延續護理聯合中醫體質辨識在高血壓疾病患者中的應用效果及健康指導作用

彭莉普

河南省中醫院·河南中醫藥大學第二附屬醫院心血管內科，河南 鄭州 462300

藥物是高血壓疾病主要的治療方式，但疾病的發生與飲食、精神、生活習慣等多方面因素有關，單純藥物治療較難達到有效控制血壓水平的效果［1］。中醫體質辨識是以中醫學理論為主要依據，對各類病理、生理特點進行分型，并從臨床角度分析疾病轉變傾向性、病變性質，從而指導疾病的診療［2］。人體患病根源是體質，結合高血壓患者不同體質采取相關護理干預，可實現調節患者體質，降低血壓水平的效果。高血壓患者病程漫長，多數選擇居家康復，由于缺乏疾病認知、專業指導與健康照護，易出現不遵醫囑用藥、飲食等情況。因此，予以患者中醫辨識護理基礎上實施延續護理，以幫助其獲得持續高質量的院外健康照護［3］。本研究旨在探討高血壓患者予以延續護理聯合中醫體質辨識的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年7 月河南省中醫院收治的94例高血壓患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各47 例。對照組中男27 例，女20 例；年齡55～79 歲，平均年齡（64.13±3.29）歲；病程2～13 年，平均病程（6.70±1.54）年。觀察組中男26 例，女21 例；年齡55～76歲，平均年齡（63.21±3.43）歲；病程1～11年，平均病程（6.33±1.27）年。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［4］診斷標準。（2）參照《中醫體質分類與判定》［5］進行體質區分。（3）生活可自理。（4）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）存在嚴重心律失常、腎臟疾病。（2）無法配合隨訪。（3）中途退出研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受降壓治療。對照組采用常規護理，出院時發放康復手冊，并囑咐其按時復診、遵醫囑用藥。患者返院復診時提供現場健康指導。

觀察組在常規護理基礎上實施延續護理聯合中醫體質辨識護理干預。（1）成立小組。成立延續護理小組，由1名護士長（組長）、4名護士組成，組長組織成員參加高血壓護理知識技能、中醫體質辨識培訓會。為每位患者建立健康檔案，首頁附注患者病情資料、中醫體質類型。（2）實施形式與頻率。每月1次入戶隨訪，每次30 min；每周1次電話或微信隨訪，每次15 min；每2 個月組織患者返院參加健康教育講座，每次40 min。（3）實施內容。①健康教育。健康教育講座過程中播放高血壓有關知識，邀請1～2名血壓控制效果較好的患者分享居家康復經驗，結束后留10 min 解惑答疑時間。安排1 名成員收集高血壓護理知識小視頻，剪輯成5 min 短視頻發送至患者或家屬手機，方便其隨時觀看。通過電話或微信了解患者居家康復情況，實施遠程健康指導。②病情監測與用藥指導。要求患者每日清晨起床前測量記錄血壓水平，每周將記錄數據經微信反饋至護理小組成員。成員將結果反饋至醫生，并依據血壓波動情況調整患者用藥及居家護理方案。每周電話隨訪時均向患者強調遵醫囑用藥，不可停藥、減藥、換藥，注意用藥后不良反應，若出現頭暈等異常癥狀，立即就醫。③中醫體質辨識護理。陰虛質患者注意調節自我心態，飲食以性涼或寒等食物為主，確保居住環境清涼通透，做中低強度運動；陽虛質患者多聽活潑歡快的音樂，以壯陽食物為主，忌食涼性食物，陽光充足時行慢跑、打太極拳等簡單運動；氣虛質患者保持良好心態，多食補脾胃、補血食物，少食產氣食物，減少熬夜，以輕度運動為主；濕熱質患者減少情緒波動，以清熱利濕食物為主，保持環境干燥，行游泳等高強度運動；痰濕患者多食五谷雜糧，禁食生痰食物，運動量循序漸進；血瘀質患者多參加社交活動，多食活血化瘀食物，減少高脂肪攝入；氣郁質患者宜食行氣解郁食物，少食酸澀收斂食物，多參加大強度運動；特稟質患者保持輕松愉悅心情，多食山藥等益氣固表食物，禁食生冷刺激類食物，避免接觸過敏源，運動不可高強度。持續干預6個月后觀察效果。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為。將患者遵醫行為分為完全遵醫（嚴格執行醫囑）、部分遵醫（執行大部分醫囑）、不遵醫（拒絕執行醫囑，或僅執行小部分），遵醫率＝完全遵醫率+部分遵醫率。（2）血壓水平。比較兩組患者干預前、干預6 個月后收縮壓和舒張壓水平。（3）生活質量。干預前、干預6 個月后采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）對兩組患者進行評估，4 個領域（生理、心理、社會、環境）各100 分，分值越高，生活質量越佳。（4）護理滿意度。干預后采用我院自行設計的滿意度調查表對兩組患者進行評估，分為很滿意、滿意、不滿意，總分為100分，75～100分為很滿意；50～74分為滿意；＜50分為不滿意，總滿意度＝（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。（5）心血管不良事件。比較兩組患者心力衰竭、冠心病、心絞痛等心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為情況

兩組患者遵醫行為情況比較，觀察組遵醫率為93.62%，明顯高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后血壓水平情況

干預前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血壓水平情況（±s） mmHg

表2 兩組患者干預前后血壓水平情況（±s） mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值收縮壓 舒張壓干預前146.87±7.97 145.33±9.04 0.876 0.383干預6個月后116.63±7.85 125.43±6.77 5.820 0干預前97.38±5.46 98.01±6.33 0.517 0.607干預6個月后71.15±6.62 80.49±5.58 7.396 0

2.3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF 中各領域評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月后，觀察組WHOQOL-BREF 中的各領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值生理領域干預前62.09±6.74 63.19±7.44 0.751 0.455干預6個月后85.09±5.26 79.58±6.31 4.598 0心理領域干預前64.17±8.26 66.25±8.81 1.332 0.186干預6個月后87.32±5.38 78.78±7.17 6.531 0社會領域干預前61.30±7.55 60.53±8.46 0.466 0.643干預6個月后88.15±5.02 81.65±5.32 6.092 0環境領域干預前62.30±7.29 64.46±6.37 1.530 0.130干預6個月后85.87±5.34 76.72±6.65 7.355 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組干預后護理滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者心血管不良事件發生情況

觀察組干預期間發生心力衰竭1 例，對照組發生心力衰竭3例、冠心病3例、心絞痛2例，觀察組心血管不良事件發生率為2.13% （1/47），明顯低于對照組的17.02%（8/47），差異有統計學意義（χ2＝4.424，P＝0.014）。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，亦是心腦血管疾病的獨立危險因素，臨床采取藥物降壓治療高血壓周期漫長，治療期間部分患者受精神、軀體、心理等因素影響，導致遵醫行為變差。如不及時控制血壓水平，可加劇心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件發生風險，對患者生活質量造成嚴重影響［6］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組遵醫率高、血壓水平低、WHOQOL-BREF 中各領域評分高、護理滿意度高、心血管不良事件發生率低，表明延續護理聯合中醫體質辨識可提升高血壓患者遵醫率，減少血壓波動，預防心血管不良事件發生，進而提升患者生活質量及護理滿意度。傳統高血壓護理注重院內期間干預，住院后僅予以簡單出院指導，配合復診時健康指導。延續護理則在患者出院后仍持續提供健康指導，其強調出院護理與出院護理的連貫性、協調性，同時突出院外護理對患者居家康復及生活質量的重要性［7］。延續護理通過電話隨訪、入戶指導等方式繼續向患者實施健康教育、中醫體質辨識等護理干預，有效規范患者居家健康行為，促使其遵醫囑用藥、飲食及運動，進而增強血壓控制效果［8］。基于中醫體質辨識的護理干預以中醫體質學為指導，從飲食、情志、運動、環境等多方面制定干預內容。陰虛質患者心緒煩亂，性躁易怒，長時間情志失調易引起肝氣郁結，導致血壓升高。在情志方面，鼓勵患者怡養心神，減少情緒波動，穩定血壓水平。飲食上依據“熱者寒之、寒者熱之、實者瀉之”等原則進食，有效改善偏頗體質。中醫體質辨識針對不同體質患者采取個體化膳食、情志及運動等健康指導，促使其養成良好生活習慣，調節偏頗體質，穩定患者血壓水平，避免心血管不良事件發生，減輕疾病對自身造成的負面影響，有效改善其生活質量，從而獲得更高的護理滿意評價［9］。

綜上所述，延續護理聯合中醫體質辨識可增強高血壓患者遵醫行為，降低血壓水平與心血管不良事件發生率，提升其生活質量，故護理滿意度更高。