新生兒重癥監護室環境因素管理對低體重早產兒的影響

王 妍

河南科技大學第一附屬醫院兒科，河南 洛陽 471300

隨著新生兒急救技術的不斷進步，使得低體重早產兒的救治率得到了顯著提升［1］。新生兒重癥監護室是對危重患兒開展臨床救治的科室，該科室存放著大量會發出噪聲的醫療器械，對入住患兒的正常睡眠質量造成一定程度的不良影響［2］。低體重早產兒在該監護室的時間相對較長，加之外界生活環境與其在母體子宮內熟悉的環境有所差別，使得新生兒處于一個高噪聲干擾、光源強度明顯、侵襲性操作多樣的壓力性空間中，這對患兒的病情轉歸將產生明顯的負面影響［3］。有文獻指出［4］，光源的刺激會引發患兒出現視網膜脫落的可能，噪聲會影響耳蝸的發育，不恰當的觸摸或者侵襲性操作會引起患兒血壓升高。上述有關環境因素的不利影響，會使患兒出現生理與精神層面的不適感知［5］。因此，對新生兒重癥監護室的環境開展管理，為患兒的病情休養提供一個安心、舒適的環境，具有重大的臨床應用價值。所以，本研究旨在從隨機、對照的科研視角，進一步分析新生兒重癥監護室環境管理方案應用于低體重早產兒所產生的護理干預成效，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2021 年1 月河南科技大學第一附屬醫院新生兒重癥監護室收治的110 例低體重早產兒作為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組各55例。納入標準：患兒出生時的體重低于2.0 kg；孕周小于或者等于35周；基礎生命體征處于平穩狀態；患兒的紅細胞比容超過0.4。排除標準：自母體娩出后，存在窒息性搶救經歷；伴有心、肝、腎等實質性器官異常；伴有先天性發育障礙；在住院期間病死或家屬中止治療。兩組患兒各項基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患兒接受常規性護理干預。護士為患兒做好保溫處理；對患兒呼吸道情況展開監測，一旦發現其伴有氣道堵塞，及時為患兒吸痰清理呼吸道；對患兒生活的環境進行溫度與濕度的調節；對患兒軀體癥狀展開觀察，一旦出現癥狀異常，及時告知上級主管醫師并做好對癥處理。

研究組患兒接受新生兒重癥監護室環境因素管理。（1）基于聲音、光源等因素的管理：以床被及毛毯作為工具，對暖箱外部予以全方位覆蓋。護士在實施各項護理操作時，應拉上窗簾避免外界陽光直射。對監護室中的各項監測設備預警信息及時做出回應，盡可能降低聲音與光源因素所致的不良影響。在19：00～07：00 時間段內，護士盡可能將分散的護理操作集中處理，使操作過程中出現的聲響控制在50分貝以下。（2）對監護室實行人工白天與黑夜交替性呈現：在18：00～06：00 時間段，將監護室的燈光光線調暗以及減少噪聲的污染。在余下時間段內，拉開窗簾，使窗外的光線射入至監護室內，以烘托出白天的生活情境。在06：00～18：00 期間，將覆蓋在暖箱位置的床被及毛毯挪去，使暖箱暴露在相對明亮的空間中，從而營造出亮線、暗線交替的光照氛圍。（3）“鳥巢式”撫觸管理：護士將保暖箱的床頭抬升15～30°，對暖箱開展預熱處理，使暖箱溫度維持在32℃。用帶有卡通圖案的棉毛巾作為早產包，在早產包周圍處用4 片毛巾向著中心進行翻滾式折疊，以形成類似于鳥巢樣的結構，下層鋪設柔軟的棉毛巾。將患兒安放在鳥巢中，使患兒的四肢與面部與護圈相靠近，并在其頭頸部下方放置一個小軟枕，保證頸部處于相對拉伸的狀態，使患兒雙手、雙腳與人體中軸線相靠近，保證人體處于相對卷曲的水平，該姿勢與患兒在母體內的體位相接近。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒體質量增長幅度、入住重癥監護室時間、吸氧時間和出生后第28 d睡眠時間。（2）對比兩組患兒在干預后第7 d末的相關生理性指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體質量增長幅度、入住重癥監護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況

研究組患兒體質量增長幅度較對照組明顯，出生后第28 d 的睡眠時間較對照組長，入住重癥監護室時間、吸氧時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體質量增長幅度、入住重癥監護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況（±s）

表1 兩組患兒體質量增長幅度、入住重癥監護室時間、吸氧時間、出生后第28 d睡眠時間情況（±s）

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值體質量增長幅度（g/d）18.3±2.6 11.2±1.6 17.821＜0.05入住重癥監護室時間（d）30.1±4.2 35.3±4.9 14.163＜0.05吸氧時間（d）10.7±2.0 15.2±2.5 9.632＜0.05出生后第28 d睡眠時間（h）20.8±2.9 16.7±2.3 10.162＜0.05

2.2 兩組患兒干預后的生理相關指標情況

研究組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、體溫等指標均較對照組穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預后的生理相關指標情況（±s）

表2 兩組患兒干預后的生理相關指標情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

觀察項目心率（次/min）呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）體溫（℃）研究組（n=55）135.4±4.7 36.7±4.1 96.1±6.3 64.6±4.1 47.2±3.8 49.8±4.0 35.1±4.9對照組（n=55）145.9±5.8 46.2±4.8 86.2±5.1 70.1±5.0 41.7±3.1 58.3±4.7 37.2±5.1 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t值13.816 12.104 14.673 15.162 13.671 9.146 8.640

3 討論

新生兒對周圍的生活環境要求較高，外界的環境因素將直接影響個體的生長發育［6］。而環境因素控制得當與否，直接影響個體的睡眠質量。此外，小兒的睡眠質量又與大腦發育以及體格成長有著一定相關性［7］。對于低體重早產兒來說，充足的睡眠質量能有效改善個體的生理機能［8］。近年來，越來越多的文獻指出，噪聲會誘發小兒出現情感層面的激惹行為，涉及呼吸頻次變快、心率加快等不良生理癥狀［9］。而新生兒重癥監護室作為一個特殊的治療空間，其中囊括大量的臨床救治設備，所以患兒會接觸到許多潛在的醫療性噪聲刺激，對小兒的生長發育造成明顯的不良影響［10］。若患兒長期生活在這樣的空間中，會激發個體產生應激表現，使人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素［11］。這類生理激素會加快機體新陳代謝速率，促進新生兒體格發育［12］。因此，通過對監護室環境開展多元化因素管理，能提升患兒面對應激性事件時的生理耐受力，亦能強化患兒對外界環境的適應力［13］。

本研究結果表明，研究組患兒體質量增長幅度高于對照組，出生后第28 d睡眠時間長于對照組，入住重癥監護室時間、吸氧時間較對照組短。這說明該項護理方案能促進患兒病情康復，也間接強調了監護室環境因素管理的必要性與重要性［14］。通過對監護室的聲音、光線以及操作等因素的管理，使患兒逐步適應外界的晝夜規律，有利于其規律生物鐘的建立［15］。當患兒有了相對規律且規范的睡眠質量后，能有效降低去甲腎上腺素的合成與分泌，減輕這類生理物質對胃腸道的不良刺激作用，以此促進機體消化［16］。當胃腸道的發育處于相對活躍狀態時，能進一步促進胃腸道黏膜生長，從而提高患兒對奶量的攝入，并合成為人體生長發育所需要的優質蛋白，促進智力與體格的發育［17］。通過對聲音、光線以及觸摸等因素的多維度管理，能進一步刺激機體合成與分泌一定量的血清胰島素生長因子-1，這類生理活性成分能進一步刺激患兒機體的發育［18］。通過鳥巢式觸摸安撫，能使患兒重新感知到母體內熟悉的姿勢，產生內在的安全感，并幫助個體以良好的身心舒適進入睡眠狀態，以此降低患兒因哭鬧等消耗性行為的發生［19］。

本研究結果顯示，研究組各項基礎性生理指標均較對照組穩定。由于新生兒的大腦神經中樞尚未發育完善，其機體抵御能力相對低下，所以，極易發生呼吸衰竭或者呼吸性驟停等負面事件［20］。通過對聲音因素的管理，能穩定患兒的脈搏與血壓，使其血壓、心跳頻次、血氧飽和度均處于相對穩定的范圍［21］。當重癥監護室中的不良環境因素得到有效控制后，亦能提高患兒對外界生活環境的適應性與親和度，進而緩解患兒面對陌生空間而產生的不安全感［22］。隨著有關應激相關因子得到控制后，再借助光刺激因素的合理性營造，能幫助患兒逐步建立起生物鐘睡眠習慣，以此協同改善患兒的生理狀況，建立良性的睡眠模式［23］。患兒睡眠質量得到改善后，能使機體合成及分泌一定量的生長激素，進而促進機體處于正常代謝，保證生理機能處于良性發育水平［24-27］。

綜上所述，新生兒重癥監護室環境因素管理應用于低體重早產兒，能使患兒獲得相對舒適的睡眠狀態，并幫助其構建良性的生物鐘模式，促進新生兒體格與智力發育，為其后續良好的生長發育提供了保證。