移動(dòng)等操作相關(guān)功能樹(shù)節(jié)點(diǎn)。有效簡(jiǎn)化辦公提高效率。例如，為了簡(jiǎn)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的操作，使辦公系統(tǒng)看上去更簡(jiǎn)潔，更能快速地定位到所需的功能，可以給領(lǐng)導(dǎo)層專(zhuān)門(mén)定制一個(gè)“數(shù)據(jù)報(bào)送模塊”，只顯示領(lǐng)導(dǎo)層辦公所需要的比如住院人數(shù)、門(mén)診人數(shù)、平均住院日等功能樹(shù)節(jié)點(diǎn)，對(duì)一些系統(tǒng)設(shè)置、管理方面的功能樹(shù)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行屏蔽，大大減少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢索數(shù)據(jù)時(shí)間，另外，可以設(shè)定某些模塊只需提供給部分人員使用，也可以通過(guò)“功能樹(shù)分配”實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同人員提供不同的功能樹(shù)顯示。

此外，作為數(shù)字化管理工具，針對(duì)經(jīng)常出差或外出的人員，系統(tǒng)可通過(guò)發(fā)送手機(jī)短信的形式，將重要的消息準(zhǔn)確、及時(shí)地通知到相關(guān)人員，加快信息的運(yùn)轉(zhuǎn)。針對(duì)外出人員的去向信息進(jìn)行登記，可以一目了然地顯示人員去向內(nèi)容，實(shí)時(shí)了解到職工去向，加強(qiáng)人員管理。這些數(shù)據(jù)管理功能將極大地提高醫(yī)院管理的效能。

2.2 數(shù)字化管理工具有力規(guī)范了管理行為

醫(yī)院傳統(tǒng)的綜合管理模式下，信息接收面窄，信息整合緩慢，不能充分實(shí)現(xiàn)信息共享應(yīng)用，這就在一定程度上大大降低了工作效率。而數(shù)字化管理工具最直觀的成果就是醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、各醫(yī)療主管科室、各質(zhì)量控制單元實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)在線監(jiān)管，規(guī)范管理流程和行為。

以醫(yī)院行政管理的核心制度---院長(zhǎng)行政查房為例，院長(zhǎng)行政查房是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床科室,傾聽(tīng)臨床科室需求、患者意見(jiàn)建議、督導(dǎo)重點(diǎn)工作進(jìn)展的有效途徑。傳統(tǒng)的院長(zhǎng)行政查房流程：

醫(yī)院辦公室組織牽頭----查房重點(diǎn)意見(jiàn)征詢(xún)（各業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）----發(fā)起查房通知----查房人員簽到----安排協(xié)同----受查科室的查前通知----跟班記錄----查房紀(jì)要發(fā)布----根據(jù)職能科室拿出的受查科室問(wèn)題解決方案，就問(wèn)題進(jìn)行督查整改----反饋主管院長(zhǎng)和科室［2］。可以看到協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)多，容易發(fā)生人為因素的影響。

而在綜合行政辦公自動(dòng)化數(shù)字系統(tǒng)下，院長(zhǎng)查房模塊自動(dòng)生成《查房申請(qǐng)單》，提示醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、人事等職能科室管理者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化查房流程，選擇查房重點(diǎn)內(nèi)容，提示查房科室填報(bào)《查房申請(qǐng)單》，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置查房日程提醒，監(jiān)督實(shí)施查房，查房結(jié)束后，相關(guān)科室將查房結(jié)果匯總上報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)表后，自動(dòng)通知被查科室對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改，最后自動(dòng)上傳至主管院長(zhǎng)審閱整改結(jié)果［3］。每個(gè)環(huán)節(jié)按制度設(shè)置待辦提示，形成查房計(jì)劃P---查房執(zhí)行D---查房結(jié)果總結(jié)C---整改反饋A的標(biāo)準(zhǔn)化流程，院長(zhǎng)行政查房經(jīng)數(shù)字化管理運(yùn)行后，體現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)：一是檢查項(xiàng)目完善化，避免了職能科室每次查房千篇一律的弊病，消除了檢查死角；二是流程標(biāo)準(zhǔn)化，從檢查計(jì)劃實(shí)施、日程安排，參加人員簽到，節(jié)省了大量人力；三是對(duì)整改監(jiān)督直接可視化對(duì)接主管院長(zhǎng)，工作得到有效落實(shí)，大大降低了行政人力成本，如圖1所示。

圖1 院長(zhǎng)行政查房數(shù)字化模塊

實(shí)質(zhì)上優(yōu)良管理行為來(lái)源于科學(xué)的手段，很多質(zhì)量問(wèn)題是由于管理者在執(zhí)行過(guò)程中人為因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的。數(shù)字化管理工具正是遵循制度的程序，運(yùn)用數(shù)字化工具的不可違背性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程等途徑來(lái)增強(qiáng)執(zhí)行管理中的不良行為，從而提高管理者執(zhí)行力質(zhì)量和整體績(jī)效。

3 醫(yī)院管理干部數(shù)字化應(yīng)用能力的問(wèn)題

3.1 醫(yī)院管理干部的應(yīng)用能力不足

成為制約數(shù)字化管理工具應(yīng)用的瓶頸問(wèn)題之一。醫(yī)院大部分管理干部都是衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)行而來(lái)或臨床科室主任兼任醫(yī)院管理者，長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)歷，使得他們沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的時(shí)間培訓(xùn)信息化應(yīng)用能力，電腦的使用僅限于網(wǎng)頁(yè)瀏覽、報(bào)表填報(bào)查看、文檔編輯閱讀，但缺乏應(yīng)用數(shù)字管理工具開(kāi)展大數(shù)據(jù)分析整合、Flash多媒體課件、醫(yī)療信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換等應(yīng)用技能。大部分管理者在思想上技術(shù)能力上還沒(méi)有完全跟上信息化時(shí)代的步伐，有的管理干部思想觀念陳舊，在管理方法上沒(méi)能創(chuàng)新工作方法，缺乏學(xué)習(xí)和應(yīng)用數(shù)字工具的熱情和責(zé)任心。有些管理干部獲取信息的途徑仍然主要靠會(huì)議傳達(dá)及文件閱辦，缺乏數(shù)據(jù)對(duì)比信息分析能力，大家普遍感到數(shù)字化專(zhuān)題培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。從而很大程度影響了數(shù)字化管理工具應(yīng)用，見(jiàn)表1所列。

表1 醫(yī)院管理信息化能力現(xiàn)狀調(diào)查

在共計(jì)273 個(gè)統(tǒng)計(jì)個(gè)體中，研究表明，目前廣大管理者的信息素養(yǎng)還停留在開(kāi)機(jī)、瀏覽、填報(bào)、存儲(chǔ)的初級(jí)水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)數(shù)字時(shí)代發(fā)展的需要。作者通過(guò)對(duì)單位管理干部進(jìn)行調(diào)查：僅17.5%的管理者參加學(xué)習(xí)過(guò)數(shù)字化培訓(xùn)，有82.5%的沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，在工作中主動(dòng)應(yīng)用數(shù)字管理模塊的僅有15 人，調(diào)查中，90%的人認(rèn)為培訓(xùn)很有必要。因此，醫(yī)院應(yīng)建立各種行之有效的培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)廣大管理干部進(jìn)行全面、系統(tǒng)的數(shù)字化培訓(xùn)，進(jìn)而提高信息系統(tǒng)的使用效率。

3.2 數(shù)字化管理工具應(yīng)用力度不足

比如：筆者所在單位管理者的Windows 系統(tǒng)電腦上，Excel 幾乎是標(biāo)配辦公軟件，但是調(diào)查了管理者對(duì)Excel 數(shù)字化管理工具的應(yīng)用情況，幾乎所有人都接觸和應(yīng)用過(guò)這個(gè)工具，認(rèn)為這是一款專(zhuān)門(mén)的具有自動(dòng)統(tǒng)計(jì)表格專(zhuān)用工具。但是實(shí)際上，Excel 是一款管理系統(tǒng)工具，不僅提供了專(zhuān)門(mén)的表格工具來(lái)管理數(shù)據(jù)表，還可以實(shí)現(xiàn)文件管理、庫(kù)房出入庫(kù)管理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理等系統(tǒng)，在庫(kù)房管理上可以區(qū)別顯示出入庫(kù)明細(xì)、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)累計(jì)庫(kù)存以及金額、根據(jù)關(guān)鍵字查詢(xún)某產(chǎn)品匯總明細(xì)、連續(xù)不間斷的序號(hào)等功能，從而大大降低人工成本。可以看到管理工具的應(yīng)用不足，得不到充分的發(fā)揮和利用，不能體現(xiàn)大數(shù)據(jù)帶來(lái)的高效率。

3.3 數(shù)據(jù)庫(kù)信息安全意識(shí)不足

隨著辦公系統(tǒng)自動(dòng)化（OA）的使用，產(chǎn)生了大量的電子版文件，文件的登記歸檔、存儲(chǔ)利用、安保加密成為數(shù)字管理的重要方面。管理者電腦數(shù)據(jù)安全意識(shí)的樹(shù)立和培養(yǎng)，成為大數(shù)據(jù)管理的必要方面。

4 醫(yī)院管理者數(shù)字化能力培養(yǎng)的建議

大多數(shù)三甲醫(yī)院推行“大數(shù)據(jù)＋醫(yī)療概念”的實(shí)施過(guò)程中，并不是簡(jiǎn)單地把文字變成電子版或數(shù)據(jù)的加減統(tǒng)計(jì)，筆者理解的數(shù)字化能力培訓(xùn)，是從工作理念、工作過(guò)程、管理到組織，完全都得運(yùn)用數(shù)字化的思維［4］。那么怎么樣才能做好醫(yī)院管理者的數(shù)字化能力的提升呢？實(shí)施干部的數(shù)字化能力培訓(xùn)從哪些方面入手？

4.1 大力宣傳數(shù)字化管理工具運(yùn)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視

充分讓決策者認(rèn)識(shí)到數(shù)字化應(yīng)用能力是醫(yī)療衛(wèi)生職工能力的基本組成部分，也是服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的必然需要。充分認(rèn)識(shí)職工數(shù)字化應(yīng)用能力培訓(xùn)的價(jià)值，積極爭(zhēng)取上級(jí)和廣大職工重視和支持，將培訓(xùn)保障經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，把數(shù)字化培訓(xùn)列入單位年度工作計(jì)劃，成立院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的數(shù)字化應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，外請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)管理人員，推廣Office、Excel 管理系統(tǒng)、自動(dòng)化行政辦公系統(tǒng)應(yīng)用的標(biāo)桿科室和個(gè)人，建立先進(jìn)完善的電子文件管理、數(shù)字檔案管理工作辦法，并將數(shù)字化管理工具效率納入科室或個(gè)人目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，積極為職工數(shù)字化能力的提升和培養(yǎng)工作開(kāi)展創(chuàng)造條件。

4.2 開(kāi)發(fā)多媒體培訓(xùn)方式，激發(fā)管理者的學(xué)習(xí)興趣

數(shù)字化管理決定了培養(yǎng)管理者的工具、手段、方法、途徑，也必須是數(shù)字化的。通過(guò)可操作、可累積、可對(duì)比的方式，從本職工作、微機(jī)應(yīng)用和人機(jī)互動(dòng)等三方面［4］。管理干部是否對(duì)信息系統(tǒng)及其操作學(xué)習(xí)有濃厚的興趣，將對(duì)他們的學(xué)習(xí)效率產(chǎn)生很大的影響。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式比較陳舊單一，無(wú)法激發(fā)管理干部學(xué)習(xí)微機(jī)的興趣。需要運(yùn)用一些可視化課件，PPT課件，信息化應(yīng)用模型等各種元素呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、微機(jī)應(yīng)用知識(shí)，可以創(chuàng)造一個(gè)豐富多彩、人機(jī)交互的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而提高管理干部的學(xué)習(xí)興趣。比如：利用應(yīng)用辦公技能認(rèn)證（KOS）平臺(tái)，是由WPS Office廠商推出的“學(xué)、練、考、評(píng)”一體化辦公技能認(rèn)證平臺(tái)，為使用Office 軟件的用戶(hù)，對(duì)其掌握WPS Office 軟件應(yīng)用技能的熟練程度和專(zhuān)業(yè)程度的訓(xùn)練測(cè)評(píng)，是金山辦公認(rèn)可的Office辦公軟件應(yīng)用技能認(rèn)證。認(rèn)證系統(tǒng)可進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，在線測(cè)試，管理干部測(cè)試后點(diǎn)擊提交按鈕可以查看分?jǐn)?shù)以及正確答案。生動(dòng)形象的多媒體課件激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣。在操作交互性強(qiáng)的課件的過(guò)程中，他們的個(gè)人想法得到充分反饋和肯定，信息化能力培訓(xùn)知識(shí)也將更加入腦入心順利高效地進(jìn)行。

4.3 完善內(nèi)部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立共享機(jī)制、消除大數(shù)據(jù)空白區(qū)域

在醫(yī)療單位都存在一些各部門(mén)共用的信息，如質(zhì)控信息、診療目錄、會(huì)計(jì)科目、職工檔案、職務(wù)職稱(chēng)信息等等。這類(lèi)信息日常變動(dòng)較少、生命周期長(zhǎng)我們稱(chēng)之為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。它們是管理業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，日常管理中產(chǎn)生的大量業(yè)務(wù)單據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，都要包含這些信息；這些以全體醫(yī)、護(hù)、管理人員為對(duì)象，通過(guò)對(duì)其工作、生活與工作、學(xué)習(xí)等數(shù)據(jù)的采集、錄入、儲(chǔ)存、處理、分析，將單位物資管理、科研論文、醫(yī)療技術(shù)、人員考核、績(jī)效數(shù)據(jù)、人員職稱(chēng)等數(shù)據(jù)分配層級(jí)管理體系，第一時(shí)間共享給管理人員，及時(shí)轉(zhuǎn)化為管理綜合力量。建議在保證數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，完善內(nèi)部管理數(shù)據(jù)庫(kù)的安全化登陸及共享機(jī)制，提高效率，為患者診治、社會(huì)服務(wù)、經(jīng)費(fèi)預(yù)決算等在醫(yī)院管理中的運(yùn)用深入，將會(huì)深刻地改變?cè)\療模式和管理模式，尤其是當(dāng)前疫情之下顯得尤為重要。

4.4 應(yīng)用全面質(zhì)量管理方法，將應(yīng)用教育融入到管理者日常培訓(xùn)之中

在信息化能力培養(yǎng)方面，應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量管理工具，如：PDCA 循環(huán)、目標(biāo)管理等，其中，依托于品管圈（QCC）開(kāi)展能力提升效果明顯［5］。對(duì)管理干部信息化能力的提升，可以采取“文件歸檔工具應(yīng)用”“Excel 管理系統(tǒng)應(yīng)用”的專(zhuān)項(xiàng)品管課題，成立QC小組（組圈），將同一部門(mén)或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的管理干部，討論找出要提高數(shù)字應(yīng)用能力的主要途徑，分析信息應(yīng)用能力不足的各種原因；確定品管活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)，制定對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。定期檢查所取得的效果。制訂鞏固措施，提出遺留問(wèn)題及下一步打算。

5 結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)宣傳數(shù)字化管理工具的運(yùn)用，充分融合醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤保障等管理，大力推行管理工作數(shù)字化應(yīng)用，在推出“綜合辦公平臺(tái)”的基礎(chǔ)上，要求管理者們使用“OA辦公”“網(wǎng)上黨務(wù)”“網(wǎng)上教育考試”等，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上管理職能，使大家深切感受到“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”背景下帶來(lái)的管理效能的提升，必須具有相應(yīng)的技能，才能勝任大數(shù)據(jù)時(shí)代肩負(fù)的重任。