益腦安神方聯(lián)合左乙拉西坦治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的療效觀察及對(duì)腦電活動(dòng)的影響

張改革

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是因?yàn)槎喾N原因?qū)е嘛B內(nèi)血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而而引起的急性腦血管疾病。據(jù)相關(guān)報(bào)道,蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒10%左右,可引起繼發(fā)癲癇,其發(fā)病率約9%～20%,是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血病情好轉(zhuǎn)的重要因素之一[1]。而癲癇作為一種慢性腦部疾病,是由于大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致大腦功能障礙,主要癥狀表現(xiàn)為抽搐、昏厥、痙攣等,它具有短暫性、發(fā)作性、重復(fù)性等特征,繼發(fā)性癲癇主要是因?yàn)槟X外傷、腦腫瘤、腦血管疾病等引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)損傷或功能障礙引起的[2]。目前,臨床上對(duì)于治療癲癇的藥物有左乙拉西坦,可有效的控制大腦異常放電所致的腦功能障礙,改善癲癇癥狀[3-4]。有研究報(bào)道,益腦安神方對(duì)于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇臨床療效較好,可促進(jìn)腦電活動(dòng)的恢復(fù)[5]。但目前兩種藥物聯(lián)合治療后對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的療效不明,因此,本研究擬觀察益腦安神方聯(lián)合左乙拉西坦治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的整體效果及對(duì)腦電活動(dòng)的影響。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年5月-2.20年5月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者86例,年齡范圍28～50歲,隨機(jī)分配為兩組,研究組與對(duì)照組各43例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]的蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者,(2)只有輕度腦水腫無腦疝形成的患者;(3)CT或腰穿腦脊液檢查呈血性的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他器官器質(zhì)性病變或嚴(yán)重腦部疾病患者,如肝性腦病,腦膜炎;(2)處于妊娠期的患者;(3)對(duì)益腦安神方或左乙拉西坦過敏者;其中觀察組中,男20例,女23例,年齡范圍26～48歲,平均年齡(35.2±6.7)歲;研究組中,男25例,女18例,年齡范圍30～52歲,平均年齡(33.5±6.4)歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對(duì)照組予以靜脈推注苯巴比妥(1ml∶0.1g 國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613 遂成藥業(yè)股份有限公司)100～200mg/次,必要時(shí)可4～6小時(shí)重復(fù)一次,癲癇發(fā)作時(shí)可予以靜脈推注地西泮注射液(2ml∶10mg/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021491 河南科倫藥業(yè)有限公司)10mg/次,予以左乙拉西坦片(0.5g/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143179 重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司)口服,每日2次,每次0.5g,根據(jù)患者耐受程度每日劑量可加每日2次,每次1.5g。連續(xù)治療4周,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以益腦安神方治療。處方:酸棗仁30g,當(dāng)歸20g,天麻15g,蜈蚣5g,炙甘草8g,白芍20g,全蝎8g,膽南星12g。水煎,每天一劑,分兩次口服,每次200ml。連續(xù)治療4周。

1.3評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者治療后臨床效果、腦電圖各頻段功率及不良反應(yīng)。

(1)臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):參照《癲癇并臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥后,癲癇發(fā)作控制,或發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75%以上,發(fā)作時(shí)癥狀和持續(xù)時(shí)間均明顯減輕和縮短,腦電圖改善。有效:用藥后,癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少50%～75%,發(fā)作癥狀和持續(xù)時(shí)間有不同程度的減輕和縮短,腦電圖略有改善。無效:用藥后,癲癇發(fā)作的次數(shù)、臨床癥狀等均無變化,或者更加嚴(yán)重。(顯效率數(shù)+有效率數(shù))÷總有效率×100%=總的有效率

(2)腦電圖各頻段功率:觀察兩組治療前后α波、β波、θ波、δ波四個(gè)主要頻段功率變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果對(duì)比 研究組17例顯效,23例有效,總有效率93.02%,對(duì)照組8例顯效,21例有效,總有效率67.44%,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較 兩組治療后α波高于治療前,θ波、δ波、β波低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且研究組治療后α波高于對(duì)照組,θ波、δ波、β波低于低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

表2 兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較[兩組治療前后腦電圖各頻段功率比較

2.3兩組總不良反應(yīng)比較 兩組總不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組總不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

有研究報(bào)道,我國(guó)是腦卒中的高發(fā)地區(qū),蛛網(wǎng)膜下腔出血占腦卒10%左右,而蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)癲癇在臨床上具有較高的發(fā)生率。蛛網(wǎng)膜下腔出血后可發(fā)生持續(xù)腦血管痙攣導(dǎo)致周圍神經(jīng)元缺氧、缺血,引起腦組織神經(jīng)生化代謝改變,繼發(fā)鈉泵衰竭,鈉離子大量流失,使神經(jīng)元細(xì)胞的穩(wěn)定性發(fā)生改變,從而出現(xiàn)過度去極化引起癇性放電引起臨床癲癇發(fā)作[7]。癲癇發(fā)作與蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量、腦組織直接受損部位、程度和范圍等密切相關(guān),常見的癥狀為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作[8-9]。蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的身心健康[10-11]。且癲癇發(fā)作是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的重要因素,因此盡早預(yù)防或控制癲癇發(fā)作十分重要,目前臨床上對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者主要采用抗癲癇藥物治療,主要運(yùn)用左乙拉西坦,其屬于吡咯烷酮類抗癲癇藥物,可有效控制癲癇發(fā)作,而本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組總有效率29例(67.44%),研究組總有效率40例(93.02%),研究組總有效率高于對(duì)照組,提示左乙拉西坦對(duì)于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)癲癇有較好的效果,與既往相關(guān)報(bào)道符合[12-13]。推測(cè)左乙拉西坦能有效調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)元,改善缺血、缺氧癥狀,抑制腦部血管痙攣有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的恢復(fù)。本次研究結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后α波高于治療前,β波、θ波、δ低于治療前,且研究組α波高于對(duì)照組,β波、θ波、δ低于對(duì)照組。提示益腦安神方能控制癲癇的發(fā)作,與既往報(bào)道相符[14-15]。推測(cè)機(jī)制與益腦安神方有通絡(luò)活血,安神養(yǎng)心,解痙驅(qū)風(fēng)的功效,具有抗驚厥、抗癲癇的作用相關(guān)。由此可見,益腦安神方聯(lián)合左乙拉西坦可以有效的調(diào)節(jié)腦神經(jīng)元異常放電,恢正常那腦電活動(dòng),減少癇性放電,進(jìn)而控制蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的發(fā)作,有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血的恢復(fù)。

綜上所述,益腦安神方聯(lián)合左乙拉西坦治療蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇,可有效控制癲癇發(fā)作,恢復(fù)正常腦電活動(dòng),具有較好的療效,有利于患者的康復(fù),但本研究時(shí)間短,樣本量少,仍需延長(zhǎng)研究時(shí)間,擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。