動態心電圖檢查聯合血清S100A4、S100P對急性心肌梗死診斷和預后評估的價值*

范桃紅，鄭雪梅，董鳳娟，安元元

1.河南大學第一附屬醫院心腦功能科，河南 開封 475000；2.河南大學第一附屬醫院心內科，河南 開封 475000

急性心肌梗死是在冠狀動脈狹等病變基礎上，冠狀動脈血流繼續減少或中斷，導致心肌缺血缺氧所引起的心血管疾病，常見癥狀表現為胸骨后劇烈且持久疼痛或憋悶感，休息或服藥后不能完全緩解，嚴重時可導致心肌壞死［1-2］。檢查患者身體發現血清心肌酶活性增高和心電圖變化，若不立即治療，可導致嚴重并發癥，如心律失常、休克及心力衰竭等，威脅患者生活質量及生命安全。臨床上常用動態心電圖進行檢查，但對于早期無明顯癥狀患者動態心電圖不能夠明顯發現急性心肌梗死特異性改變。既往研究顯示，在惡性疾病如結腸癌、乳腺癌等腫瘤疾病，血清S100 鈣結合蛋白A4（S100A4）常作為炎癥的敏感性指標，在預后檢測中發揮重要作用，并發現血清S100A4水平與心臟疾病息息相關［3］。此外有研究顯示，血清S100P 與急性冠脈綜合征和心肌梗死嚴重程度存在相關性［4］。但目前臨床對動態心電圖檢查聯合血清S100A4、血清S100 鈣結合蛋白P（S100P）與急性心機梗死的相關性少有研究報道。因此本研究重要探究采用動態心電圖檢查聯合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預后評估的價值，旨在為臨床診斷和預后評估急性心肌梗死提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月河南大學第一附屬醫院醫治疑是急性心肌梗死患者126例，其中男66例，女60例；年齡35～70 歲，平均年齡（62.48.±5.75）歲；疾病類型：糖尿病34例，高血壓33例，吸煙史59例。納入標準：（1）患者均為首次就診，且就診時間在3 小時內。（2）患者均行冠狀動脈造影檢查確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］相關診斷標準。排出標準：（1）存在其他腦血管疾病以及心、腎等臟器功能嚴重不全。（2）存在惡性疾病、感染及免疫性疾病等。（3）最近遭受嚴重外傷，存在組織的病變。（4）存在精神疾病，無法配合臨床檢測。（5）臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 動態心電圖檢查 所有患者均采用動態心電圖檢查，患者可選擇坐位或仰臥位，對明確需貼電極位置應使用75%的酒精紗布擦拭，以便清除油脂。對患者進行十二導聯心電圖檢測，在患者身上將肢體導聯與胸部導聯位置確定好，保持檢查時安靜、心電圖基線平穩，防止感染，開始檢測，對心電圖進行數據采集并打印。最后由2 名資深心電圖醫生對數據結果進行核實、分析及討論，對復雜心率時常和ST-T改變均實時記錄。

1.2.2 血清S100A4、S100P 檢測 患者入院后抽取肘外周靜脈血約5 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定血清S100A4、S100P 水平，檢測儀采用NH21 流式細胞儀，試劑盒與檢測儀器均購于锘海生物科學儀器（上海）有限公司。以上指標檢測均嚴格按照試劑盒及儀器說明書進行操作。

1.2.3 評估患者檢測情況 將冠狀動脈造影作為金標準評估動態心電圖檢查、血清S100A4、S100P 以及三者聯合的檢測，若動態心電圖與血清S100A4、S100P 表現為異常，則為陽性，反之，則為陰性。

1.3 觀察指標

記錄動態心電圖檢查確診率、S100A4 陽性率及S100P陽性率，采用ROC 曲線分析動態心電圖與血清S100A4、S100P 及三項聯合檢查的靈敏度、特異度、約登指數、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用ROC 曲線分析動態心電圖與血清S100A4、S100P 及聯合檢查的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖與金標準結果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，動態心電圖診斷48例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有15例誤判為非急性心肌梗死。金標準診斷非急性心肌梗死63例，動態心電圖診斷54 例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有9例誤判為急性心肌梗死，見表1。

表1 動態心電圖與金標準結果情況 例

2.2 血清S100A4與金標準結果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，血清S100A4 診斷55例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有8 例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63 例，血清S100A4 診斷53 例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有10例誤判為急性心肌梗死，見表2。

表2 血清S100A4與金標準結果情況 例

2.3 血清S100P與金標準結果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，血清S100P 診斷53例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有10例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63 例，血清S100P 診斷50 例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有13例誤判為急性心肌梗死，見表3。

表3 血清S100P與金標準結果情況 例

2.4 聯合檢測與金標準結果情況

金標準診斷急性心肌梗死63 例，聯合檢測診斷59 例，差異無統計學意義（P＞0.05），其中有4 例誤判為非急性心肌梗死；金標準診斷非急性心肌梗死63例，聯合檢測診斷57 例，差異無統計學意義（P＞0.05），有6 例誤判為急性心肌梗死，見表4。

表4 聯合檢測與金標準結果情況 例

2.5 動態心電圖、血清S100A4、S100P及聯合檢測對急性心肌梗死的評價情況

經ROC曲線分析，聯合檢測具有良好的診斷價值，其約登指數為0.858 明顯高于單純動態心電圖、S100A4、S100P 檢測；且三項聯合檢測靈敏度0.937、特異度0.921、陽性預測值94.62%、陰性預測值93.44%均優于單純檢測，見表5、圖1。

圖1 動態心電圖、血清S100A4、S100P及聯合檢測診斷急性心肌梗死的ROC曲線

表5 動態心電圖、血清S100A4、S100P及聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值

3 討論

急性心肌梗死具有發病高、速度快、病程急等特點，若不及時醫治可導致患者死亡率高、預后效果差，甚至威脅患者生命健康及影響患者治療后的生活質量，且對家庭和社會造成一定的經濟負擔。

動態心電圖是臨床上應用比較常見的檢查方式，使用簡便，可從患者體表觀察心臟產生電活動變化，方便隨時獲取異常信息，便于臨床診斷，還可為評估患者病情情況提供輔助依據。本研究結果所示，動態心電圖對急性心肌梗死具有一定的診斷價值，與既往研究結果［6］相似。急性心肌梗死患者出現典型心電圖特征如ST 段抬高、QRS波改變、T 波倒置等，當患者心肌損傷壞死后，抬高ST段可見T 波倒置且持續時間長，QRS 波可代表梗死區域，可預測病情發展。本研究結果所示，血清S100A4 在急性心肌梗死的診斷及預后的評估具有一定的作用，與楊帆［7］等學者既往研究結果相似。分析原因為血清S100A4 作為鈣結合心肌蛋白，在早期心肌細胞中起增殖、分化作用，能夠融入心肌纖維并進行重組，從而參與急性心肌梗死發生、發展過程。本研究結果所示，血清S100P 對急性心肌梗死的診斷及預后起到了一定的作用，與前人研究結果［8］相似。血清S100P 蛋白屬于終末糖化產物受體配體，與其結合參與調節驗證反應、細胞增值分化等，發揮重要作用，而終末糖化產物受體配體介導機制與心肌缺血損傷密切相關。本研究結果顯示，聯合檢測靈敏度和陰性預測值升高，特異度和陽性預測值變化不大，約登指數升高，動態心電圖與血清S100A4、S100P 聯合診斷價值最高。結果提示聯合檢測急性心肌梗死的診斷價值明顯高于單項檢查，能夠有效區分急性心肌梗死和非急性心肌梗死，與既往研究結果［9］相似，聯合檢測對于急性心肌梗死診斷效果較好，利于判斷預后評估的價值。

綜上所述，動態心電圖檢查、血清S100A4及S100P水平對于急性心肌梗死診斷與預后密切相關，且動態心電圖檢查聯合血清S100A4、S100P 對急性心肌梗死診斷和預后評估的價值明顯高于單純動態心電圖檢查和血清S100A4、S100P檢查。