護(hù)理干預(yù)在手外傷急診處理患者傷口感染控制中的應(yīng)用研究

郭慶珍，許 慧，孫建玉，張 蕊

天津市天津醫(yī)院急診科，天津 300202

手外傷主要因外力造成手部組織損傷所致，屬手外科常見損傷［1］。由于手部有著較為精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，且功能特殊，加之手部神經(jīng)末梢較為豐富，一旦受到創(chuàng)傷，會(huì)造成血管和神經(jīng)、肌腱等組織損傷，導(dǎo)致患者需忍受劇烈疼痛，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)不同程度生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響急診治療的順利開展。因人的手部與外界接觸較為頻繁，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高，一旦發(fā)生感染則會(huì)延緩傷口愈合進(jìn)程，嚴(yán)重者會(huì)致使手部功能受損［2-3］。故在手外傷患者急診處理過程中開展護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在手外傷患者中采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者健康水平，使其獲得較為理想的臨床結(jié)局［4］。鑒于此，本研究以急診手外傷患者為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)措施對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年1 月天津市天津醫(yī)院收治的84例急診手外傷患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對照組和觀察組，每組各42 例。對照組中男33 例，女9 例；年齡23～58 歲，平均年齡（35.47±3.21）歲；機(jī)器傷13 例，劃傷29 例。觀察組中男35 例，女7 例；年齡24～56 歲，平均年齡（34.78±3.36）歲；機(jī)器傷11 例，劃傷31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為手外傷，且接受急診處理。（2）患者簽署知情同意書。（3）精神良好，且認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不完整。（2）入組前伴有嚴(yán)重感染。（3）妊娠期婦女。（4）肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。遵照醫(yī)囑處理傷口，同時(shí)需遵醫(yī)囑予以抗感染措施，定期清潔換藥，并密切監(jiān)測患者傷情和生命體征；采用集中宣教方式講解手外傷日常護(hù)理注意要點(diǎn)，叮囑患者清淡、高蛋白飲食，禁食辛辣食物；及時(shí)幫助患者更換體位，以防肢體腫脹；根據(jù)傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者展開手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理干預(yù)。急診處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者之間的溝通交流，了解受傷原因，告知積極治療預(yù)后較好，疏導(dǎo)其不良情緒，并不斷用手勢、鼓勵(lì)性語言引導(dǎo)患者配合治療，消除顧慮；評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其合理宣泄自身負(fù)性情緒，同時(shí)多與患者家屬溝通，給予患者更多關(guān)懷與溫暖。（2）健康教育。借助視頻、PPT 等方式詳細(xì)宣教手外傷知識(shí)，包括治療措施、感染危害、如何預(yù)防感染等，共30 min，反復(fù)強(qiáng)化患者認(rèn)知，保證患者掌握。（3）體位護(hù)理。抬高患者患肢30°，以防腫脹；采用恒溫毯覆蓋于患肢上，以免手部出現(xiàn)末梢循環(huán)緩慢，減緩愈合進(jìn)程；密切觀察患肢血液循環(huán)、溫度等，若出現(xiàn)異常立即對癥處理。（4）預(yù)防感染。急診處理時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，采用雙氧水沖洗傷口，再用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，沖洗范圍只限于傷口邊緣皮膚，沖洗時(shí)需戴手套且動(dòng)作輕柔；并遵照醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染，輕柔、緩慢包扎、固定并將指尖漏出，定期清潔換藥，避免異物持續(xù)刺激傷口，以指尖溫度、彈性判斷恢復(fù)情況。（5）疼痛護(hù)理。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，對于VAS 評(píng)分＜4 分者，采用聊天、看電視、改變體位、深呼吸、根據(jù)喜好選擇輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；對于VAS評(píng)分≥4分者，在上述方法上聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療。（6）康復(fù)鍛煉。采用播放動(dòng)畫形式告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及康復(fù)鍛煉具體內(nèi)容，根據(jù)患者手部情況指導(dǎo)做手康復(fù)操，指導(dǎo)患者進(jìn)行患指被動(dòng)屈指或被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)，其余手指作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，3～4次/d；待腫脹緩解后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)往返訓(xùn)練，25～30 次，每次堅(jiān)持5 s，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加手指關(guān)節(jié)活動(dòng)速度及難度；隨后使用沙袋等鍛煉腕關(guān)節(jié)力量，循序漸進(jìn)，叮囑患者切忌做高強(qiáng)度動(dòng)作，以免傷口裂開。兩組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）傷口感染。采用棉簽蘸取膿性分泌物放入無菌試管中，采用細(xì)菌檢測試劑盒測定，并計(jì)算傷口感染率。（2）負(fù)性情緒。護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。SDS 共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為1～4分，得到評(píng)分后乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分?？偡?00分，以53分為分界值，評(píng)分越高，則患者越抑郁。SAS 共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4 級(jí)評(píng)分法，得到評(píng)分后乘1.25 取整數(shù)，獲得最終評(píng)分100 分，以50 分為分界值，評(píng)分越高，則患者焦慮情緒越重。（3）傷口愈合程度。以傷口愈合良好，無紅腫熱痛，淺層傷口明顯愈合為甲級(jí)愈合；以傷口處有輕微炎癥反應(yīng)，且細(xì)菌滲出物覆蓋傷口處，但無化膿癥狀為乙級(jí)愈合；以傷口愈合較慢，有惡化趨勢為丙級(jí)愈合。（4）患指屈伸度。采用總指關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）評(píng)估，以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀消失、患指屈伸度正常、TAM＞220°為優(yōu)；以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀明顯緩解，患指屈伸度趨于正常、200°≤TAM≤220°為良；以患指指尖關(guān)節(jié)壓痛等癥狀有所緩解，患指屈伸度改善，180°≤TAM＜200°為中；以上述癥狀無明顯改善，TAM＜180°為差?；贾盖於葍?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)、操作技能等方面，≤60 分視為不滿意；61～89 分視為部分滿意；≥90 分視為非常滿意。部分滿意和非常滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率情況

兩組患者傷口感染率情況比較，觀察組傷口感染率為2.38%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SDS護(hù)理前81.02±5.37 81.25±5.40 0.196 0.845護(hù)理后72.41±3.56 59.84±3.29 16.805 0 SAS護(hù)理前79.63±5.42 79.82±5.48 0.160 0.874護(hù)理后65.53±3.61 56.14±3.20 12.615 0

2.3 兩組患者傷口愈合程度情況

觀察組傷口愈合程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口愈合程度情況 例（%）

2.4 兩組患者患指屈伸度情況

觀察組患指屈伸度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者患指屈伸度情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

手是維持人體結(jié)構(gòu)功能的重要組成部分，在日常生活、工作中使用率較高，近年來，手外傷發(fā)生率呈上升趨勢［5-6］。由于手部損傷后與外界環(huán)境接觸，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，手外傷多伴有神經(jīng)、血管、韌帶等多種組織損傷，一旦發(fā)生感染，會(huì)影響局部傷口愈合，不利于手部功能恢復(fù)［7］。目前，臨床針對手外傷多采用手術(shù)修復(fù)，但經(jīng)手術(shù)治療后手部功能康復(fù)較為漫長，為保證傷口愈合良好，故臨床多配合科學(xué)有效的護(hù)理措施［8］。護(hù)理干預(yù)將患者作為護(hù)理中心，圍繞患者展開一系列針對性護(hù)理措施，以避免患者個(gè)體因素及外界因素對治療及恢復(fù)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口感染率低于對照組，SDS、SAS 評(píng)分低于對照組，傷口愈合程度優(yōu)于對照組，患指屈伸度優(yōu)良率高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制急診手外傷患者傷口感染，減輕不良情緒，加快傷口愈合，提高患指屈伸度，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。孫巧鳳等［9］研究指出，舒適護(hù)理應(yīng)用于手外傷患者中效果良好，能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合，與本研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)?，手部是患者接觸外界最頻繁的身體組織，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷，患者會(huì)過度擔(dān)心，心理壓力較大，嚴(yán)重者會(huì)拒絕清潔換藥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在患者急診治療期間加強(qiáng)與患者的溝通，給予口頭及行為支持，可獲得患者的信任，疏導(dǎo)其不良情緒，有利于維持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，以良好狀態(tài)配合治療及護(hù)理，進(jìn)而保障手外傷治療效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，配合多方式宣教能夠滿足患者認(rèn)知需求，以免錯(cuò)誤認(rèn)知影響患者生理、心理健康。治療期間協(xié)助患者采取舒適的體位，能夠避免外界因素對手部二次傷害，同時(shí)注意手部保暖，能夠避免低溫環(huán)境對傷口局部血液循環(huán)的影響，為傷口愈合奠定基礎(chǔ)。另外，傷口感染可發(fā)生于傷口愈合前的各個(gè)時(shí)間段［10］。針對于此，臨床在患者急診治療期間強(qiáng)調(diào)護(hù)患配合及無菌操作，預(yù)防性使用抗生素，并注重傷后日常護(hù)理管理及感染預(yù)防宣教，能夠有效控制感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，減少傷口感染的發(fā)生，有利于傷口愈合，為患者手功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者具體需求、耐受程度展開手部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，能夠提高手部運(yùn)動(dòng)耐力及患指屈伸度，最大限度幫助患者恢復(fù)手部功能。護(hù)理干預(yù)以患者為中心，關(guān)注患者生理、心理多個(gè)方面，注重溝通過程中的語言、態(tài)度，能夠拉近與患者之間的關(guān)系，進(jìn)而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提升臨床護(hù)理滿意度。

綜上所述，采取護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防急診手外傷患者傷口感染，減輕患者負(fù)性情緒，有利于傷口盡快愈合，提高患指屈伸度及護(hù)理滿意度。