基于“互聯網+”的延續性護理對慢性心力衰竭患者運動耐力、生活質量及預后的影響

韓 燕，甘 翔

1.宜春市人民醫院，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫院，江西 宜春 336000

慢性心力衰竭（CHF）病程較長，患者出院后由于缺乏科學合理的康復指導，加之自我護理能力不足，難以規范進行康復鍛煉，致使運動耐力下降，影響預后［1］。常規護理注重院內基礎護理，對患者院外指導關注不足，存在一定局限性。《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中明確提出要促進互聯網醫療發展［2］。基于“互聯網+”的延續性護理借助網絡通訊平臺為出院患者提供多樣化護理干預，提高醫院到家庭健康管理的便捷性、連續性，從而更好地促進患者康復［3］。基于此，本研究旨在探討在CHF 患者中采取基于“互聯網+”的延續性護理的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月宜春市人民醫院收治的88例CHF患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各44例。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》［4］相關診斷標準，可熟練應用微信，自愿參與研究。排除標準：合并肝腎功能不全，臨床資料不全，不能配合完成研究。觀察組患者男23 例，女21 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.86±5.23）歲；心功能分級為II 級16 例，III 級19 例，IV 級9 例。對照組患者男24 例，女20 例；年 齡43～72 歲，平 均年齡（58.89±5.20）歲；心功能分級為II 級18 例，III 級20 例，IV 級6例。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規出院指導：出院前發放CHF防治手冊，囑患者嚴格遵醫囑服藥；每周電話隨訪1 次，了解患者身體康復情況，提醒患者按時回院復查。觀察組患者實施基于“互聯網+”的延續性護理：（1）組建管理團隊。由5名責任護士、1名康復師和1名營養師組成，采用填寫問卷、手動錄入等形式，收集患者疾病史、住院記錄等資料，建立電子檔案，以及名為“CHF 康復之家”的微信交流群和APP 應用程序。（2）健康指導。采用微信視頻、語音等形式與患者線上交流，詳細講解藥物用法用量，教會患者監測尿量、體重，每日排尿后同一時間稱體重，盡量身穿類似重量的衣服，采用容器收集24 h 尿量，出現心慌、嘔吐、每日體重增加≥1 000 g 等情況，囑患者立即來院就診。（3）遠程監測。患者將每日記錄的體質量、尿量，用手機藍牙傳輸至網絡數據庫，佩戴遠程心電圖監測儀，及時上傳相關輔助檢查結果，發現異常管理平臺自動預警。（4）運動康復。康復師不定時推送康復訓練相關視頻，囑患者自行觀看學習，運動方式以簡化運動操、關節伸展運動為主，患者在家屬陪同下進行訓練，20～30 min/次，2～3 次/d，運動過程中嚴密觀察患者監測數據，出現不適及時調整訓練方案。（5）護患互動。患者采用圖片、語音方式與管理團隊實時互動，咨詢病情、用藥相關知識等，管理團隊查看監測數據等，耐心解答患者疑問。（6）營養指導。營養師為患者制定個體化營養方案，以低脂、清淡易消化食物為主，食鹽攝入量以＜3 g/d為宜，患者上傳每餐飲食照片至微信群中，護理人員據此指導患者調整飲食方案。兩組患者持續干預時間均為8周。

1.3 觀察指標

于干預前和干預8 周時評價兩組患者遵醫行為、運動耐力、心功能、生活質量、自我護理能力和護理滿意度。（1）遵醫行為。干預前后采用樣本醫院自制遵醫行為調查表，從規律用藥、堅持運動、合理飲食、正常作息4 個維度調查，各項滿分100 分，該調查表Cronbach’s α 系數為0.857，重測效度為0.867，得分越高表示患者遵醫行為越好。（2）運動耐力。指導患者在長直、平坦的走廊步行，記錄6 min 患者的步行距離。（3）心功能。干預前后采用心臟彩超檢查測定患者左心室舒張期內徑（LVEDD）左心室短軸縮短率（FS）以及左心室射血分數（LVEF）。（4） 生活質量。采用中國心血管患者生活質量問卷（CQQC）［5］評價患者生活質量，包括社會、心理狀態、體力等6 個維度，共24 個條目，總分154 分，得分越高表明生活質量越好。（5）自我護理能力。采用心力衰竭自我護理指數量表（SCHFI）［6］，從自我護理維持、信心等3 個維度評價，共22個條目，采用4級評分法，得分越高則自我護理行為越好。（6）隨訪8 周，記錄兩組患者心律失常、心肌壞死等并發癥發生率。（7）發放本院自制護理滿意度調查表，從健康教育、護患溝通、護理方式、操作技術、運動指導5個方面，調查患者滿意度，該調查表Cronbach’sα系數為0.859，重測效度為0.864，各項滿分100 分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后遵醫行為情況

干預后，觀察組患者遵醫行為中規律用藥、堅持運動、合理飲食、正常作息評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后遵醫行為情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后遵醫行為情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值規律用藥干預前67.89±3.24 68.95±3.28 1.525 0.131干預后72.35±3.39 78.98±3.47 9.066 0堅持運動干預前68.96±3.32 68.92±3.38 0.056 0.966干預后76.64±3.52 80.94±3.61 5.657 0合理飲食干預前70.15±3.43 70.19±3.48 0.054 0.957干預后75.59±4.02 81.16±4.13 6.411 0正常作息干預前68.32±4.17 68.38±4.19 0.067 0.947干預后74.46±4.35 79.96±4.42 5.883 0

2.2 兩組患者干預前后6 min步行距離情況

干預前，兩組患者6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者6 min 步行距離均改善，且觀察組患者長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后6 min步行距離情況（±s） m

表2 兩組患者干預前后6 min步行距離情況（±s） m

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值干預前236.89±15.24 235.94±17.08 0.275 0.784干預后300.76±16.98 389.96±19.85 22.651 0 t值18.569 39.014 P值00

2.3 兩組患者干預前后心功能情況

干預前，兩組患者心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者LVEF、FS 高于對照組患者，LVEDD 短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心功能情況（±s）

表3 兩組患者干預前后心功能情況（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值LVEF（%）干預前44.47±5.60 44.56±5.67 0.075 0.941 FS（%）干預后48.18±5.57 53.68±5.63 4.607 0 LVEDD（mm）干預前55.56±5.30 54.45±5.25 0.987 0.326干預后50.49±5.16 46.37±5.14 3.752 0干預前23.89±3.25 24.08±3.23 0.275 0.784干預后27.69±3.28 32.58±3.32 6.950 0

2.4 兩組患者干預前后CQQC和SCHFI評分情況

兩組患者干預前CQQC 和SCHFI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后評分均升高，且觀察組患者高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后CQQC和SCHFI評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后CQQC和SCHFI評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值CQQC SCHFI干預前80.68±5.23 80.74±5.29 0.054 0.958干預后99.82±5.67 112.98±5.71 10.848 0干預前46.23±3.27 46.25±3.29 0.029 0.977干預后50.98±4.21 66.83±4.37 17.326 0

2.5 兩組患者并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率為4.55%，低于對照組患者的18.18%，差異有統計學意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.6 兩組患者護理滿意度評分情況

觀察組患者護理滿意度中健康教育、護患溝通、護理方式、操作技術等維度評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度評分情況（±s） 分

表5 兩組患者護理滿意度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值健康教育80.57±3.34護患溝通80.62±3.45護理方式80.67±3.56操作技術81.15±3.67運動指導81.14±3.78 82.76±3.43 82.89±3.61 82.54±3.64 83.02±3.95 83.25±3.86 3.034 0.003 3.015 0.003 2.436 0.017 2.301 0.024 2.591 0.011

3 討論

CHF 患者經短暫住院治療穩定病情后，多選擇回歸家庭繼續休養，脫離護理人員的精心照料和監督，常會出現未遵醫用藥、康復鍛煉不足等情況，影響疾病康復［7］。常規出院指導以電話隨訪、短信提醒等形式進行延續護理指導，易出現溝通不及時、無效溝通等情況，難以做到院內院外護理的有效銜接，護理效果欠佳［8］。

基于“互聯網+”的延續性護理是以互聯網為載體、信息技術為手段的護理干預方法，將院內護理延伸至院外，具有傳遞信息準確、形式豐富多樣等優點，使患者在出院后也能獲得全方位的護理指導［9］。本研究結果顯示，觀察組患者干預后遵醫行為中規律用藥、堅持運動、合理飲食、正常作息評分均高于對照組，6 min 步行距離長于對照組患者；觀察組患者干預后LVEDD 短于對照組患者，LVEF、FS、CQQC 和SCHFI評分均高于對照組患者；觀察組患者并發癥少于對照組患者，觀察組患者護理滿意度中健康教育、護患溝通、護理方式、操作技術、運動指導評分均高于對照組患者。表明基于“互聯網+”的延續性護理能夠增強CHF患者遵醫行為，改善心功能和改善運動耐力，提高患者生活質量，提升自我護理能力，減少并發癥發生，從而提升患者滿意度。在CHF患者中實施基于“互聯網+”的延續性護理，可通過微信平臺即時性、互動性等優點，對患者進行動態隨訪管理，能夠實現實時護患溝通，保證患者出院后也能獲得持續的個體化護理［10］。定期推送醫療提醒和專業健康指導，能夠增強患者保健意識，提高患者遵醫行為，促使其建立并保持健康行為習慣，提升自我照護能力，有效規避生活中的危險因素，降低并發癥發生風險［11］。康復師定期為患者提供專業運動康復咨詢服務，遠程指導、督促患者進行多形式的康復訓練，可增加患者肌肉力量，改善氣促、呼吸困難等癥狀，促進運動耐力的提升，有助于改善心功能，減少并發癥的發生，有利于減輕疾病對患者生活質量的影響［12］。運用智能移動和穿戴設備進行遠程監測，有利于護理人員實時掌握患者身體狀況參數、自我護理狀況，及時調整護理指導內容，更好地滿足患者的康復需求。由專業營養師為患者提供營養指導，能夠改善患者營養狀態，有助于患者康復及生活質量的提升，從而提升患者滿意度［13］。基于“互聯網+”的延續性護理在CHF患者中取得一定效果，但在開展護理工作規程中發現醫療信息共享和互聯網就醫信息隱私間存在一定的沖突，臨床需不斷健全、完善“互聯網+”遠程管理平臺，以做到醫療信息共享與隱私保護的平衡，充分發揮“互聯網+”技術在醫療護理工作中的應用價值。

綜上所述，CHF 患者實施基于“互聯網+”的延續性護理能夠改善患者遵醫行為和心功能，促進患者術后心臟康復，提高運動耐力和自我護理能力，提升生活質量，減少并發癥的發生，從而獲得更高的護理滿意度。