通竅明目湯治療肝郁水停黃斑水腫臨床觀察

權聯姣

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

黃斑水腫是由于炎癥、外傷等原因引起的眼睛黃斑區病變，病變區域會發生水腫現象，表現為視網膜增厚。視網膜增厚會造成視網膜屏障被破壞，聚集較多液體，視網膜毛細血管通透性隨著積聚液體增多而增加。本病發生與多視網膜靜脈阻塞、超聲乳化術后等等有關。發病機制尚不明確，一般認為是由多因素引起的復雜病理過程，造成視力下降的主要原因［1］。臨床表現為視力模糊，視物變形，黃斑部視網膜因水腫而增厚，昏蒙狀，中心凹光反射消失，隱約可見囊樣間隙。我國老齡化時代白內障是老年人多發病，白內障超聲乳化手術應用頻率逐年上漲，致使術后黃斑水腫發生率也隨之上漲［2］。臨床上多采用球后注射曲安奈德治療，西藥治療短期效果好，長期效果不佳，且副作用較高。黃斑水腫中醫辯證認為該病屬肝郁水停證，中醫以涼血止血、活血化瘀、疏肝理氣、抗炎解毒為主，以提升視網膜血管的通暢性，促進視力改善和恢復。通竅明目湯就是一種中藥方劑，可益氣活血、利水消腫，補肝益腎，改善血循環［3］。文章就通竅明目湯在肝郁水停證黃斑水腫患者中的治療效果進行研究，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取慶陽市人民醫院（以下簡稱我院）收治的140例肝郁水停證黃斑水腫患者，均于2020年1月至2021年5月期間收治，采用奇數偶數分組法其分成兩組（觀察組、對照組），每組各70例。（1）觀察組：男43例，女27例，年齡：55～78歲，平均年齡（63.51±2.36）歲；病程5～10年，平均（7.45±1.23）年。（2）對照組：男42例，女28例，年齡：56～77歲，平均年齡（63.38±2.31）歲；病程4～11年，平均（7.21±1.19）年。兩組一般資料滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標準：（1）均接受超聲乳化術治療；（2）術后并發黃斑水腫；（3）依從性、認知功能良好，可配合診療；（4）符合中醫肝郁水停證；（5）知情此研究；（6）經本院倫理委員會批準。

排除標準：（1）對本研究用藥有禁忌者；（2）合并玻璃體混濁、青光眼及其它病因所致的黃斑水腫者；（3）血壓控制不佳、肝腎功能嚴重異常者。

1.2 方法

對照組給予球后注射曲安奈德治療，取患者仰臥位，用碘伏消毒眼瞼及周邊部位，于眶上緣中外1/3 或眶下緣中外1/3交界處作注射點，采用曲安奈德注射液（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司；國藥準字號：H53021604）緩慢注射40 mg/mL。1次/周。觀察組采用曲安奈德聯合通竅明目湯，組方：柴胡15 g，郁金、當歸、葛根各12 g，白芍、決明子各10 g，石菖蒲、丹參各6 g，炙甘草3 g，以上方劑用水煎取汁500 mL，分早晚兩次服用，每日1劑，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療3個月的有效率；（2）最佳矯正視力與黃斑中心凹厚度；（3）治療前、治療1個月和治療3個月的眼壓水平；（4）不良反應發生率。

1.4 評價標準

療效判定標準：（1）顯效：治療3 個月后，黃斑水腫消失，視力提高，眼壓恢復正常；（2）有效：水腫顯著緩解，視力較治療前提高，眼壓基本正常；（3）無效：未達到上述標準。有效率=（總例數-無效）/總例數×100%［4］。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS26.0，“±s”、（n，%）表示計量、計數，實施t、χ2檢驗，P＜0.05：有統計學差異。

2 結果

2.1 治療有效率

經過治療后，兩組患者治療結果有效率結果見表1所列。

表1 兩組治療有效率對比表n（%）

2.2 視力與黃斑中心凹情況

經治療，兩組最佳矯正視力均有所提高，黃斑中心凹厚度有所降低，觀察組的上述指標明顯優于對照組，比較差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2所列。

表2 兩組視力與黃斑中心凹情況比較（n=70）

2.3 眼壓

治療前，兩組眼壓比較，P＞0.05；治療后，觀察組眼壓均低于對照組，P＜0.05，見表3所列。

表3 兩組治療前后的眼壓（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后的眼壓（±s，mmHg）

治療3個月13.75±1.26 14.95±1.31 5.524 0.000組別觀察組對照組例數70 70 t P--治療前15.29±2.74 15.31±2.82 0.043 0.483治療1個月14.13±1.92 15.02±1.81 2.822 0.003

2.4 不良反應發生率

兩組患者治療后不良反應發生率見表4所列。

表4 不良反應發生率n（%）

3 討論

黃斑水腫是多因素所致眼部疾病，液體積聚黃斑外叢狀層及內核層之間。根據臨床表現分為黃斑囊樣水腫和彌漫性水腫，導致患者視力下降，視物變形［5］。老年人是白內障超聲乳化術的主要接受人群，由手術所致的黃斑水腫并發癥成為臨床較為棘手的問題［6］。

曲安奈德注射液是常用于治療黃斑水腫的糖皮質激素類藥物，具有抗炎和免疫抑制作用，其抗炎和變態反應效果強，可減輕毛細血管通透性，減輕組織充血，抑制炎癥細胞，還具有調節免疫的作用，此藥短期有一定的效果，但長期效果欠佳，不良反應較多。研究表明在西藥治療的同時，加入中藥治療會提升治療效果［7］。

黃斑水腫在中醫學中屬于“血瘀”、“水停”的病理范疇，津液失常。《金匱要略·水氣病脈證并治》中記載：“血不利則為水”。《血證論》中指出：“血積既久，亦能化為痰水”。血不利就是血液流通不暢等血瘀表現，導致津液環流不利，致使氣滯的發生［8］。現代醫學認為血管損傷是導致黃斑水腫發生的因素之一，因而致黃斑水腫，治療當以標本兼治。肝郁水停證是黃斑水腫最常見的證型，表現為視物模糊、視物變形，視網膜滲出，或出現點狀出血，脅肋脹痛，黃斑水腫，情志抑郁，舌苔白或膩，脈弦。肝郁水停證黃斑水腫是水液代謝異常，引起局部病理產物可蓄積在眼球黃斑區。治療應當以疏肝理氣、活血、利水為主。活血利水是由活血化瘀以及利水滲濕藥物組成，水遏血瘀、血瘀水停，在此基礎上再通過疏肝理氣來改善患者的情志不舒，以提升治療有效性［9］。

黃斑水腫患者不僅眼睛不適，還會有情志抑郁、急躁易怒、脅肋脹痛，水腫難以自行消退，中醫多采用辯證施治，以改善眼底循環，活血化瘀、解毒抗炎，修復受損血管壁。通竅明目湯方中柴胡具有疏肝理氣、退熱、解郁、促進新陳代謝的功效；郁金具有活血、理氣、解郁的功效，是血分中之氣藥，不但應用于肝氣郁結、乳房脹痛，還可行氣解郁、疏肝利膽；當歸具有補益心血的作用；葛根具有解熱作用，現代藥理學研究得出，葛根可降低外周血管壓力，擴張血管的作用；白芍可平肝止痛、養血補血；決明子可清肝明目，益腎陰，對于眼部紅腫、炎癥的具有很好的效果；石菖蒲具有化濕、燥濕的功效；丹參具有祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神的功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽復脈的功效［10］。黃斑中心凹厚度為中心小凹直徑1 mm 范圍的平均厚度，而黃斑水腫患者的中心凹厚度較高，提高最佳矯正視力、減少中心凹厚度，降低眼壓是治療的關鍵［11］。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組治療1 個月、3 個月的最佳矯正視力、黃斑中心凹凸厚度、眼壓也均優于對照組，不良反應低于對照組，說明通竅明目湯對改善眼部組織，推動眼部水腫吸收，改善視力方面具有顯著的作用，對鞏固療效，緩解緊張的醫患對立形式具有積極的作用。

本研究采用的通竅明目湯遵循中醫辨證原則，中藥短期效果欠佳，若患者急于求成，很容易出現中途斷藥現象，患者的用藥依從性成為難點。因此，在對患者進行中藥治療時，做好治療解釋工作，對患者進行用藥指導和健康宣教。在肝郁水停證黃斑水腫患者的治療中，采用通竅明目湯，可有效改善患者的視力、眼壓，不良反應少。