急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內鏡止血功能的效果研究

和婷婷

焦作市人民醫院(河南 焦作 454000)

上消化道出血是指患者食管、胃、十二指腸病變導致的出血現象,同時也包含空腸病變出血的可能。急性非靜脈曲張性上消化道出血也是該類型當中最為常見的,具備發病率和死亡率較高等特點[1]。臨床主要表現是以吐血和黑便為主,同時也會有不同程度的頭暈、嘔吐、面色慘白、血壓持續下降等癥狀,若患者治療不及時,可能會因為大量出血而發生死亡[2]。現如今我國醫療技術持續上升,為此本文采取了回顧性分析法,對這類患者給予內鏡止血措施,在該疾病治療中起到了很重要的作用,不僅可以提升止血效果還可以減少疾病復發的效果,為患者預后提供了保障。現具體報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年2月至2021年2月抽取的85例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行分析,納入分析:入選患者均符合臨床診斷;無內鏡禁忌癥;患者及家屬均清晰該研究,并已簽署相關文件[3]。排除標準:存在手術禁忌癥或藥物過敏史;正在接受類似該研究項目者;合并消化道惡性腫瘤者;有精神障礙[4]。對照組:男女比例25∶17,年齡26～67歲,平均(46.58±3.57)歲;觀察組:男女比例24∶19,年齡28～65歲,平均(45.92±3.67)歲。兩組患者基礎資料具備均衡性,可比P>0.05。

1.2研究方法

1.2.1 對照組 應用保守藥物治療,給予患者洋托拉佐(國藥準字H20067169,40mg*10s)10mg融入100ml的0.9%生理鹽水當中,給予患者靜脈滴注,每天1次,連續1周[5]。按照患者身體具體情況,若是效果不顯著,可以增加血凝酶、腎上腺素及止血敏等止血類的藥物治療,之后給予適當的云南白藥或是冰生理鹽水進行胃管沖洗,對患者的生命體征及臨床情況進行實時觀測[6]。

1.2.2 觀察組 在前者基礎上增加內鏡止血治療方案。術前:急診內鏡止血之前需要做好相關的準備工作,對患者進行常規檢查,建立靜脈通道,增加血容量[7]。對患者生命體征實時觀察,查看心電圖情況,有異常就對患者提高心血管監護,若無變化就正常運行,對急救藥物做好提前準備,避免因為發生其他意外情況而無法及時搶救[8]。內鏡止血:給予去甲腎上腺素聯合冰生理鹽水讓患者口服,對導管前端調整方向,要同出血地方相同,并依靠內鏡幫助下完成用藥止血,待止血完成后觀察幾分鐘后才可進行下一步治療[9]。將去甲腎上腺素噴灑在內鏡上,后者需和0.8g/L鹽水混合止血效果更佳。用卡絡磺鈉、腎上腺素(0.01%)進行局部治療,以出血點為中心,延伸2～3mm距離將藥物分點注射進去,藥注射量為20ml,記錄手術時間[10]。用金屬鈦夾止血,若患者出血口直徑>1cm或<0.5cm是,可選擇MH-858、MD-59[11]。與此同時按照患者出血灶的長度及大小選擇適當的夾子數量。待完成一系列操作后,給患者應用生理鹽水進行沖洗,仔細對出血灶進行觀察,待無出血跡象后完成手術。止血完成后要告知患者禁止進食和引導留置胃管處理,待一天后再對出血位置進行觀察,并繼續為患者應用適當的保胃抑酸藥物[12]。

1.3觀察指標 分析術后各項指標恢復時間、治療效果、治療前后血流動力學及急性生理功能評分。

2 結果

2.1比較兩組治療前后各項指標變化 表1。

表1 分析各項指標情況

2.2對比治療效果 表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

消化道出血是我國臨床特別普遍的疾病,但需要按照患者病情及病因來分成兩種形式,具體為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性,引起該疾病的主要因素是胃腸黏膜發生炎癥、潰瘍等,該疾病具備6%的死亡率,進而在臨床治療中可起到良好的止血功效及液體復蘇,但基礎的藥物治療效果還是不夠理想,還是需要深入挖掘更加顯效的止血手段[13]。

內鏡治療是現如今治療該疾病的首選,手術具有成功率極高、病死率低、住院時間短。切口小、恢復快等特點,并且通過內鏡輔助可以清晰地看到患者出血灶預后情況。內科止血是臨床當中較為傳統的止血方式,主要以機械止血為主,采取止血鉗將創傷面固定住,同時對周邊組織給予血液受阻處理,按壓等到創傷位置血液停止即可。而內鏡止血技術的出現徹底彌補了傳統的止血漏洞,借助內鏡醫生可以準確找到出血位置和出血面積,待診斷后可以及時給出治療計劃,可幫助患者提升治療效果。本次結果顯示,觀察組各項指標及療效均優于對照組,均P<0.05。由此發現,內鏡止血聯合用藥治療可提升患者治療效果,該治療方案優點為:(1)局部注射用藥,在患者局部黏膜下起到收縮功能,可加快止血,但醫護人員在具體操作時要對藥物的劑量把控好,避免過多或過少對患者的療效產生影響[14]。(2)電熱電凝主要是依靠微波和高頻電凝,不僅可以為患者保持正常體溫,還可以起到消毒防感染功效,致使讓止血更加快速,依靠內鏡幫助可對出血的小血管進行電凝止血,且對患者組織無損傷性影響。(3)肽夾止血屬于機械性止血操作,止血肽夾操作后的位置會出現肉芽組織,隨著時間愈合而逐漸脫落,最后隨著患者身體代謝到體外[15]。

綜上,對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用保守藥物聯合內鏡止血治療,可減少住院時間,加速止血。