宮外孕術后發生醫院感染的影響因素分析

薛亞亞

洛寧縣婦幼保健院(河南 洛陽 471700)

宮外孕也稱異位妊娠,是一種臨床上常見的婦科疾病,該病具有發病突然、病情變化快的特點[1-3]。臨床常采取手術治療宮外孕,并且有較好的臨床效果,但術后感染發生率較高,目前多數臨床研究報道了宮外孕患者術后感染的情況及病原菌分布情況,但對于術后醫院感染的影響因素報道相對較少,且影響因素不一[4]。尋找宮外孕患者術后感染的影響因素及病原菌分布特點對于早期預防感染和早治療感染具有重要意義[5-6],故本次研究選擇洛寧縣婦幼保健院婦科收治的67例宮外孕患者進行研究,分析醫院感染的病原菌分布情況及相關影響因素,旨在為臨床預防和診治宮外孕術后感染提供依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019.1月-2020.12月在洛寧縣婦幼保健院進行宮外孕手術治療的患者67例為研究對象,納入標準:(1)納入研究患者的臨床癥狀體征、盆腔超聲檢查結果、血尿妊娠試驗等均符合宮外孕表現,且均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中宮外孕的相關診斷標準[7-9];(2)簽署研究同意書;(3)病歷資料完整;(4)符合宮外孕手術適應癥且均在我院完成宮外孕手術,手術中無嚴重并發癥發生。排除標準:(1)依從性差的患者;(2)有心理問題與精神障礙的患者;(3)有重大身體疾病如嚴重腫瘤性疾病、急性心梗、晚期腎病等;(4)術前合并泌尿系呼吸系感染者。

1.2研究方法 根據《醫院感染診斷標準》對于懷疑存在感染的患者,收集患者術后14天內痰液、尿液、血液等分泌物等相關標本,置于無菌試管進行并送機全面檢測。本院病原菌鑒定的全自動微生物分析儀由法國生物梅里埃公司生產,型號VITEK-2Compact。按照《全國臨床檢驗操作規程》進行痰液、尿液、血液等分泌物的病原菌檢測[10]。

查閱患者的病歷,包括:年齡、基礎疾病、術前藥物應用情況、手術時間與出血量、住院時間、血清白蛋白水平等。

1.3統計學分析 利用SPSS 26.0,計數資料用χ2檢驗,將患者的年齡、住院時長、手術時間、手術出血量、是否有其他基礎疾病、術前是否采取保守治療等作為自變量,術后感染作為因變量進行單、多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1宮外孕術后患者醫院感染率 共13例出現醫院感染(19.40%),未出現切口感染。

2.2患者感染部位分析 13例患者宮外孕術后感染部位有:泌尿系統感染(38.46%)、呼吸道感染(23.08%)、血液感染(15.38%)等。

表1 宮外孕患者術后的感染部位及所占比率

2.3病原菌分布情況 13例感染患者,分離出病原菌29株,其中革蘭陽性菌有16株(占55.17%),革蘭陰性菌有10株(占34.48%),真菌有3(10.35%)株,詳細結果見下列表2。

2.4術后感染的單因素分析 單因素結果顯示,合并基礎疾病、術前是否應用甲氨蝶呤、手術時間、住院時間以及是否開腹是宮外孕患者術后醫院感染的影響因素(P<0.05)。

表2 宮外孕術后感染病原菌分布情況

表3 宮外孕患者術后感染的單因素分析

2.5宮外孕患者術后出現感染的多因素logistic分析 將單因素分析中P<0.05的指標納入多因素logistic回歸模型,合并基礎疾病、術前應用甲氨蝶呤、手術時間≥2h、開腹手術均為宮外孕患者術后院內出現感染的獨立危險因素(P<0.05),詳細結果見下列表4。

表4 宮外孕患者術后醫院感染多因素Logistic分析

3 討論

由于醫院是人口相對密集的場所,患者存在著較高的感染風險[11-12],而且手術患者機體免疫力低下,術后感染會加速人體環境穩態失去平衡,甚至出現器官衰竭現象,嚴重降低了臨床治療效果,因此尋找醫院感染的病原菌及相關因素對減少患者術后醫院感染有著積極意義[13]。

本研究結果表明,宮外孕患者術后發生院內感染的幾率為19.4%,感染部位主以泌尿系統感染為主(38.46%),呼吸道感染為23.08%,從病原株種類分析,13例術后感染患者標本共計分離出病原株29株,其中革蘭陽性菌為16株,其中革蘭陰性菌為10株,真菌3株。革蘭陽性菌中主要以金黃色葡萄球菌為主,原因可能與患者經常服用抗菌藥物導致抗生素使用泛濫,革蘭陽性菌出現較強耐藥性,以至于在患者術后感染后服用抗感染藥物并無明顯抗菌作用,崔芳[14]也認為抗菌藥應合理科學的使用才能降低患者術后醫院感染的發生。患者有相關疾病基礎、術前應用甲氨蝶呤、住院時間>4天、手術時間>2h以及開腹手術,成為患者術后感染的主要因素,甲氨蝶呤作為抑制免疫功能藥物,術前保守治療應用甲氨蝶呤可降低免疫力,降低機體抵抗病原菌能力;其次手術時間、住院時間越長,機體與外界病菌接觸時間長,感染幾率增加;同時住院時間越長,機體與醫院病原菌的接觸機率越大,也會增加患者發生醫院感染的風險;患者的術后感染與患者手術方式相關,傳統開腹手術屬于一種危險行為會對患者造成較大創傷,而與傳統開腹手術相比,腹腔鏡手術對患者的創傷輕微,術中出血量少,手術時間短,疼痛程度輕微,術后恢復時間短。陸志紅[15]認為在保守治療、腹腔鏡手術、開腹手術治療宮外孕的效果及對患者生活質量的影響中腹腔鏡手術對患者術后恢復效果最佳。

總而言之,對于宮外孕患者術后醫院感染以革蘭陽性菌為主。醫護人員積極治療患者相關基礎疾病,提高手術熟練度、降低手術時間,給患者科學合理的治療與護理,減少患者住院時間。