蒲江縣：多措并舉著力提升醫保基金監管質效

文/張玥

今年以來，成都市蒲江縣醫保局聚焦基金監管領域“難點、堵點、痛點”問題，主動擔當，敢于作為，采用“宣傳+監管+服務”模式，努力在提升監管效能上出成效，在優化監管方式上出亮點，切實守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

著眼于“防”，強化源頭治理

深化監管機制建設，提升監管效能。蒲江縣醫保局關口前移，建立定期警示教育機制。聚焦欺詐騙保典型案例，開展“一季一警示”活動，牢固樹立從業人員紅線意識。強化內控，建立醫保部門內部監管機制，實行“責任制+清單制+臺賬制”，確保經辦環節之間獨立操作、有序銜接、相互制約，織密內部監管安全網。強化行政監管與協議管理的有效銜接，健全案件會審制度。優化定點醫藥機構處理流程，規范案件辦理程序，筑牢基金監管防火墻。

強化監管隊伍建設，增強監管動能。緊盯“合法化”，嚴格實行執法人員持證上崗和資格管理。截至目前，蒲江縣醫保局有9 人通過了執法證考試并取得行政執法資格，同時督促其余13 名年輕干部職工積極參加執法證資格考試。緊盯“專業化”，有效整合內外資源，建立了一支具備醫學、法學、財會及信息化專業知識的監管隊伍，通過“理論學習+實戰訓練”，著力推動隊伍業務能力和綜合素質全面提升。

聚力于“教”，主動深入一線服務

精準“開小灶”，服務“解難題”。蒲江縣醫保局以醫保領域“春風行動”為契機，堅持需求導向，以定點醫院為“主陣地”，持續開展“一對一送政策”活動。主動深入定點醫院醫保服務一線，通過“開小灶”“解難題”“立規矩”，切實增強定點醫院醫保基金監管的責任感和緊迫感，加強自律管理。今年以來，共開展送政策進醫院活動19 場次，實現全縣定點醫院100%覆蓋，涉及重點科室76 個、重點人員357 人，解決定點機構問題57 個，切實為定點醫藥機構答疑解惑，不斷提高定點醫藥機構醫保管理服務能力和水平。

拓展宣傳渠道，擴大群眾覆蓋。蒲江縣醫保局積極開展醫保基金監管集中宣傳月活動，通過“發放一批宣傳材料、張貼一批宣傳海報、推送一批宣傳推文、播放一批宣傳短片、懸掛一批宣傳橫幅、公布一批舉報渠道、曝光一批違法違規典型案例、組織一系列監管政策法規培訓”等“八個一”活動，強力推動宣傳“全覆蓋、接地氣、入人心”，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。活動期間，共開展醫保政策進基層活動12 場，投放宣傳視頻播放點位92 個，發放宣傳資料12500 余份，覆蓋人群35000 人次。

深耕于“查”，打出監管“組合拳”

深化“協同式”監管，筑牢內外防線。蒲江縣醫保局對內強化黨建引領推進監管工作，適時運用第一種形態的方式開展提醒、約談、誡勉，讓嚴管厚愛成為共識。對外堅持“教育”“查處”相結合，強化機構自律，推動定點醫藥機構由被動監管向主動協同監管積極轉變。同步抓實抓細日常巡查、專項治理，積極配合省、市飛行檢查，通過現場檢查、交叉互檢、病歷抽審、智能審核等多種方式，緊盯關鍵領域、重點環節，加大醫保監督檢查的力度。

建立“聚合力”監管，保持高壓態勢。蒲江縣醫保局強化部門協作，嚴厲查處違規行為。建立醫保、衛健、市場監管、審計、公安等部門之間信息共享、案件會商、聯合懲戒工作機制，及時移交涉嫌欺詐騙保線索，以“零容忍”態度打擊欺詐騙保。同時暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵制度，構建“不敢騙、不想騙、不能騙”的基金監管生態環境。