替羅非班對介入治療后ST段回落不良的急性心肌梗死患者預后的影響*

王曉瓊，李 娜，王耀輝

1.平頂山市第一人民醫院心血管內科，河南 平頂山 467000；2.平頂山學院醫學院，河南 平頂山 467000

隨著冠心病學的不斷發展與進步，經皮冠狀動脈介入術（PCI）已成為急性心肌梗死的首選術式，是搶救缺血心肌、改善心功能、降低心肌梗死死亡率的最有效方法［1-3］。但在30%～40%接受再灌注治療患者中，梗死相關動脈開通無法改善心肌組織微循環灌注，即心肌灌注不良，發生ST段回落（STR）［4-5］。關于心肌灌注不良的發生機制，目前尚未完全明確，但有研究［6］表明，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗可改善急性冠脈綜合征患者預后。本研究旨在探究替羅非班對PCI 術后STR 不良的急性心肌梗死患者預后的影響，取得肯定研究結果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月平頂山市第一人民醫院收治的經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療后的187例STR不良的急性心肌梗死患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組93 例與替羅非班組94 例。對照組：男60 例，女33例，平均年齡（59.79±8.44）歲；心肌梗死為前壁66 例，下壁27 例；合并基礎疾病為高血壓54 例，糖尿病23 例，高脂血癥16 例。替羅非班組：男64 例，女30 例，平均年齡（60.37±10.24）歲；心肌梗死為前壁68 例，下壁26 例；合并基礎疾病為高血壓57 例，糖尿病29 例，高脂血癥8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：（1）急性心肌梗死診斷符合相關指南［7-8］且經臨床確診。（2）于樣本醫院開展PCI治療。（3）PCI 治療后梗死動脈前向血流心肌梗死溶栓試驗分級3 級。（4）知曉病情自愿參與且簽署相關知情同意書。

1.2.2 排除標準：（1）半年內發生腦血管疾病及接受重大手術治療。（2）合并凝血障礙、血液系統疾病。（3）合并肝腎等臟器器質性疾病。（4）合并急性心肌梗死機械并發癥。（5）活動性出血。（6）未控制的嚴重高血壓。（7）心源性休克。（8）對本次研究擬用藥物過敏或過敏性體質。（9）處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 術前藥物與PCI 手術 患者入院確診后，即刻嚼服阿司匹林300 mg/d+氯吡格雷600 mg/d，根據患者實際情況使用β 受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等。PCI 手術參考《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［9］中相關標準。

1.3.2 給藥方案 替羅非班組通過指引導管進行冠脈內注射替羅非班10 μg/kg，繼而進行靜脈滴注0.15 μg（kg.min），持續24 h，對照組術前未給予注射替羅非班。

1.4 觀察指標

（1）采用GE MAC1200ST 心電圖儀檢測兩組患者術前ST抬高幅度、術后ST抬高幅度，術前QRS碎裂波（fQRS）導聯數、術后fQRS導聯數，兩組患者均隨訪30 d。（2）比較兩組患者治療前、治療后30 d 左心室射血分數（LVEF），隨訪期間主要心臟不良事件（再發心肌梗死、靶血管重建、心源性休克、心力衰竭）發生情況及出血并發癥發生情況［10］，隨訪方式為門診復診，心臟不良事件以臨床診斷診治結果為準。兩組患者均無失訪案例。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后ST抬高幅度及fQRS情況

術前，兩組患者ST 抬高幅度及fQRS 導聯數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后，替羅非班組ST抬高幅度、fQRS 導聯數均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前、術后ST抬高幅度及fQRS情況（±s）

表1 兩組患者術前、術后ST抬高幅度及fQRS情況（±s）

組別對照組（n=93）替羅非班組（n=94）t值P值ST抬高幅度（mv）術前6.20±1.84 6.31±1.96 0.396 0.693術后3.76±0.84 1.37±0.42 24.568 0 t值11.685 19.745 P值P值0 0 fQRS導聯數（個）術前3.05±0.94 2.96±0.88 0.676 0.500術后2.27±0.67 1.08±0.34 15.291 0 t值6.540 9.372 0 0

2.2 兩組患者術前、術后30 d LVEF情況

術前，兩組患者LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后30 d，替羅非班組LVEF，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后30 d LVEF情況（±s）

表2 兩組患者術前、術后30 d LVEF情況（±s）

組別對照組（n=93）替羅非班組（n=94）t值P值術前44.37±5.43 44.17±5.86 0.242 0.809術后30 d 51.27±6.61 55.76±4.20 5.537 0 t值7.795 11.432 P值0 0

2.3 兩組患者心臟不良事件及出血并發癥發生情況

替羅非班組心臟不良事件發生率為、出血并發癥發生率為均顯著低于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟不良事件及出血并發癥發生情況 例（%）

3 討論

PCI 術后ST 短回落程度與速度可準確反映心肌組織的灌注狀態，為當前臨床公認的評價PCI 術后心肌微循環灌注情況的方法之一［11］。PCI 術后心肌組織得到充分、有效地灌注是治療成功的關鍵，研究［12］顯示，心肌再灌注時機與梗死相關血管是心肌梗死患者PCI術后ST段回落的影響因素。但臨床實踐證實，在施行再灌注治療后，部分患者并未得到心外膜和（或）心肌組織的正常灌注，這將導致患者預后風險增加。

本研究結果表明，替羅非班可改善PCI 術后STR 不良的急性心肌梗死患者ST抬高幅度、fQRS導聯數及LVEF水平，降低術后心臟不良事件與出血并發癥發生率。替羅非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗，具有高特異性、高選擇性與高效可逆性等特點，臨床研究［13］發現，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑能夠有效降低介入術中、術后急性血栓性事件發生風險，其作用機制可能為通過門冬氨酸、甘氨酸、精氨酸序列占據血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 交聯位點，對纖維蛋白原或血漿因子所介導的血小板聚集產生競爭性抑制作用。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗是被公認的最強的血小板抑制劑，在冠脈內應用將增加冠脈血栓出藥物濃度，加強藥物與血小板、內皮的結合，有益于發揮替羅非班最佳血小板抑制效果［14-16］。替羅非班在冠脈內應用可縮短藥物起效時間，用藥后約5 min 對血小板抑制作用高達96%，且替羅非班能夠減小病變處血栓負荷，有助于恢復心肌灌注與冠狀動脈血流，降低心臟不良事件發生風險。有研究［17］發現，替羅非班在用藥后出血發生風險與嚴重程度與替羅非班劑量有顯著相關性。

綜上所述，替羅非班可改善PCI 術后STR 不良的急性心肌梗死患者ST抬高幅度、fQRS導聯數及LVEF水平，降低患者術后心臟不良事件發生率與出血并發癥發生率。