改良陰道沖洗結合益生菌對陰道微生態環境轉歸的機制和可行性分析

路易玲 楊海霞 段 麗

鄭州市第七人民醫院(河南 鄭州 450000)

細菌性陰道炎為婦產科常見疾病,陰道外源性入侵的細菌、微生物菌群失調、兼性厭氧性乳桿菌受抑制所致,引起的陰道粘膜炎性癥狀的綜合癥狀,而導致陰道微生態失調的原因包括灌洗不當、廣泛應用抗菌素、雌性激素變化、全身性疾病等,臨床傳統采用引導沖洗和殺滅陰道致病菌,快速控制病原菌繁殖和癥狀反應,但在致病菌殺滅同時可殺滅優勢菌群,且傳統鴨嘴陰道擴張器和硬質陰道沖洗管對引導內黏膜的損傷,影響患者治療舒適性和依從性。而為促進陰道內正常生理菌群發育和提高治療舒適性,臨床采用生物拮抗間接方式抵消病原菌和軟質陰道沖洗。因此,本次就改良陰道沖結合益生菌微生態制劑對細菌性陰道炎患者臨床效果進行調查研究,現將報告闡述如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2019年8月收治的156例細菌性陰道炎患者相關資料,根據患者意愿將其分為研究組(n=78)和對照組(n=78),納入標準:既往有性生活史;既往未使用雌激素免疫抑制皮脂類固醇、抗生素藥物治療;患者知曉本次調查和使用干預藥物的風險與臨床試驗真實數據,并簽署知情同意書。排除標準:糖尿病;絕經期婦女;婦科器質性疾病或感染性疾病。對照組中年齡24～42歲,平均年齡(36.59±3.26)歲,產次1～3次,平均產次(1.16±0.21)次;病程3d～2年,平均病程(6.34±1.32)年;研究組中23～43歲,平均年齡(36.71±3.31)歲;產次1～3次,平均產次(1.14±0.25)次;病程5d～1.8年,平均病程(6.49±1.37)。對比兩組患者一般資料均無統計學意義差距(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均在各自陰道清洗后使用甲硝唑陰道栓(國藥準字號:B14200224320,生產廠家:河北萬通金牛藥業有限公司)藥物治療,陰道用藥,月經干凈后,每晚臨睡前清潔外陰后,仰臥,取一粒塞入陰道深處,一日一次[1]。

1.2.1 對照組 采取常規陰道沖洗方式,由沖洗液折疊集裝瓶裝滿沖洗液后旋擰硬質陰道沖洗管,沖洗管僅包括頂端正中1個大出口,緩慢塞入陰道內后擠壓折疊集裝瓶,沖洗過程中避免反復提拉沖洗管,沖洗后將甲硝唑陰道栓塞入后穹隆處,次日晚間再次進行陰道清洗[2]。

1.2.2 研究組 采用改良陰道沖洗方式,由沖洗液折疊集裝瓶裝滿沖洗液后,連接軟質沖洗管,沖洗管包含頂端正中1個大出口和軟管側壁的散裝出口,緩慢塞入陰道內擠壓折疊集裝瓶,沖洗過程中采取正壓緩沖擠壓法,沖洗后晚間將甲硝唑陰道栓塞入后穹隆處,次日清晨再次陰道沖洗后塞入定君生益生菌膠囊(國藥準字:S20030005,生產廠家:內蒙古雙奇藥業股份有限公司),每日一次。且藥物治療和干預期間應禁止性生活、搔抓外陰部,保持外陰清潔[3]。

1.3觀察指標 對比兩組患者陰道乳桿菌數量、癥狀緩解時間、陰道清潔度及復發率(用藥后4周進行陰道分泌物化驗室檢查確定是否存在癥狀復發)情況。

1.4觀察指標 (1)陰道清潔度判斷:I度:陰道分泌物中以陰道桿菌為主,并包含大量上皮細胞;Ⅱ度:陰道分泌物中以陰道桿菌和上皮細胞為主,少量陰道雜菌;Ⅲ度:少量或陰道桿菌和上皮細胞,大量雜菌和膿細胞[4];(2)沖洗時的舒適度:采取VRS視覺模擬疼痛評估分級法,其中0-1級為舒適、2-3級為不舒適[5]。

2 結果

2.1兩組患者癥狀緩解時間對比 (表1)

表1 兩組患者癥狀緩解時間對比

2.2兩組陰道清潔度、復發率、乳桿菌數量及舒適度對比 (表2)

表2 兩組陰道清潔度、復發率、乳桿菌數量及舒適度對比

3 討論

正常女性的陰道口和陰道前后壁閉合貼合狀態,其特殊構造和結構可穩定陰道內環境和抑制病原菌的入侵與繁殖[6],除此之外,非妊娠狀態下,陰道內可寄生大量數量與種類的厭氧菌和需氧菌[7],乳中乳桿菌為陰道內最具優勢的陰道微生物菌群,具有保持陰道pH3.8～4.4環境,抑制陰道致病菌的生長,維持陰道清潔度、分解糖原產生的乳酸、保持陰道生態平衡[8]。但由于近些年性生活的開放,使得人工流產次數增多、濫用抗生素、不良生活習慣等因素,導致革蘭陰性菌和厭氧菌數量增加,導致陰道菌群失調和酸堿失衡,特別當機體免疫功能處于下降趨勢時,可增加致病菌數量引發陰道炎[9]。臨床首要采用陰道沖洗結合甲硝唑抗菌藥物治療,具有抑制細菌DNA的代謝、繁殖與生長作用,但其短期治療效果顯著,無法徹底治愈細菌性陰道炎,且對糾正陰道菌群失調無益,而傳統陰道沖洗器多為擴張式和硬質,可損傷陰道粘膜增加菌群感染,且其單孔式藥物對陰道內壁的清潔效果欠佳[10]。

陰道乳桿菌活菌制劑是自健康人體或動物陰道內提取,在經具備實驗水平的人工繁殖后制成活菌膠囊[11]。陰道益生菌制劑增加乳桿菌數量,糾正陰道內菌群失調,且乳桿菌還具有促進陰道黏膜上皮修復,同時產生大量細菌素和過氧化氫,激發陰道黏膜細胞免疫功能,多方面協同殺滅細菌[12]。自微生態學角度研究,陰道微生態干預法可被動補充生理性乳桿菌數量,抑制有害病原體的生長與繁殖,扶正和保護陰道內正常菌群的生存環境,恢復正常生理情況下抵抗外來病原菌的侵襲能力[13]。且陰道益生菌干預可自根本上避免廣泛使用抗生素所致耐藥性、毒副作用等,成為今后治療細菌性陰道炎的必然趨勢[14]。且本次改良后的陰道沖洗法采用軟質沖洗管連接折疊擠壓沖洗液集裝瓶,且沖洗管增加管壁側面散裝小孔,避免陰道塞入后對內壁黏膜的損傷和單孔式對陰道菌群的清潔不全效果,在保證陰道沖洗過程中舒適度情況下促進治療依從性,遵醫囑保證療效進而控制復發率和快速緩解陰道不適癥狀[15]。

通過本次調查研究可見,與對照組相比,研究組患者陰道瘙癢、白帶異常、黏膜充血癥狀緩解時間及復發率分別為6.93±0.91d、7.16±1.02d、4.31±1.72d、6.41%,低于對照組短,差距有統計學意義(P<0.05);研究組患者陰道乳桿菌數量、Ⅰ～Ⅱ度陰道清潔度及舒適度分別為2.19±0.11CFU/mL、88.46%、91.03%,高于對照組,差距有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,細菌性陰道炎患者應用改良陰道沖洗結合益生菌,可改善陰道沖洗舒適度和提高陰道清潔度,快速改善陰道炎不適癥狀,糾正陰道菌群失調,控制陰道炎復發率,具有臨床推廣和研究價值。