磁共振擴散加權成像對診斷膽管癌的臨床應用價值*

車睿貞，楊 潔

河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 開封 475000

膽管癌是膽道梗阻性病變，好發(fā)于肝管與壺腹部，病情隱匿度高，特點表現(xiàn)為預后差、惡性程度高，該病和膽管炎、膽管結(jié)石等存在密切關聯(lián)，且該類疾病占惡性膽管腫瘤的大部分，近年來該病發(fā)病率持續(xù)提高，會令患者出現(xiàn)肝腎綜合征、黃疸及休克等諸多狀況，嚴重威脅患者生活質(zhì)量，干擾其正常工作和生活，早期診斷有利于改善膽管癌患者預后質(zhì)量［1-2］。延誤治療時機將威脅患者生命安全和身體健康，早期診斷是臨床治療關鍵［3］。目前臨床診斷多以病理診斷作為“金標準”，但該診斷對機體造成創(chuàng)傷大、風險高、操作復雜，患者難以接受。挑選有效的影像學檢查方式有利于改善疾病病變惡性程度、早期診斷、腫瘤浸潤情況等［4］。隨著醫(yī)療技術領域發(fā)展進步，磁共振擴散加權成像、胰膽管水成像成為常用診斷方法。胰膽管水成像是常規(guī)無創(chuàng)檢查醫(yī)療診斷，可顯示膽胰管解剖學結(jié)構、狀態(tài)，存在理想的組織分辨力，但存在漏診、誤診。磁共振擴散加權成像多應用于中樞神經(jīng)，可高效檢測出患者肝部病變發(fā)展狀況，該檢查方式為無創(chuàng)檢查，可從影像學層面對活體功能進行評估，存在較高的空間分辨力，能更好地了解患者病變性質(zhì)，臨床應用廣泛。本研究針對2019 年10 月—2020 年10 月樣本醫(yī) 院 收 治 的60 例疑似膽管癌患者作為研究對象，探討磁共振擴散加權成像臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年10 月—2020 年10 月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的60例疑似膽管癌患者作為研究對象，均無超聲檢查禁忌，均不存在心臟安裝起搏器，均非心律不齊；排除合并嚴重心肝腎疾病、既往接受動脈瘤手術、生存期＜6 個月、存在終末期疾病、影像學檢查圖像質(zhì)量差且對本研究有影響、妊娠期女性。男35 例，女25 例；年齡35～79 歲，平均年齡（50.22±5.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.12±0.82）kg/m2；病程1～8年，平均病程（3.71±0.30）年。

1.2 方法

行常規(guī)序列腹部檢查，掃描儀為1.5T核共振。

1.2.1 采用胰膽管水成像診斷 快速恢復快速自旋回波序列。參數(shù)：按患者呼吸頻率調(diào)整重復和回波時間，2 000～4 500 ms 重復時間，550～750 ms 回波時間，320×256 矩陣，62.5 KHz帶寬，3 mm 厚層間隔，1次信號采集。掃描野上下均需要加預飽和帶，挑選反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術頻率，確保滿足高場強需求。

1.2.2 采用磁共振擴散加權成像診斷 軸位單次激發(fā)自旋回波平面回波成像加采集敏感性編碼技術掃描，同時進行三個擴散方向，1 300 ms 重復時間，41.0～69.2 ms 回波時間，166.67 KHz 帶寬，340～400 mm 成像野，128×128 矩陣，一次采集。所有取得的影像學圖像均交予兩位以上經(jīng)驗豐富的臨床影像學檢查醫(yī)師進行獨立雙盲閱片，同時將閱片結(jié)果記錄下來，存在意見分歧時，需要共同商討確定最后結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）診斷結(jié)果，以病理診斷為“金標準”，統(tǒng)計磁共振擴散加權成像、胰膽管水成像診斷膽管癌的診斷結(jié)果。（2）診斷效能，統(tǒng)計磁共振擴散加權成像、胰膽管水成像診斷膽管癌的診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60 例疑似膽管癌患者，術后確診陽性33 例，陰性27例；采用磁共振擴散加權成像診斷出真陽性32 例，真陰性26 例；采用胰膽管水成像診斷出真陽性25 例，真陰性23 例。

2.2 診斷效能情況

磁共振擴散加權成像診斷特異度96.30%、誤診率3.70%，與胰膽管水成像的85.19%、14.81%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；磁共振擴散加權成像診斷靈敏度96.97%、準確度96.67%，較胰膽管水成像的75.76%、80.00%高，漏診率3.03%，較胰膽管水成像的24.24%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷效能情況 %

2.3 影像學結(jié)果

本研究中經(jīng)磁共振擴散加權成像檢測確診為陽性的膽管癌患者，存在類圓形軟組織病灶，直徑1～4 cm，邊緣存在淺分葉狀，或有邊界模糊狀況。經(jīng)T2WI 顯示存在不均一高信號，而T1WI 展現(xiàn)為低信號狀態(tài)。經(jīng)胰膽管水成像檢查確診為陽性的膽管癌患者，存在左右肝管不均一擴張狀況或肝內(nèi)膽管阻斷，表現(xiàn)為空虛征。

3 討論

膽管癌發(fā)病率逐年升高，作為常見惡性腫瘤，病因復雜，病因與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病關系密切，該疾病往往發(fā)生于肝外膽管，從左右肝管到膽總管下段發(fā)生的惡性腫瘤疾病，中老年群體患病幾率較大，發(fā)病男性患者多于女性［5-6］。臨床表現(xiàn)為患者膽囊腫大、膽道出血、肝臟損害、膽道感染等，大部分患者會存在黃疸，且會表現(xiàn)為進行性加重或無痛性黃疸，大小便障礙，患者大便灰白，尿液顏色重，如果存在膽管中下段癌則會存在膽囊腫大狀況，如果患者膽道梗阻、膽汁淤積及膽道存在上行性感染等狀況，則會給患者帶去肝功能衰竭及發(fā)熱等諸多狀況不利于患者健康［7］。該病發(fā)病隱匿，臨床治療方案豐富，但預后情況不佳，嚴重威脅患者生命健康。選取高效安全檢查、及時準確定位定性對疾病診斷、病變惡化程度、腫瘤浸潤范圍掌握對患者疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用。手術探查是診斷膽管癌的有效方式，但癌腫物會在膽管壁上潛行性生長，無法獲得合適標本組織，臨床確診需要進行多次病理切片檢查，存在創(chuàng)傷性大，操作復雜等缺陷，臨床常用磁共振擴散加權成像、胰膽管水成像探查診斷［8-9］。

本研究選取樣本醫(yī)院60例疑似膽管癌患者，均行磁共振擴散加權成像診斷和胰膽管水成像診斷。本研究結(jié)果顯示，胰膽管水成像能經(jīng)過磁共振水成像技術，使用重T2WI 技術脈沖序列，通過胰膽管自然液體作為對比劑，經(jīng)過特殊掃描，能清晰顯示膽管胰管解剖學形態(tài)，能幫助診斷膽管癌，可抑制膽道系統(tǒng)、周圍組織信號表達，可突顯膽管胰管狹窄、擴張等信號，定位病變，顯示膽管解剖學形態(tài)。通過水成像技術能顯著展現(xiàn)出膽胰管中流速慢、停滯液體信號，該項檢查技術和胰膽管造影效果相同，能清晰顯示出膽管胰管擴張情況、狹窄狀況，可立體多方位將肝管、膽管解剖狀況展現(xiàn)出來，利于膽管癌診斷。但在使用該影像學技術進行圖像重建時易受容積效應、操作切面干擾，無法直視膽管管腔內(nèi)部狀況，定性檢查有偏差，無法直接展示患者膽管腔內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊，也無法呈現(xiàn)腫瘤組織細節(jié)圖像，該檢查技術診斷梗阻端過于依賴胰膽管夸張程度、管腔形態(tài)，使得成像時會受多種因素干擾，令梗阻端形態(tài)表現(xiàn)展現(xiàn)為多樣化，診斷檢查上存在局限性［10-12］。

磁共振擴散加權成像是一項醫(yī)療領域先進發(fā)展技術，可探測機體組織內(nèi)水分子自由擴散活動，能從微觀分子水平觀測患者組織是否病變，臨床關注廣泛。水分子擴散減弱，組織和功能狀態(tài)呈現(xiàn)高信號表達，顯露惡性腫瘤組織大小，能為臨床參考提供較多信息，其信號強度大小和水分子擴散狀況關系密切，可區(qū)分膽管結(jié)石、膽管炎等疾病，若患者機體膽器官出現(xiàn)病變會呈現(xiàn)高信號，且信號強度規(guī)律性強，和組織內(nèi)細胞密度關系密切，便于疾病定性診斷，準確性較高［9-12］。同時，磁共振擴散加權成像可檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動成像，無創(chuàng)性、安全性高，利用微觀分子水平顯示組織器官病變狀態(tài)，能直觀表現(xiàn)患者惡性腫瘤組織，具有高對比特點，能清晰展現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，進而降低漏診率。磁共振擴散加權成像信號強度和組織內(nèi)細胞密度存在密切關聯(lián)，當組織器官水分子擴散運動存在局限時，會存在高信號狀況，惡性腫瘤會令水分子擴散減弱，使得膽道梗阻位置存在高信號狀況［13-14］。實質(zhì)臟器如膽、肝等器官發(fā)生的癌性病變會在磁共振擴散加權成像上通過顯著的高信號展現(xiàn)出來，該影響學成像信號強度存在規(guī)律性，和組織內(nèi)細胞密度存在關聯(lián)。肝膽系統(tǒng)癌性細胞軟組織腫塊會存在快速增長的現(xiàn)象，在增殖活躍的狀況下，癌細胞核漿比例高，細胞間排列緊密，且胞內(nèi)異型細胞核較大，其細胞間隙較小，會不利于水分子擴散，因此癌性細胞會以高信號狀況表達，通過圖像該類高對比特征可更加明顯的展現(xiàn)出較小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組織，避免漏診出現(xiàn)［15-16］。此外，磁共振擴散加權成像重要參數(shù)為b 值，b值數(shù)值與水分子擴散敏感性呈正比關系，可不受限制觀測膽管結(jié)石區(qū)別于惡性腫瘤低信號，可實時清晰觀測水分子運動真實狀況，靈敏度高。采用磁共振擴散加權成像能有效辨別膽管炎、膽管結(jié)石等疾病，突出顯示腫瘤組織大小，且能避免被其他血管組織干擾影響，存在顯著的特異性，能顯示出活體組織功能，對腫瘤組織特征更清晰的展示出來，利于術后隨訪。且采用該診斷方式能縮短掃描時間，比起其他序列來說該技術掃描時間更短，能更好的對危重患者進行檢查，同時該項檢查技術價格低廉，不存在造影注射痛苦，利于患者接受及認可。

綜上所述，磁共振擴散加權成像診斷膽管癌診斷，可提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，應用價值較高，對指導臨床治療采取針對性干預措施具有積極意義。