對比研究CT、MRI對直腸癌術前T、N分期判斷的靈敏度、特異度

翟志堅

安陽市人民醫院(河南 安陽 455000)

直腸癌為常見消化道腫瘤,其發病率較高,目前多采取以手術為主的綜合性治療。有資料表明,對直腸癌患者進行準確的術前分期,進而制定有效的手術方案,以提高直腸癌患者的治療有效率[1]。因此,直腸癌進行術前分期尤為重要[2]。近來,超聲內鏡、多層螺旋CT、高分辨率磁共振成像(MRI)的使用使得臨床醫師能夠更為準確的實行直腸癌分期[3]。本文通過選取多層螺旋CT及MRI對直腸癌病人實行術前T、N分期,并將其結果與病理分期結果相對應,以判斷CT與MRI檢查在直腸癌術前分期中的具體價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月-2019年2月我院所收治的共70例直腸癌患者影像學資料進行回顧性分析。對全部病人實行全身掃描,選取西門子雙源CT(GE Optima 64層)檢查掃描CT組病人,選取3.0T Signa HDx MRI系統(GE MEDICAL SYSTEMS)掃描儀掃描檢查MRI組病人。70例患者中,男33例,女37例,年齡31～56歲,平均年齡(45.33±2.34)歲。納入標準:通過病理學檢查和腸鏡活檢被診斷為直腸惡性腫瘤;腸鏡顯示病人腫瘤下緣與肛門距離≤12cm;未在術前對病人實行化療;均選擇開腹直腸癌根治術或腹腔鏡直腸癌根治術;均出現血便、便秘、腹痛及腹部不適等臨床表現;術后組織病理證實4例絨毛管狀腺瘤惡變、8例上皮異型增生伴灶性癌變、15例中分化腺癌、30例高分化腺癌、8例黏液腺癌、5例類癌;8例T1期、30例T2期、32例T3期;9例N0期、27例N1期、34例N2期。所有患者基線資料無統計學差異(P>0.05),且均知情并簽署同意書。依據檢查方案將全部直腸癌病人劃分為MRI組與CT組。

1.2方法 檢查前1d開始使病人進食流質食物,檢查當日禁食物,不給予常規灌腸。(1)CT組:對CT組病人實行螺旋CT檢查,選取西門子雙源CT(GE Optima 64層),產自德國西門子。一般間隔5mm,層厚5mm.分兩部分實行掃描,受限為常規掃描,其次為靜脈注射造影劑后實行強化掃描。掃描開始時的靜脈期為30s、動脈期30s、延遲期240s,對病人整個胸腹盆腔實行掃描[4]。(2)MRI檢查:選取3.0T Signa HDx MRI系統(GE MEDICAL SYSTEMS),產自美國GE公司,層間厚度為0.6mm,每層厚度為6mm。將病變直腸部位當作檢測核心實行第三部分的診斷掃描,第一部分為橫斷面掃描(T2W1和T1W1),第二部分為冠狀位掃描(T1W1),第三部分為軸位掃描(T1W1)。第一部分實行平掃,第二部分實行強化掃描,掃描范圍為完整盆腔。CT及MRI對T、N分期的判斷:T4期穿透漿膜層達到腹膜及鄰近器官;T3期突破漿膜層且未到達環周切緣,觀察腸腔內較狹窄;T1-2期腫瘤侵及黏膜層及肌層。針對N分期判斷:均將淋巴結長頸>5mm、密度不均勻或邊界不清楚定性為簇淋巴結或淋巴結陽性≥3枚。N0為無區域淋巴結轉移,N1為1～3枚淋巴結轉移,N2即4枚或以上淋巴結轉移。

1.3觀察指標 觀察對比兩種檢查方案對于直腸癌病人T分期、N分期判斷的特異度、靈敏度。

2 結果

2.1MRI、CT對T分期的判斷 CT組T1、T2、T3靈敏度分別為70.00(49/70)、65.71(46/70)、70.00(49/70),MRI組T1、T2、T3靈敏度分別為84.29(59/70)、82.86(58/70)、81.43(57/70),CT組對直腸癌術前T分期的診斷靈敏度顯著低于MRI組,差異具有統計學意義(P<0.05)。(表1)

表1 MRI、CT對T分期的判斷對比(%)

2.2MRI、CT對N分期的判斷 CT組N0、N1、N2靈敏度分別為62.86(44/70)、44.29(31/70)、64.29(45/70),MRI組N0、N1、N2靈敏度分別為70.00(49/70)、62.86(44/70)、72.86(51/70),CT組對直腸癌術前N分期的診斷靈敏度顯著低于MRI組,差異具有統計學意義(P<0.05)。(表2)

表2 MRI、CT對N分期的判斷對比(%)

2.3病理檢查分期結果 通過術后病理學檢查顯示,T1期共25例,T2期29例,T3期16例;N0期30例,N1期21例,N2期19例。

2.4術前TN分期MRI影像圖與病理結果對比情況,見圖1～6。

3 討論

鑒于直腸癌早期病癥發展不明顯,因此大部分病人在進行診斷治療時已處于局部發展期,單純依據外科手術診治無法得到預期療效,病人術后5年存活率也只有50%[5-6]。現階段,新輔助化療法作為治療直腸癌的主要推廣方案,能有效提升直腸癌病人的保肛率與R0切除率,明顯使腫瘤降期,術后病人局部復發率也隨之下降[7]。新輔助治療的核心在于能準確實行術前分期。NCCN提出,針對適合手術的直腸癌病人應制定一套完整的評估分期,將MRI、CT、直腸超聲內鏡作為評估直腸癌手術分期的重要依據[8-9]。直腸超聲內鏡可重復性較高、價廉、術前T分期較為準確,然而超聲內鏡本身有所受限,一方面,無法對環形一周或腫瘤較大的直腸上段展開檢查;另一方面,在遠處淋巴結(≥3cm)層面是否出現轉移顯示情況較差[10]。

隨著多層螺旋CT技術的不斷發展,腫瘤大小、部位及四周組織顯示逐漸清晰,進而為直腸癌患者術前分期提供相關影像學資料,然而對于腸壁浸潤較不明顯的直腸癌病人而言,檢出率不高[11-12]。MRI本身的軟組織分辨率較高,能準確顯示直腸腸壁與腫瘤各層間的關聯,顯示肛門、肛提肌、胸膜返折、直腸系膜筋膜間的具體關系。基于此,MRI相較于CT技術在判斷術前直腸癌T分期方面具有較大優勢[13-15]。本文研究結果顯示,MRI相較于CT在N分期、T分期診斷方面有著更高的靈敏度,在臨床診斷直腸癌患者方面也有著較高的臨床參考價值。淋巴結轉移不光是一項導致直腸癌病人術后疾病復發的重點因素,也是是否對病人實行新輔助化療法的主要因素,因此,進行正確的術前N分期也極為重要。轉移淋巴結的標準為淋巴結最大短徑>5mm。通過研究發現,對直腸癌患者而言,判斷其淋巴結的靈敏度相較于其特異度更為重要,若直腸癌病人低估淋巴結極易使病人治療不足。此外MRI與CT兩項檢查方案在判斷N分期方面靈敏度較低,究其原因大致為這兩項方案無法準確區分增大的淋巴結為反應增生或轉移的淋巴結。

綜上所述,CT為術前檢查必要過程,MRI相較于CT檢查,對直腸癌的術前T、N分期診斷符合率較高,但效果仍不顯著,存在一定的限制。