杞菊地黃湯加減聯合常規西藥用于妊娠期高血壓治療的臨床效果

邢祝喬

南陽市第二人民醫院心血管內科四病區，河南 南陽 473000

妊娠期高血壓病為妊娠期特有的一種疾病，臨床中較為常見，患者發病后會產生蛋白尿、高血壓、水腫等表現，且部分患者可能產生視線模糊、頭暈、抽搐等情況，嚴重時甚至會造成孕產婦、胎兒死亡。當前，對于該病臨床多用有指征降壓、鎮靜、預防抽搐等方式進行治療干預，但臨床實踐發現，此種治療方式易對胎兒健康及安全產生影響，臨床治療效果欠佳［1］。近些年，隨中醫學的發展及研究的深入，發現在妊娠期高血壓疾病治療中，中醫治療具備獨特優勢，可促進患者血壓水平改善，緩解患者癥狀，改善妊娠結局，且安全性較高，對胎兒影響較小［2］。本次研究樣本醫院收治的妊娠期高血壓患者66 例作為研究對象，比較分析對妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月河南省南陽市第二人民醫院收治的66例妊娠期高血壓患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為對照組（常規西藥治療）和觀察組（杞菊地黃湯加減+常規西藥治療），每組各33 例。對照組年齡范圍23～36 （29.15±2.96） 歲，孕周25～34 （29.08±3.17）周，初產婦、經產婦各23例、10例。觀察組年齡范圍23～35（29.07±3.20）歲，孕周25～34（29.02±3.23）周，初產婦、經產婦各21 例、12 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）與妊娠期高血壓相關診斷標準相符。（2）臨床資料完整。（3）認知狀態正常。（4）患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情協議。排除標準：（1）合并重度臟器（肝心腎等）疾病。（2）對研究所用藥物過敏。（3）精神障礙。（4）并發惡性腫瘤。（5）合并重度感染性疾病。（6）中途退出。（7）不同意納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規西藥治療 以患者病情及實際身體狀況等為依據，針對性為患者提供降壓、解痙、利尿等治療措施，給予患者硝苯地平緩釋片（生產單位：安徽永生堂藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20083380，規格：10 mg×30 片），20 mg（2 片）/次，1 次/d，口服。患者持續治療2周。

1.2.2 觀察組于常規西藥治療基礎上加用杞菊地黃湯加減治療 2 g 全蝎、15 g 桑葚子、12 g 大薊、12 g 小薊、15 g玄參、10 g地龍、10 g菊花、12 g龜板、30 g石決明、15 g麥冬、10 g 熟地黃、10 g 丹參、30 g 珍珠母、10 g 赤芍、10 g 枸杞、30 g 牡蠣、30 g 龍骨、10 g 當歸、加水煎煮，取藥汁500 mL，1 劑/d，2 次/d（早晚溫服）。患者持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后對兩組患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平進行測定。（2）分別于治療前后使用免疫比濁法檢測兩組患者尿微量清蛋白（MA）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。（3）統計對比兩組患者不良反應（惡心/胸悶/嘔吐）發生狀況。不良反應發生率=（惡心+胸悶+嘔吐）患者例數÷總例數×100%。（4）統計兩組患者妊娠結局（自然分娩/產鉗助產/胎頭吸引/剖宮產）發生情況。（5）觀察兩組患者臨床療效，顯效：經過治療，患者癥狀基本消失或顯著緩解，血壓水平恢復至正常水平，尿微量清蛋白降低90%以上；有效：經過治療，患者癥狀有所緩解，血壓水平顯著降低，尿微量清蛋白降低幅度高于60%、不高于90%；無效：經過治療，患者癥狀未緩解，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）患者例數÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平情況

治療前，患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相較對照組患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平，觀察組患者水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況（±s） mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況（±s） mmHg

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值舒張壓治療前105.68±11.40治療后88.15±6.82收縮壓治療前160.57±14.32治療后124.81±11.07 105.75±12.03 94.07±7.49 160.71±14.26 134.92±12.46 0.023 0.982 3.201 0.002 0.038 0.970 3.322 0.002

2.2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況

治療前，患者MA、β2-MG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組患者MA、β2-MG 水平對比，觀察組患者水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況（±s） mg/L

表2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況（±s） mg/L

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值MA治療前215.28±16.51 215.36±17.03 0.018 0.985治療后54.31±12.17 75.06±13.09 6.359 0 β2-MG治療前1.43±0.26 1.50±0.29 0.984 0.329治療后0.41±0.20 0.72±0.23 5.571 0

2.3 兩組患者干預前后舒適度與睡眠質量評分情況

干預前，患者舒適狀況（GCQ）、睡眠質量指數（PSQI）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比對照組患者，觀察組患者GCQ 評分更高，PSQI評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后舒適度與睡眠質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后舒適度與睡眠質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值GCQ干預前40.94±4.46 41.03±4.60 0.081 0.936干預后77.16±6.43 52.30±5.87 16.403 0 2.4 兩組患者不良反應發生情況PSQI治療前14.85±2.16 15.02±2.09 0.325 0.746治療后3.31±0.29 7.07±0.53 35.752 0

兩組患者不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

2.5 兩組患者妊娠結局情況

相比于對照組患者，觀察組患者自然分娩率更高，剖宮產率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者妊娠結局情況 例（%）

2.6 兩組患者臨床療效情況

兩組患者總有效率比較，觀察組總有效率為93.34%，明顯高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者臨床療效情況 例（%）

3 討論

妊娠期高血壓屬于孕婦獨有的一種產科并發癥，該病于臨床中較為常見，對孕產婦、胎兒身體健康威脅性較強。從中醫層面分析，妊娠期高血壓屬于“子暈”“子癇”“子腫”的范疇，其認為該病發生與孕產婦氣血不足、肝腎虧虛、陰陽失調等密切相關，因此，中醫認為該病治療應以平肝潛陽、養陰清熱為主［3-4］。杞菊地黃湯源自于董西園（清代）《醫級·卷八》，此方組中全蝎具備息風解痙的效用；小薊具備抑制血管、強心的效用；赤芍、大薊具備消腫祛瘀的效用；石決明、龜板、牡蠣具備清虛熱、降壓、鎮靜的效用；桑葚子主治肝陽、風熱上擾、麥冬具備生津瀉熱、潤肺清心效用；地龍、玄參具備滋陰降火的效用；枸杞、菊花具備滋陰潛陽的效用，當歸具備活血化瘀的效用；丹參具備抑制血小板聚集、擴張血管、抗炎的效用；熟地黃具備養肝及益的效用；龍骨、珍珠母具有平肝潛陽的效用，上述藥材合用，可有效緩解患者水腫、高血壓、蛋白尿等表現，促進患者血壓水平改善，并且可對患者機體臟器功能發揮保護作用［5］。現代藥理研究指出，杞菊地黃湯具備明顯的舒張動脈血管、降血管外周阻力、減輕機體炎癥反應、保護血管內皮細胞的作用，可促進血管內皮細胞功能、循環供血改善，并且對機體臟器功能存在理想的保護作用，可降低蛋白尿，從而提高疾病治療的效果。此外，杞菊地黃湯中蘊含諸多可改善子宮環境及胎盤供血、利于胎盤發育的藥物成分［6］。孫俊雄［7］以妊娠期高血壓患者100 例展開研究，隨機將患者分為對照組（拉貝洛爾片治療；50 例）與觀察組（拉貝洛爾片+杞菊地黃湯加減治療；50 例），研究發現，與對照組患者對比，觀察組患者血液流變學、生命體征、治療有效率、紅細胞壓積變化狀況均更優，由此可知，對妊娠期高血壓患者行拉貝洛爾片+杞菊地黃湯加減治療效果理想。

本次研究結果顯示，杞菊地黃湯方組中多位藥材（牡蠣、石決明、丹參等）均具備舒張動脈血管、降血管外周阻力的效用，可促進患者循環供血改善，對血管內皮細胞及臟器功能存在保護作用，可減輕炎癥反應。干預后，與對照組患者比較，觀察組患者GCQ 評分更高，PSQI 評分更低，說明對妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療可提升患者舒適度，改善患者睡眠質量。兩組患者不良反應發生率，差異不明顯，說明對妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療安全性較高。與對照組患者對比，觀察組患者自然分娩率更高，剖宮產率更低，說明對妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療可改善患者妊娠結局。兩組患者總有效率相比，觀察組更高，說明對妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療療效確切。

綜上所述，在妊娠期高血壓治療中，行杞菊地黃湯加減聯合常規西藥治療療效確切，可促進患者血壓水平、妊娠結局改善，安全性較高。