敘事干預(yù)對(duì)抑郁癥患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響研究

趙穎逾 何葉亭 齊佳悅 武業(yè)琛 劉強(qiáng) 朱慧穎 侯玉玲 王麗娜

抑郁癥是危害患者身心健康的一類常見(jiàn)精神疾病，患者普遍存在意志消沉、思維緩慢、喪失興趣等癥狀表現(xiàn)，部分病情較重者，甚至有自殺傾向產(chǎn)生。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)罹患抑郁癥者已超過(guò)3.4億人，且在各種生活與社會(huì)壓力的影響下，其患病率還在不斷攀升[1]。重視對(duì)抑郁癥的盡早治療與干預(yù)，對(duì)緩解抑郁癥狀、保障患者的身心健康均有積極意義。敘事干預(yù)是心理治療的一種，能夠通過(guò)交流幫助患者重構(gòu)生活與疾病意義，目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所開(kāi)展[2]。本文為探究敘事干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥患者的價(jià)值，本研究對(duì)84例抑郁癥患者開(kāi)展了相應(yīng)的干預(yù)和比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2019年1月至2021年1月接診的抑郁癥患者中抽選84例進(jìn)行研究分析。按隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)計(jì)組別，對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡18～53歲，平均年齡(37.50±7.38)歲；病程2～6年，平均(4.02±0.38)年。觀察組42例，男23例，女19例；年齡18～54歲，平均年齡(36.98±7.24)歲；病程2～6年，平均(3.97±0.41)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的判斷依據(jù)[3]；②根據(jù)醫(yī)生的判斷,患者是使用抗抑郁藥單藥治療。“抗抑郁藥”的類別包括:三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥、SSRI類抗抑郁藥、SNRL類抗抑郁藥、NASSA類抗抑郁藥、NDRI類抗抑郁藥(如安非他酮等)、SARI類抗抑郁藥(如曲唑酮、萘法唑酮酮等)、α2-腎上腺素受體拮抗劑和5-HT1、5-HT2受體拮抗劑(如米安色林等)、NARI類抗抑郁藥(如瑞波西汀等)其他類:阿戈美拉汀；③篩選時(shí)QIDS-SR16 總分>5分；④小學(xué)以上文化程度，能理解量表內(nèi)容；⑤患者本人知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確躁狂或輕躁狂發(fā)作；②既往診斷雙相情感障礙者，精神分裂癥、分裂情感性精神障礙及其他疾病伴有精神病性癥狀者；③既往酒、藥依賴患者；④妊娠及哺乳期女性；⑤目前具有嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)，HAMD-17 自殺條目≥3分；⑥目前有嚴(yán)重軀體疾病，研究者認(rèn)為不適合入組者。

1.3 方法 對(duì)照組住院期間接受常規(guī)干預(yù)，主要包括嚴(yán)密觀察病情、用藥指導(dǎo)、口頭教育、協(xié)助完成輔助檢查等措施。觀察組在其條件下開(kāi)展敘事干預(yù)，由主任醫(yī)師、高年資護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等5名人員成立敘事干預(yù)小組，組內(nèi)定期培訓(xùn)和總結(jié)，并有序落實(shí)敘事干預(yù)方案中的各項(xiàng)內(nèi)容，包括：①傾聽(tīng)故事。采用引導(dǎo)性語(yǔ)言，讓抑郁癥患者敘述自身故事，以明確患者的人生觀、價(jià)值觀以及在意的事物，使其心理問(wèn)題逐漸外化。嚴(yán)重抑郁患者常是思維過(guò)程緩慢、思維量減少,甚至有虛無(wú)、罪惡妄想,在與語(yǔ)言反應(yīng)很少的患者接觸時(shí),應(yīng)以耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度給以鼓勵(lì)、勸告、指導(dǎo),并用親切同情的目光鼓勵(lì)患者說(shuō)出最擔(dān)心是什么，最需要什么，最關(guān)心什么等;耐心傾聽(tīng)患者的各種心理問(wèn)題，了解致病因素,同情其挫折,關(guān)心其疾病,使患者感到對(duì)他的尊重和理解。同時(shí)也可以用親切的方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與支持，通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)患者注意外界。②剖析問(wèn)題。指導(dǎo)抑郁癥患者仔細(xì)回想過(guò)去類似的遭遇，從中尋求問(wèn)題根源和解決方法，并從方法中尋找經(jīng)驗(yàn)，以舉一反三，解決問(wèn)題，最終逐步堅(jiān)定戰(zhàn)勝病痛的信念。③問(wèn)題重構(gòu)及親友見(jiàn)證。以患者的行動(dòng)及意義藍(lán)圖為依據(jù)設(shè)計(jì)敘事內(nèi)容，在消極行為中尋找積極點(diǎn)，并適時(shí)鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者正視病情及生活，同時(shí)征得患者的同意，與其親友共同見(jiàn)證整個(gè)敘事過(guò)程，以獲得親友的情感支持和鼓勵(lì)。在臨床與患者互動(dòng)過(guò)程中，遇到患者所敘述的故事前后不一致，有可能并非是刻意移花接木和張冠李戴，但敘事的方式和內(nèi)容，從某種程度上，映射出人們內(nèi)心的渴望和期待，干預(yù)人員要能夠去細(xì)細(xì)體味這種差異性敘述背后的渴望和期待，以此打開(kāi)與患者和家屬的對(duì)話空間。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 在干預(yù)前后以焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS與SDS)[4]、匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[4]為參照，評(píng)估2組情緒狀況以及睡眠狀況，其中SAS、SDS量表均為20條目，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮或抑郁癥狀程度越明顯；PSQI量表共7個(gè)項(xiàng)目(入睡時(shí)間、睡眠效率及催眠藥物等)，其測(cè)評(píng)總分越高，表示睡眠狀況越差。

1.4.2 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，評(píng)分越高則表示對(duì)該應(yīng)對(duì)方式傾向越大[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮及抑郁情緒狀況 干預(yù)前，2組情緒狀況(SAS與SDS測(cè)評(píng)結(jié)果)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組情緒狀況量表測(cè)評(píng)結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮及抑郁情緒狀況測(cè)評(píng)結(jié)果比較 n=42,分,

2.2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分[(25.23±3.72)分]顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分[(8.92±1.13)分]顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 n=42,分,

2.3 2組睡眠質(zhì)量比較 2組干預(yù)前PSQI測(cè)評(píng)總分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但干預(yù)后，觀察組測(cè)評(píng)總分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較 n=42,分,

3 討論

抑郁癥屬于精神障礙類疾病的一種，抑郁癥除了表現(xiàn)出焦慮、憂郁等負(fù)面形象，對(duì)自我的評(píng)價(jià)也降低，常常會(huì)出現(xiàn)自殺觀念以及行為，同時(shí)抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌氣短、食欲減退、失眠、四肢麻木等癥狀[6]。目前我國(guó)對(duì)該病的識(shí)別度仍然不夠高，每年接受抗抑郁治療者不足10%[7]。積極的藥物治療雖對(duì)抑郁癥狀的緩解有重要幫助，然而個(gè)體差異較大，并且停藥后復(fù)發(fā)率較高。抑郁癥的產(chǎn)生與患者的心理活動(dòng)有很大關(guān)系，故而臨床治療期間，重視對(duì)抑郁癥患者的心理調(diào)節(jié)也能起到關(guān)鍵作用[8]。

敘事干預(yù)是心理治療的重要組成部分，具有明顯的人文屬性。敘事干預(yù)強(qiáng)調(diào)以一種尊重、謙卑、好奇的態(tài)度來(lái)面對(duì)生命，不是以改變患者為目的，而是強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生命的了解與感動(dòng)[9]。敘事干預(yù)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹥A訴心聲、宣泄情感的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可引導(dǎo)患者重構(gòu)生活及疾病意義，修復(fù)心理創(chuàng)傷，加快病情的康復(fù)[10]。如果患者一直情緒低落、悲傷，可以采用支持、安慰或心理動(dòng)力療法來(lái)消除自卑，提高自信心[11]。如果患者不善于溝通，可以通過(guò)社會(huì)技能培訓(xùn)和人際交往指導(dǎo)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力[12]。家庭應(yīng)積極主動(dòng)接觸患者，掌握患者的心理外.應(yīng)協(xié)助患者確認(rèn)這些負(fù)向的心理,并加以取代和減少[13]。其次,可以幫助患者回顧他的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處,肯定成績(jī)并給予成就機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的心理。同時(shí)幫助患者修正不切合實(shí)際的目標(biāo),協(xié)助患者完成某些建設(shè)性的工作及參與社交活動(dòng),安排患者去參加一些外出活動(dòng),如逛公園、看展覽等。使患者喚起心理上的愉快和滿足感,提高患者的自尊和價(jià)值感,起到穩(wěn)定情緒的作用。敘事干預(yù)不僅可以教會(huì)抑郁癥患者如何面對(duì)和適應(yīng)挫折，調(diào)整心理平衡，提高患者的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，還可以教會(huì)患者如何減輕抑郁癥狀，以及如何面對(duì)那些經(jīng)常導(dǎo)致抑郁的問(wèn)題。本研究引入該干預(yù)模式加強(qiáng)對(duì)抑郁癥患者的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果與PSQI測(cè)評(píng)總分均明顯降低，較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，同時(shí)觀察組干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測(cè)其原因，敘事干預(yù)注重對(duì)患者的內(nèi)心調(diào)節(jié)，能夠轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知與心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，最終達(dá)到改善患者情緒狀況的作用；而心理負(fù)擔(dān)減輕，患者以放松的情緒入睡，則有助于緩解睡眠障礙的問(wèn)題[14-17]。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施敘事干預(yù)，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒狀況，并促使其睡眠質(zhì)量改善，值得臨床借鑒并推廣。