紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預在股骨頸骨折患者中的應用效果分析*

陳 萍，劉 虹，萬冬華

江西省中西醫結合醫院，江西 南昌 330003

股骨頸骨折（FNF）會引起髖部疼痛、下肢活動受限等，嚴重降低患者日常活動能力［1］。手術是本病重要的治療手段，可加快骨折復位，解除髖關節功能受限，但脛骨中下段血運欠佳，軟組織薄弱，加之長期臥位，易導致血液循環不暢，仍需配合必要的護理措施，以加速關節功能恢復，改善患者活動能力［2-3］。樣本科室在FNF 患者術后護理康復中，在常規護理基礎上，應用紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預，取得良好效果。中藥外敷為中醫重要的干預手段，可加快藥物經皮膚滲透至骨折部位，以產生活血化瘀、通經活絡、祛風散寒之效，促進病情恢復［4］。鑒于此，本研究旨在探討紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預對FNF患者的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年9 月江西省中西醫結合醫院收治的82 例FNF 患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各41 例。對照組中男26 例，女15 例；年齡43～69 歲，平均年齡（57.46±4.83）歲；骨折原因為摔倒22 例，車禍11 例，高處墜落8 例；骨折部位為左側24 例，右側17 例。觀察組中男27 例， 女14 例；年齡42～68 歲，平均年齡（57.33±4.79）歲；骨折原因為摔倒21例，車禍10 例，高處墜落10 例；骨折部位為左側23 例、右側18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］中的相關診斷標準。（2）經影像學手段確診。（3）精神狀態正常。（4）均行內固定手術治療。（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）存在急性感染。（2）血液系統異常。（3）雙側骨折。

1.3 方法

兩組患者均接受常規康復護理，并依據患者恢復情況指導功能鍛煉，如肌肉精力收縮運動、遠端關節運動、直腿提高運動、屈髖屈膝運動等。對照組加用氣壓治療儀干預。取平臥位，將下肢放入壓力套中，初期壓力設置10 kPa，然后逐漸增加壓力，使用30 min，2次/d。觀察組在氣壓治療儀干預的基礎上聯合紫金丹外敷。紫金丹方劑組成：自然銅60 g、沒藥35 g、乳香35 g、松節35 g、延胡索35 g、蘇木30 g、螻蛄30 g、草烏30 g、牡蠣20 g、龍骨15 g、血竭15 g、三七粉10 g，上述藥材研磨成粉后加入凡士林攪拌，之后將中藥涂抹于棉紗布上，覆蓋于骨折部位，綁帶包扎，單次外敷8 h，1 次/d，術后連續應用1 周。兩組患者均于干預3個月后評價。

1.4 觀察指標

（1）髖關節功能。采用髖關節功能評分量表（HHS）［6］對兩組患者進行評估，HHS量表包括疼痛（44分）、關節活動度（5分）、關節功能（47分）、關節畸形（4分）4 個維度，總分100 分，分值越高，髖關節功能越佳。（2）日常生活活動能力。采用Barthel 指數（BI）評定量表［7］對兩組患者進行評估，包括大小便、修飾、如廁、刷牙、洗漱等10個條目，總分為100分，得分越高表示日常生活活動能力越好。（3） 疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）［8］對兩組患者疼痛狀況進行評估，共0～10 分，患者主觀判斷，得分越低越好。（4）生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）［9］對兩組患者進行評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域4 個維度，各100 分，分值越高生活質量越佳。（5）并發癥發生率。比較兩組患者并發癥發生率，包括關節僵硬、肌肉萎縮、關節脫位、下肢深靜脈血栓。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后髖HHS評分情況

干預前，兩組患者HHS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HHS 量表中各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HHS評分情況(±s) 分

表1 兩組患者干預前后HHS評分情況(±s) 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值疼痛干預前16.11±3.35 15.84±3.62 0.351 0.727干預后32.49±2.03 28.17±2.72 8.150 0關節活動度干預前1.15±0.24 1.17±0.13 0.462 0.640干預后2.53±0.21 2.18±0.16 8.489 0關節功能干預前20.23±3.12 19.76±2.57 0.903 0.369干預后38.61±1.52 36.43±1.28 7.025 0關節畸形干預前1.07±0.13 1.12±0.13 1.741 0.086干預后2.51±0.26 2.20±0.18 6.277 0

2.2 兩組患者干預前后Barthel指數評分及VAS評分情況

干預前，兩組患者Barthel 指數評分及VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Barthel 指數評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后Barthel指數評分及VAS評分情況(±s) 分

表2 兩組患者干預前后Barthel指數評分及VAS評分情況(±s) 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值Barthel指數干預前50.13±4.35 50.21±4.41 0.083 0.934干預后84.96±6.13 76.84±6.05 6.037 0 VAS評分干預前4.53±0.68 4.57±0.71 0.261 0.795干預后1.43±0.25 2.18±0.36 10.957 0

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患者生活質量量表中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量量表中各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況(±s) 分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況(±s) 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值生理領域干預前54.21±7.05 55.34±8.22 0.668 0.506干預后83.19±6.33 74.16±5.78 6.745 0心理領域干預前51.34±7.32 50.99±6.63 0.227 0.821干預后82.55±5.01 74.28±7.46 5.893 0社會領域干預前56.73±8.02 57.06±6.66 0.203 0.840干預后88.51±5.42 79.13±8.08 6.173 0環境領域干預前52.37±6.93 51.82±8.15 0.329 0.743干預后84.31±5.16 75.69±7.38 6.124 0

2.4 兩組患者并發癥發生率情況

觀察組隨訪半年期間并發癥發生率為4.88%（1 例關節僵硬，1 例肌肉萎縮），低于對照組的19.51%（3 例關節僵硬，2 例肌肉萎縮，2 例關節脫位，1 例下肢深靜脈血栓），差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

FNF 患者多發于中老年群體，該類群體因年齡增長，普遍存在不同程度骨質疏松，一旦不慎滑倒、摔跤等均可引起股骨頸骨折，導致髖關節損傷，難以正常站立和行走，嚴重限制日常活動［10］。目前，內固定術是本病常用治療方式，可恢復骨折部位原有解剖結構，促進下肢活動能力復常，但術后患者常伴隨不同程度疼痛感，加之臥位時間過久，易導致局部血液循環不暢，從而影響骨折愈合速度，導致髖關節功能恢復緩慢［11］。而常規康復護理多在心理呵護、疾病介紹等基礎上加以功能鍛煉指導，但整體效果有限，仍然有部分患者由于各種原因，術后產生疼痛及相關并發癥，導致術后患者預后不佳。

本研究應用紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預，氣壓治療儀為物理干預手段，其操作簡單、安全舒適，通過持續不斷的充放氣，可對局部肌肉起到按摩、刺激作用，以加快局部血液循環，促進骨折部位水腫吸收，從而縮短術后骨折愈合時間，減少下肢深靜脈血栓的發生。減輕骨折疼痛，防止肌肉萎縮，促進關節功能恢復，進而避免長期制動引起的肌肉萎縮等并發癥［12］。中醫認為骨折可致經脈損傷，氣血受損，使得瘀血內生，影響氣機運行，加之術后骨折部位血液瘀滯，更應以活血祛痰、通絡止痛為干預原則［13］。紫金丹具有散瘀止痛、理氣活血、消腫、祛風散寒等功效，可改善髖關節局部微循環，促進炎性物質吸收，減輕髖關節疼痛，從而恢復患者髖關節功能。

本研究結果顯示，觀察組干預后HHS量表中各維度評分高于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，生活質量量表中各維度評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預在FNF 中可取得良好應用效果，能減輕術后疼痛，促進髖關節功能恢復，降低并發癥發生率，提高生活質量。紫金丹出自《傷科補要》卷三，方內自然銅續筋接骨、散瘀止痛；沒藥、乳香能活血止痛、消腫；松節通絡止痛；延胡索活血祛瘀、止痛；蘇木行血祛瘀；螻蛄能利水消腫；草烏能溫經止痛；牡蠣能軟堅散結；龍骨能鎮靜安神；血竭、三七粉可活血定痛、化瘀止血；諸藥合用，共奏活血行氣、消腫止痛、溫經散寒之效。將其研磨成粉外敷于骨折部位，與皮膚接觸后更利于藥效滲透，從而增強活血化瘀之效，改善骨折部位營養代謝，加快局部炎癥物質吸收，減輕下肢疼痛，促進骨折愈合。

綜上所述，紫金丹外敷聯合氣壓治療儀干預可加快FNF 患者術后髖關節功能恢復，減輕髖關節疼痛，改善下肢活動功能，降低并發癥發生率，提高日常生活質量。