X線片、MRI和CT對頸椎病的鑒別診斷價值

劉英杰 劉麗波 史守良 石運力 彭小芳 辛宇強 張雪柏

頸椎病會伴有不同程度的退行性病理改變和功能改變，繼而影響到患者的正常生活，已引起社會廣泛關注。頸椎病的誘發因素包括椎體骨質增生、頸椎韌帶增厚、椎間盤突出、頸椎長期勞累等[1-3]。如何快速準確鑒別頸椎病類型，對于制定診療方案至關重要。影像學檢查是鑒別各種頸椎病的有效方案[4-6]，但不同的檢查方法得到的診斷價值是有區別的，現行的檢查方法包括X線片檢查、MRI檢查、CT檢查。因而本次研究探討了影像學手段(X線片檢查、MRI檢查、CT檢查)在頸椎病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 唐山市第二醫院在2018年11月至2021年8月采取住院治療的頸椎病患者343例(脊髓型頸椎病29例、交感型頸椎病117例、神經根型頸椎病83例、椎動脈型頸椎病41例、混合型頸椎病73例)，其中男182例，女161例;年齡31～73歲，平均年齡(50.8±11.2)歲；病程1～7年，平均(2.6±1.1)年；婚姻程度：已婚288例，未婚18例，喪偶37例；文化程度：中學及以下35例、中專及大專196例,本科及以上112例?；颊邔Υ舜窝芯烤橥?，并簽署知情同意書，且該研究獲得了唐山市第二醫院倫理委員會的批準。5種類型間基礎資料(性別比、年齡、病程、婚姻程度、文化程度)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 5種頸椎病間基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 入選標準：患者入院時，臨床表現為頸痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、眩暈、上肢麻木、頸部不適等臨床癥狀，且患者愿意接受影像學診斷(X線檢查、MRI檢查、CT檢查)。

1.2.2 排除標準：妊娠或哺乳期患者、患有精神疾病者、骨代謝疾病者、語言溝通障礙者、惡性腫瘤者、認知功能障礙者、不接受影像學診斷者(X線檢查、MRI檢查、CT檢查)。

1.3 方法 患者均采用X線、MRI、CT檢查。

1.3.1 X線檢查：所用儀器為PHILIPS Digital Diagnost 2.0 DR X線機，指導被檢人員保持合適體位，對其進行頸椎部位的正位攝片和雙側位攝片，得到影像后，對各個部位進行有效評價，尤其是被檢人員的椎間隙、椎體、韌帶等部位，要仔細辨別，并記錄被檢人員頸椎的病變情況。

1.3.2 MRI檢查：所用儀器為德國西門子1.5T核磁共振檢查儀，指導被檢人員取平臥位，開展頸椎部位的定位掃描，同時獲取矢狀位與橫軸位的影像學圖像，通過圖像重建處理技術，對其進行仔細認定，并記錄被檢人員頸椎的病變情況。

1.3.3 CT檢查：所用儀器為PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT機，幫助指導被檢人員取平臥位，取被檢人員軟組織窗和骨窗進行定位掃描，掃描范圍要包括頸椎體上緣和胸1椎體的水平部位，傾斜掃描時，要求范圍角度在掃描層和椎間隙間保持平行狀態，并設置參數如下：電壓120 kV，電流120 mA，層厚1～2 mm，層距1～2 mm。對患者的冠狀平面和矢狀平面進行數據重建與處理，再觀察患者頸椎的病變情況。

1.3.4 評價：由兩名高級職稱的影像學專家對影像學診斷(X線檢查、MRI檢查、CT檢查)進行評價。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在脊髓型頸椎病中的診斷價值 對于脊髓型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為96.6%，其次為CT，診斷準確率89.7%，X線診斷準確率最低為65.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 X線片檢查、MRI檢查、CT檢查在脊髓型頸椎病中的診斷價值 n=29，例(%)

2.2 X線片檢查、MRI檢查、CT檢查在交感型頸椎病中的診斷價值 對于交感型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.7%，其次為CT，診斷準確率86.3%，X線診斷準確率最低為67.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在交感型頸椎病中的診斷價值 n=117，例(%)

2.3 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在神經根型頸椎病中的診斷價值 對于神經根型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.2%，其次為CT，診斷準確率88.0%，X線診斷準確率最低為63.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在神經根型頸椎病中的診斷價值 n=83，例(%)

2.4 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在椎動脈型頸椎病中的診斷價值 對于椎動脈型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.1%，其次為CT，診斷準確率80.5%，X線診斷準確率最低為68.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在椎動脈型頸椎病中的診斷價值 n=41，例(%)

2.5 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在混合型頸椎病中的診斷價值 對于混合型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為94.5%，其次為CT，診斷準確率83.6%，X線診斷準確率最低為64.4%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 X線檢查、MRI檢查、CT檢查在混合型頸椎病中的診斷價值 n=73，例(%)

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發展、生活節奏加快、生活習慣改變，導各類頸椎病的患病人數不斷增加，包括脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病等多種類型，使得頸椎病的發病率也大幅提升[7-9]。如果不能對各類頸椎病進行有效鑒別，或不能采用正確的治療方案，有可能會對機體的頸椎脊髓、頸椎動脈、神經根造成持續傷害，繼而引發相關的功能障礙，造成患者的日常生活能力和生活質量降低。

目前的臨床上，X線檢查[10-12]、MRI檢查[13-15]、CT檢查[16-18]，在頸椎病診斷中均發揮著重要作用。通過不同類型頸椎病進行辨別，可以發現，對于脊髓型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為96.6%，其次為CT，診斷準確率89.7%，X線診斷準確率最低為65.5%。對于交感型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.7%，其次為CT，診斷準確率86.3%，X線診斷準確率最低為67.5%。對于神經根型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.2%，其次為CT，診斷準確率88.0%，X線診斷準確率最低為63.9%。對于椎動脈型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為95.1%，其次為CT，診斷準確率 80.5%，X線診斷準確率最低為68.3%。對于混合型頸椎病進行診斷時，MRI診斷準確率最高為94.5%，其次為CT，診斷準確率83.6%，X線診斷準確率最低為64.4%。

X線檢查可清晰顯示患者的骨質結構狀況、頸椎曲度的異常情況，并展示患者的病變部位，這是頸椎病患者最為常用的輔助檢查之一，包括頸椎的正側位攝片，以及過屈/過伸位攝片，往往可以發現頸椎退行性改變的影像學特征，不僅可以清晰辨識鉤椎關節狀況，有無變尖，還能及時發現橫向增生，可準確判定椎間隙的狹窄程度，而側位攝片目的不同，能夠清晰辨別頸椎序列，有效判定骨贅在椎體前后的生長情況，尤其是椎體上下緣是否已經出現了硬化的判定，有時，側位攝片還能用于條狀陰影的觀察，繼而明確頸椎后縱韌帶是否發生了骨化。且過伸過屈位能夠反映出可能存在的節段性不穩。

CT檢查較X線檢查，可清晰顯示椎間盤狀況，判定其突出情況，并明確其膨出程度。CT檢查能不僅能觀察側隱窩，還能確定椎管狀況，判定有無狹窄，分析狹窄程度。CT檢查能明確神經根狀況，發現其是否受壓，分析受壓程度，是非常有優勢的，且CT檢查可用于判別骨質增生情況，尤其是骨質增生程度，能做出準確辨別，圖像清晰，可通過數據重建，實現三維成像，并對數據結果進行量化處理，但在軟組織的顯像方面，展現的清晰度有所欠缺。如果需要更加清晰的判斷椎間盤的退變和突出程度，判斷脊髓神經的形態和受壓的情況，還需要行頸椎核磁共振檢查。判斷頸椎的生理曲度和穩定性時，還需要做頸椎X線檢查。

與其他方法不同，MRI檢查具有一定優勢，能夠清晰顯示軟組織狀況[19-21]，并觀察到患者髓內的病變情況，通過數據重建，可以完美展現蛛網膜下腔狀況，確定脊髓是否出現了受壓，并分析受壓程度，這種檢查對于明確病因是非常重要的，還可以確定疾病的波及范圍，了解脊髓內各層面的組織狀況，且能對髓內變性、髓內水腫、髓內囊變等損傷進行有效辨別，并通過三維圖像，對椎管內外進行多方面的觀察，有助于提高頸椎病的診斷準確性。如：脊髓型頸椎病常見椎間盤突出巨大，常為側突，側突壓迫可引起手痛。若為中央型，此時椎管整體受壓迫，可突出至椎管一半以上。脊髓型頸椎病可見病變節段椎間盤朝后方明顯突出，造成脊髓明顯切跡、壓槽。若為多節段突出，脊髓可呈串珠型改變。

X線檢查、MRI檢查、CT檢查是3種不同類型的檢查，各有不同的特點，要全面明確病情，最好3種檢查都做，特別是需要手術治療的患者更要全面檢查，才能制定合理的手術方案。而X線檢查的準確率有限，但費用較低，更易為患者所接受，CT檢查和MRI檢查的費用較高，頸椎病患者的接受程度較低，較少作為疾病診斷的首選，因而在頸椎病的診斷過程中，要綜合考慮各種因素，根據患者的具體情況選擇合適的影像學診斷方法(X線檢查、MRI檢查、CT檢查)。

綜上所述，對于頸椎病診斷來講，MRI檢查診斷價值最高，其次為CT和X線檢查，臨床實際操作中要合理運用有效的檢查方法，有助于提高頸椎病的診斷效率。但此次研究的樣本量有限，可進一步提高樣本量，以提高研究價值。