鼠式護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)窒息新生兒神經(jīng)及體格發(fā)育的應(yīng)用效果分析

向亞楠

南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000

窒息新生兒多是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中受各種因素影響致使胎兒缺氧，在其出生后1 min內(nèi)無(wú)法自主呼吸的病癥，以低氧血癥、酸中毒等為主要病理學(xué)特征，如若未施行及時(shí)有效的干預(yù)，極易促使患兒出現(xiàn)認(rèn)知等異常情況，進(jìn)而給其身心健康帶來(lái)眾多不良威脅［1-2］。既往研究表明，給予窒息新生兒有效的護(hù)理干預(yù)，有利于患兒預(yù)后恢復(fù)，但由于受監(jiān)護(hù)室燈光、噪聲等因素影響，不利于患兒神經(jīng)功能、體格發(fā)育，因此，尋求有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能與體格發(fā)育的措施具有重要意義。鼠式護(hù)理通過模擬動(dòng)物照顧幼崽模式，予以患兒安全穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境，對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)等情況均有益，且還能夠有效的保障產(chǎn)婦與新生兒之間的良好關(guān)系［3-4］。基于此，本研究分析鼠式護(hù)理在窒息新生兒中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供更為有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒神經(jīng)與體格發(fā)育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月南陽(yáng)市中心醫(yī)院診治的72例窒息新生兒的病歷資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36 例。對(duì)照組中男19 例，女17 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.13±0.24）周；窒息程度為輕度14 例、中度16 例、重度6 例；體重2 817～3 842 g，平均體重（3 246.84±157.59）g。觀察組中男20 例，女16 例；胎齡38～42 周，平均胎齡（39.16±0.27）周；窒息程度為輕度15 例、中度13 例、重度8 例；體重2 823～3 846 g，平均體重（3 247.63±158.21）g。兩組窒息新生兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《新生兒窒息診斷的專家共識(shí)》［5］有關(guān)規(guī)定。（2）均為足月兒，且屬單胎分娩。（3）新生兒Apgar評(píng)分＜7分。（4）伴有呼吸微弱、臉色發(fā)青等癥狀。（5）患兒家屬知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天畸形新生兒。（2）染色體異常。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括清除患兒呼吸道黏液，建立氣囊面罩正壓人工呼吸，改善通氣，保證呼吸有效循環(huán)；密切監(jiān)護(hù)患兒各項(xiàng)生命體征，做好感染預(yù)防；加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)健康宣教等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施鼠式護(hù)理干預(yù)。（1）準(zhǔn)備工作。由護(hù)士對(duì)行鼠式護(hù)理的操作者施行評(píng)定，去除存在有關(guān)禁忌證者，皮膚需保證清潔，在施行護(hù)理操作之前需完成進(jìn)食與如廁，從而預(yù)防護(hù)理操作被迫中止，且施行操作人員的指甲需修剪得短且鈍，去除手表、首飾等金銀飾品，從而防止對(duì)患兒構(gòu)成二次損害。（2）護(hù)理環(huán)境的準(zhǔn)備。因窒息新生兒皮質(zhì)較嫩，護(hù)理時(shí)為其提供優(yōu)良的環(huán)境，需對(duì)患兒的呼吸、心率等各項(xiàng)生命指征予以監(jiān)測(cè)。（3）健康知識(shí)宣教。護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，包括鼠式護(hù)理的實(shí)施步驟、如何持續(xù)接觸、注意事項(xiàng)等，取得其同意后選擇安靜且私密性良好的場(chǎng)所進(jìn)行鼠式護(hù)理。（4）維持室溫于22～25 ℃，母親需呈60°躺于沙發(fā)上，護(hù)士去除患兒衣物并調(diào)換紙尿褲之后，及時(shí)幫助患兒取俯臥位，促使其緊緊依靠于母親裸露的胸口之前，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)母親托住患兒臀部，預(yù)防患兒滑落，盡量使皮膚大面積接觸，并采用柔軟干凈的毛毯覆蓋患兒，做好保暖工作。同時(shí)，需確保房間內(nèi)呼吸機(jī)、吸氧設(shè)備等均能有效運(yùn)行，密切監(jiān)測(cè)患兒脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征。（5）情感交流。護(hù)理期間指導(dǎo)母親親吻、撫摸患兒，與其多溝通，充分進(jìn)行語(yǔ)言情感交流，若發(fā)現(xiàn)患兒體位不適，護(hù)士需及時(shí)調(diào)整；護(hù)理時(shí)需確保房間內(nèi)安靜、無(wú)噪聲，控制聲音于60 dB 以下；于每天上午10：00、下午4：00 各進(jìn)行一次情感交流，護(hù)理時(shí)間維持在每次30 min。若護(hù)理期間，血氧飽和度維持于88%～95%，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間至每次1 h。（6）音樂療法。播放能夠促進(jìn)母嬰間情感交流的舒緩音樂，促使患兒感到輕松、愉悅。兩組窒息新生兒均需持續(xù)護(hù)理30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組窒息新生兒的行為神經(jīng)功能、體格發(fā)育狀況、神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況。（1）行為神經(jīng)功能。于護(hù)理前、護(hù)理30 d 以新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表（NBNA）［6］評(píng)估。量表包括行為能力（6 個(gè)項(xiàng)目）、原始反射（3 個(gè)項(xiàng)目）、被動(dòng)肌張力（4 個(gè)項(xiàng)目）、主動(dòng)肌張力（4 個(gè)項(xiàng)目）、一般反應(yīng)（3 個(gè)項(xiàng)目）5 個(gè)維度，共20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依據(jù)0～2 分予以評(píng)分，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高，則行為神經(jīng)功能越優(yōu)良。（2）體格發(fā)育狀況。測(cè)定窒息新生兒護(hù)理后頭圍、身長(zhǎng)、體重等發(fā)育指標(biāo)，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)增長(zhǎng)差值。（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況。記錄兩組窒息新生兒聽力障礙、視力障礙、肢體障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組窒息新生兒護(hù)理前后NBNA中各維度評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組窒息新生兒NBNA 中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NBNA 量表中各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組窒息新生兒護(hù)理前后NBNA中各維度評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組窒息新生兒護(hù)理前后NBNA中各維度評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值行為能力護(hù)理前6.35±0.71 6.29±0.62 0.382 0.704護(hù)理后9.06±0.86 10.15±1.02 4.902 0原始反射護(hù)理前2.44±0.31 2.48±0.35 0.513 0.609護(hù)理后3.84±0.63 4.94±0.71 6.953 0被動(dòng)肌張力護(hù)理前4.21±0.42 4.18±0.36 0.325 0.746護(hù)理后5.87±0.51 6.71±0.54 6.786 0主動(dòng)肌張力護(hù)理前4.05±0.35 4.09±0.38 0.465 0.644護(hù)理后5.21±0.42 6.49±0.53 11.357 0一般反應(yīng)護(hù)理前2.35±0.21 2.39±0.26 0.718 0.475護(hù)理后3.84±0.36 4.39±0.47 5.574 0

2.2 兩組窒息新生兒體格發(fā)育情況

兩組窒息新生兒體格發(fā)育情況比較，觀察組頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組窒息新生兒體格發(fā)育情況（±s）

表2 兩組窒息新生兒體格發(fā)育情況（±s）

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值頭圍增長(zhǎng)（cm）3.23±0.67 4.45±0.82 6.913 0身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）5.31±1.22 7.64±1.54 7.116 0體重增長(zhǎng)（kg）1.72±0.31 2.36±0.43 7.244 0

2.3 兩組窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況

兩組窒息新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生情況比較，對(duì)照組3 例聽力障礙、2 例肢體功能障礙、3 例視力障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為22.22%（8/36）；觀察組1例聽力障礙、1例肢體功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為5.56%（2/36）。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

窒息新生兒多是因新生兒于圍產(chǎn)期受到各類互不相同因素的共同干擾，促使其在胎中即發(fā)生缺氧情形，誘發(fā)宮內(nèi)窘迫，在出生后未能有效建立節(jié)律性的呼吸而導(dǎo)致，通常表現(xiàn)出肌肉張力松弛、口唇暗紫等臨床癥狀。隨著病情進(jìn)展，如若未施以及時(shí)有效的處理，將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感覺、認(rèn)知等功能障礙，且極易誘發(fā)腦癱等嚴(yán)重后果，繼而給患兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成較多負(fù)面影響，是造成新生兒死亡的重要原因之一［7］。因新生兒在發(fā)生窒息之后，其腦部的各級(jí)神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞全部會(huì)產(chǎn)生不盡相同的壞死狀況，而出現(xiàn)壞死的細(xì)胞將會(huì)分泌游離鈣，從而進(jìn)一步加大腦部受損情況，因而選取優(yōu)良的護(hù)理干預(yù)措施，以改善其神經(jīng)功能，對(duì)于其之后機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育意義重大。

現(xiàn)階段，臨床多通過護(hù)理干預(yù)以刺激患兒神經(jīng)功能，促進(jìn)其恢復(fù)，然而在護(hù)理期間患兒缺乏與母親的接觸，無(wú)法滿足其心理、情感等方面需求，易造成患兒神經(jīng)發(fā)育障礙，無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期［8］。因此，更為合理有效的護(hù)理措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理30 d 后，觀察組NBNA 中各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組；頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)值高于對(duì)照組；神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明鼠式護(hù)理可有效改善窒息新生兒行為神經(jīng)功能，促進(jìn)其體格發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生。鼠式護(hù)理作為以家庭為中心的護(hù)理模式，是指采用無(wú)尾熊、袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的形式將患兒緊貼于母親胸口，模擬胎兒在子宮內(nèi)的舒適環(huán)境，促使其感受到安全感，并提供其所需溫暖的護(hù)理干預(yù)［9-10］。窒息新生兒在分娩后，由于不能自主呼吸，多送進(jìn)監(jiān)護(hù)室行常規(guī)護(hù)理，然而該方式缺乏母親的陪伴，不利于其快速恢復(fù)。鼠式護(hù)理為患兒配備安全、適宜的空間，確保新生兒生理狀態(tài)穩(wěn)定，有效減少機(jī)體消耗。鼠式護(hù)理將患兒緊貼在母親胸口，充分利用皮膚的感知覺作用，通過溫和的皮膚觸碰刺激皮膚內(nèi)廣泛的感受器，能夠有效向患兒大腦傳遞聽覺、觸覺等信息，把視覺、平衡覺等各類感覺信息傳輸?shù)酱竽X皮層，以此刺激中樞感受點(diǎn)興奮，繼而顯著的促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，以此發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育的效果［11-12］。同時(shí)，在施行鼠式護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)不但能夠擁抱、撫摸新生兒，還能夠與患兒語(yǔ)言交流，在增加家長(zhǎng)與患兒感情的同時(shí)，以此誘發(fā)患兒全身神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的良性反饋，增強(qiáng)患兒胃腸道蠕動(dòng)，刺激生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素快速分泌，加快新陳代謝，從而達(dá)到促進(jìn)其體格快速生長(zhǎng)發(fā)育的目的［13］。患兒在監(jiān)護(hù)室時(shí)，受噪音、頻繁的護(hù)理操作等不良刺激，行為神經(jīng)功能發(fā)育較為緩慢［14］。鼠式護(hù)理采取母親撫摸、親吻，音樂療法等形式，可使患兒在無(wú)語(yǔ)言交流狀況下，產(chǎn)生愉悅與滿足感，且還能夠促使患兒更有安全感，促使其更好地體驗(yàn)家長(zhǎng)的愛，繼而滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的情感需要，有助于形成規(guī)律的睡眠，刺激其各種行為神經(jīng)功能的發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)損害狀況，以此進(jìn)一步加快神經(jīng)功能發(fā)育。另外，經(jīng)由緊密的皮膚接觸，可有效模擬胎兒處在子宮中的優(yōu)良環(huán)境，有利于患兒大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，最終加速其大腦功能恢復(fù)。本次研究尚存在納入樣本量較少等不足之外，可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度構(gòu)成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，并適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以此進(jìn)行更深層次的探究，從而證實(shí)鼠式護(hù)理對(duì)于窒息新生兒神經(jīng)功能與體格生長(zhǎng)發(fā)育的具體效能。

綜上所述，鼠式護(hù)理在窒息新生兒的護(hù)理中作用顯著，能夠有效改善患兒行為神經(jīng)功能，促進(jìn)體格生長(zhǎng)發(fā)育，顯著降低神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)。