助力式彈性成像對甲狀腺結節性質的診斷價值及影響因素分析

周海蘭 吳玉琴 徐衛華 周敏 朱峰

甲狀腺結節是臨床常見疾病，甲狀腺退行性改變、炎癥、自身免疫及新生物均可表現為結節[1,2]。近年來，隨著甲狀腺結節的發生率逐年上升，甲狀腺癌的發生率也有所升高。在甲狀腺結節出現早期癌變時，其硬度會出現一定程度改變[3,4]。然而，采用常規超聲檢查僅觀察患者的甲狀腺結節大小、位置和形態等，難以鑒別結節的良惡性。近年來，隨著超聲成像技術的進一步發展，助力式彈性成像模式是超聲彈性成像的常用方法，該成像模式能有效評估患者的結節組織硬度[5,6]。助力式彈性成像模式近些年來被逐漸應用于甲狀腺結節中，雖具有良好的鑒別價值，但會受到一定因素影響其結節準確性。本次研究選取在本院擬診為甲狀腺結節的105例患者作為此次研究對象，旨在探究助力式彈性成像對甲狀腺結節性質診斷價值，并分析結果準確性的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019至2021年在蘇州市第九醫院擬診為甲狀腺結節的105例患者作為研究對象。其中，男32例，女73例；年齡23～73歲，平均年齡(45.37±11.34)歲；結節大小0.5～4.4 cm，平均(1.79±0.51)cm；文化程度：小學25例，初中17例，高中或中專21例，大專18例，本科及以上24例。研究已經獲得院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①具備常規超聲、助力式彈性成像檢查適應證者；②年齡>20歲；③臨床資料完整；④患者及其家屬對此次研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①甲狀腺結節內含有大量鈣化使成像質量較差者；②有微創消融治療史者；③合并心肝腎功能不全者；④存在嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.3 方法 所有患者接受常規超聲、助力式彈性成像檢查。

1.3.1 常規超聲：采用彩色多普勒超聲診斷儀器(EPIQ5)進行檢查，探頭頻率為4～9 MHz，具備助力式彈性成像技術。由超聲檢查工作年限>10年的醫師進行檢查操作。患者進入檢查室后，指導患者選取平臥位，并稍微抬高肩部，以充分暴露頸前區，對甲狀腺區域進行常規掃查，觀察患者的甲狀腺大小、形態、回聲以及結節大小、位置、邊界、內部回聲、血流分布等。經常規超聲檢查明確目標結節后，將結節最大切面作為觀察面，并將超聲探頭置于甲狀腺上，并掃描成像。獲得高質量圖像后，將感興趣區域置于結節內不同位置進行應變率測量，同時，將相同大小的感興趣區域置于結節旁相同深度的正常腺體組織中測量應變率，獲得結節/正常組織的應變率比值，共測量3次，獲取平均值。

1.3.2 助力式彈性成像：根據超聲檢查結果，進行助力式彈性成像模式下應變圖彈性評分：結節質軟，整體呈綠色為1分；結節內呈綠色，并夾雜著少量藍色為2分；結節內呈藍色，并夾雜著綠色為3分；結節質硬，整體呈藍色為4分。

1.4 觀察指標 以手術病理為“金標準”，觀察常規超聲、助力式彈性成像對甲狀腺結節性質診斷價值，主要對比敏感性、特異性和符合率。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，符合率=(真陽性+真陰性)/總例數。同時，收集患者的檢查資料，分析影響助力式彈性成像檢查結果準確性的因素。

1.5 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 經手術病理顯示，105例患者共發現惡性結節61例，良性結節44例；常規超聲共發現惡性結節66例，良性結節39例；助力式彈性成像共發現惡性結節62例，良性結節42例。見表1、2。

表1 常規超聲檢查結果 例

表2 助力式彈性成像的檢查結果 例

2.2 2種診斷價值比較 常規超聲和助力式彈性成像的診斷性能 助力式彈性成像的診斷敏感性、特異性和符合率均高于常規超聲(P<0.05)。見表3。

表3 常規超聲和助力式彈性成像的診斷價值比較 %(例)

2.3 影響助力式彈性成像檢查結果準確性的因素 將患者的結節位置、大小、回聲、邊界、形態、鈣化、CDFI分型等檢查資料納入多因素 Logistic 回歸分析，經分析顯示，結節的位置、結節≥0.95 cm是影響助力式彈性成像檢查結果準確性的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響助力式彈性成像檢查結果準確性的因素

3 討論

目前，甲狀腺結節的病因尚無統一定論，但諸多醫學者認為該疾病的發生多與缺碘、促甲狀腺激素分泌過多、自身抗體等密切相關[7,8]。甲狀腺結節作為臨床常見疾病，調查顯示，一般人群觸診中甲狀腺結節的檢出率為3%～7%，多發于女性和老年群體[9,10]。雖然大部分甲狀腺結節的性質為良性，但約有5%為惡性，且若未能獲得及時、準確鑒別則會增加惡化風險，對患者的生命安全構成極大威脅[11,12]。手術病理雖作為結節性質鑒別的金標準，但該方法具有一定創傷性，在鑒別診斷中應用具有一定局限性[13]。近年來，隨著超聲技術的進一步發展，超聲成為了甲狀腺結節性質診斷、鑒別的主要方法。

3.1 助力式彈性成像對甲狀腺結節性質診鑒價值 本次研究表明，助力式彈性成像的診斷敏感性、特異性和符合率均高于常規超聲(P<0.05)。提示助力式彈性成像在甲狀腺結節性質鑒別診斷中具有較高的診斷性能。助力式彈性成像技術是常見的彈性成像模式，具有實時、準確、無創等優點，能有效評估結節的硬度改變[14,15]。同時，該模式會根據組織的彈性系數不同以及外力壓迫后組織形變的不同以回聲信號表示，并將受壓前后的回聲信號移動幅度轉變為彩色圖像，并在彩色圖像下反映組織硬度。當甲狀腺結節出現早期惡化時，其結節硬度會出現一定改變[16,17]。

3.2 助力式彈性成像檢查結果準確性的影響因素 雖然助力式彈性成像在甲狀腺結節性質鑒別中具有較高的診斷性能，但少部分患者的成像質量欠佳，導致評分不準確，進而影響結果準確性[18,19]。因此，分析影響助力式彈性成像結果準確性的危險因素對減少相關因素影響具有重要意義。據本次研究表明，經多因素 Logistic 回歸分析顯示，結節的位置、結節≥0.95 cm是影響助力式彈性成像檢查結果準確性的獨立危險因素(P<0.05)。該結果提示，甲狀腺結節的位置、大小可影響助力式彈性成像的結果準確性。具體分析如下：在結節位置方面，結節靠近氣管、甲狀腺前被膜、后被膜等甲狀腺腺體邊緣位置會影響助力式彈性成像的準確性。因為鄰近甲狀腺腺體邊緣缺乏足夠的甲狀腺組織，導致結節極易受到周圍較硬組織的影響而出現形變[20]。因此，在檢查過程中，需考慮患者的結節是否靠近腺體邊緣，若靠近則需結合其他成像模式進行進一步診斷，以提高鑒別的準確性。在結節大小方面，助力式彈性成像對<0.95 cm的結節診斷效能較高，而對于≥0.95 cm的結節容易出現誤診、漏診。因為甲狀腺結節內部會存在明顯的異質性特征，隨著體積的增多結節內部可出現液化、壞死等情況。若結節大小過大出現液化、壞死等情況，助力式彈性成像診斷結節內實性成分極易評估為質硬。對此，進行較大結節檢查時，需結合多種檢查手段，以實現準確鑒別。

綜上所述，在甲狀腺結節性質診斷、鑒別中采用助力式彈性成像具有較高敏感性、特異性和符合率，但患者的結節位置、大小是影響檢查結果準確性的危險因素，進行鑒別時需考慮結節的大小、位置。