基于信息平臺的危急值報告制度和全流程閉環管理在健康體檢中心的應用價值

焦月新 林小蘭 黃瓊芳 劉懷予 吳偉晴

危急值指某項檢查出現某種結果或檢驗值超出某個范圍，表明受檢者可能已處于發病的危險邊緣。危急值報告制度在國外首次是由Lundberg[1]在 1972年提出，是指及時向責任醫生報告如果不立即治療會危及生命的異常檢驗結果。由于危急值報告制度能建立檢驗科與臨床醫生間即時的信息傳遞通道，便于醫護人員迅速采取治療挽救患者生命和預防醫療風險，很快被推廣到各項檢查中，如病理、超聲和放射診斷等[2,3]。目前危急值報告制度已臨床廣泛推廣和完善，并成為醫院管理水平評價體系中的一個重要維度[4-8]。雖然健康體檢客戶主要是無自覺不適的人群，但受檢者中也會出現某項指標或檢查結果達到臨床危急值的標準的情況發生。體檢客戶和體檢醫生都可能會忽視這種事件，容易給體檢客戶帶來不可挽回的損失，并可能產生醫療糾紛，因此，在健康體檢中建立健全危急值報告制度也越來越受到重視[9，10]。此外，我中心2020年9月開始加強受檢者檢驗、檢查結果危急值監測，依托深圳市健康體檢質控中心，針對體檢中心的特殊性，制定高于臨床的危急值標準和范圍的體檢危急值體系，建立基于檢驗信息系統(labotory informationsystem, LIS)、圖像存儲與傳輸系統(picture archive and communication, PACS)和醫院信息系統(hospital information system, HIS)等信息平臺的危急值報告制度系統。并實現自動預警、在線填報和雙向反饋，通過每月醫院質控部質控檢查進行查漏補缺，建立完整事前監測、事后追蹤的全流程閉環管理制度，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年9月深圳市人民醫院健康體檢中心建立基于信息平臺的體檢危急值報告系統和進行閉環管理。收集2020年9月至2021年8月發生危急值客戶的臨床和相關資料，作為觀察組。以建立2018年9月至2019年8月的危急值資料作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 確認危急值項目：健康管理科危急值的確定，既要符合我院實情況，又需符合健康體檢中的危急值的一般監控需要，將醫技科室和臨床檢查中的重大異常指標均納入危急值報告制度中。

1.2.2 確定危急值的界定范圍：由健康管理科與醫院醫技和臨床科室共同研究討論確定適合體檢中心的危急值數值、指征標準。由科室質量控制小組討論確定危急值項目后，與相關體檢承接科室協商，上報醫院醫務部門審批，并報質控部門備案。

1.2.3 基于信息平臺健康管理中心危急值報告系統的建立和流程的閉環管理

1.2.3.1 危急值的確認和報告：將與醫務部門確認的體檢危急值設置在醫院與體檢項目關系密切的LIS和PACS中，一旦出現體檢危急值，系統便會以聲音和彈窗等形式提醒檢驗和影像醫生，立刻對標本或圖像進行復核。復核確認后，立刻啟動危急值報告信息系統。該系統構建于HIS，要求檢驗或影像醫生電話與送檢科室聯系，并在危急值報告系統中輸入危急值內容、打電話的醫生和接聽電話的姓名和工號，以備查驗。

1.2.3.2 體檢中心的處置:體檢中心醫生接到危急值報告后，必須立即電話或其他途徑口頭通知受檢者，無法口頭通知時發送短信，并將危急值的受檢者姓名、性別、年齡、體檢編號、單位、記錄日期、時間、檢查/檢驗結果、發現科室、報告者姓名/工號、報告者電話、接報告者姓名/工號、報告醫生時間、醫生簽名、通知時間及處理情況(告知內容)、通知人簽名等信息詳盡記錄在《健康管理中心臨床危急值接受登記本》。將受檢者轉入醫院患者就診程序。根據危急值內容由總檢醫生確定并聯系應轉入臨床臨床科室進行診治。

1.2.3.3 危急值的追蹤:對于出現危急值的受檢者，危急值專管護士24 h內隨訪就診情況，健康管理師于72 h 再次進行隨訪，對處理過程和相關信息做詳細記錄，根據受檢者病情和治療情況分層分級進行健康管理。

1.2.3.4 危急值報告制度質量控制：將“危急值報告及時率(目標值100%)”納入科室17項專科質控指標，質量控制小組專管人，每月對《健康管理科臨床危急值接受登記本》進行檢查，檢查結果在每月的科室內部質量控制會上進行匯報。對每一例危急值從接報到追蹤、轉診和電話隨訪客戶了解和記錄診治結果以及觀察效果，考核每一個環節完成情況和效果，形成完整的全流程閉環管理。

1.3 觀察指標 觀察各種危急值在建立基于信息平臺的體檢危急值報告系統和閉環管理前后的各種危急值的檢出率，同時委托第三方公司隨機抽取觀察組和對照組各100名客戶進行滿意度調查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0統計軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗或精確概率比較觀察組和對照組間危急值的檢出率和客戶滿意度，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 信息平臺危急值報告系統建立前后體格檢查和實驗室報告危急值的報告率比較 觀察組體格檢查、實驗室檢查中血紅蛋白、血糖、血脂、肝功能、腎功能危急值檢出率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 基于信息平臺危急值報告系統建立前后體格檢查和實驗室報告危急值的報告率

2.2 基于信息平臺危急值報告系統建立前后影像學檢查危急值的報告率 觀察組甲狀腺結節、肺結節/腫塊、肝臟腫塊、腎臟腫塊影像學檢查危急值報告率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 基于信息平臺危急值報告系統建立前后影像學檢查危急值的報告率

2.3 基于信息平臺危急值報告系統建立前后受檢者滿意度比較 建立基于信息平臺危急值報告系統后，客戶的滿意度有建立前的78%上升至91%，二者比較差異有統計學意義(χ2=6.452，P=0.011)。見表3。

表3 基于信息平臺危急值報告系統建立前后受檢者滿意度比較 n=100，例

3 討論

由于體檢中心工作量大，異常值出現概率較低。對這種小概率事件，無論是檢驗和影像醫生，還是體檢中心的總檢醫生都容易麻痹大意或在繁重的工作量下出現思想和精力上疲勞而遺漏對危急值的報告。醫院信息化建設近年來在我國各級醫院中取得較大進展，基于信息平臺進行危急值的報告能夠有效地預防人為因素在危急值報告中產生的差錯[11-16]。

3.1 建立體檢中心危急值的確定和報告制度的建立

對體檢危急值設立要因地制宜，與醫技檢驗等學科共同協商，體檢危急值標準可以高于臨床，報醫務部門審批和質控部門備案后確定體檢中心的危急值。本中心為了提高服務質量和降低醫療風險，將一些在門診和住院患者中，不及時處理雖然不能危及生命或產生嚴重后果的檢驗和檢查值也因地制宜納入體檢危急值報告制度，避免體檢過程中出現意外，產生不必要的醫療糾紛，取得較好的效果。

3.2 體檢中心危急值報告制度的信息化管理 體檢客戶主要為身體無不適的健康者，出現危急值或異常值的幾率都十分小。一方面受檢者和體檢醫生都容易不重視體檢結果的認真審閱，另一方面，體檢中心工作量大，而且短時間檢驗和檢查項目多，體檢醫生難以準確地眾多檢驗和檢查結果中找出危及值。人工檢索也容易疲勞，發生遺漏。因此，體檢中心危急值的報告需要借助于信息化手段進行[11-16]。本中心建立基于LIS、PACS和HIS等醫院重要信息平臺的體檢危急值報告系統，一旦體檢客戶的檢驗值或檢查結果達到體檢危急值報告標準，系統自動提示檢驗醫師或放射或超聲醫師已達到體檢危急值報告標準，要求檢驗醫師或檢查醫師必須在醫院危急值系統中完成危急值報告。這樣從源頭避免體檢危急值被忽略，從而延誤體檢中心與客戶及時聯系和采取相應的干預措施。本中心建立基于信息平臺的體檢危急值報告系統且納入醫院臨床危急值報告系統，這樣打通醫院三大信息平臺(LIS,PACS和HIS)，并實行電子填報和雙向反饋，并在此過程中采用技術手段杜絕和減少體檢危急值漏報發生。系統啟用以來，共檢出1 825例體檢危急值，高于系統使用前的同期1 226例。各種危急值的檢出率均高于系統啟用前，說明基于信息平臺的體檢危急值報告系統有助于從大量體檢數據中及時發現危急值，為保障體檢客戶的生命健康和減少醫療風險起到重要作用。

3.3 體檢中心危急值報告制度全流程閉環管理的價值 全流程閉環管理可以使一個系統的每一個環節具有可索源性，能夠有效地風險預知、提前預防、精確觀察、及時應急處理[17]。在系統的全過程中對容易出現的風險做出提前預知和預防,從源頭上降低不良事件的發生。全流程閉環管理制度被廣泛應用于醫療實踐，對預防不良事件發生、提高醫療服務質量和降低醫療風險起到非常重要的作用[18-20]。通過全流程閉環管理，2020年9月至2021年8月發現的體檢危急值1 825例均從發現危急值、啟動危急值報告制度和處置、隨訪每一個環節都得到及時的處置，無1例因體檢危急值報告制度漏洞對客戶產生不必要的損害的情況發生，并且可以提高客戶的滿意度。

綜上所述，本中心通過建立基于信息平臺的體檢危急值報告系統能大大提高危急值的檢出率，通過全流程閉環管理能夠保障發生危急值的受檢者得到及時恰當的診治，有效杜絕因工作人員的疏忽和流程或環境的瑕疵，對受檢者的生命健康造成不必要的損害，降低醫療風險和提高客戶的滿意度，能產生較好的社會效益，值得推廣。