穴位敷貼聯合耳穴貼壓對眩暈患者眩暈癥狀及心理狀態的影響

熊 晶，萬小微，程建蘭

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

現代醫學認為眩暈與貧血、動脈硬化以及用眼過度等因素有關，通常表現出惡心嘔吐、耳鳴等癥狀，并伴有劇烈旋轉感。若未及時治療，隨著病情的惡化，易引起缺血和神經失調等表現［1］。針對該疾病，臨床多采用血管擴張劑以及激素類等藥物對癥治療，旨在改善患者眩暈癥狀，但藥物療效欠佳且易產生較多不良反應，不利于遠期治療。傳統中醫認為，眩暈主要是由于痰淤內阻、風陽上擾使得腦髓補充而導致，需進行排痰除淤［2］。穴位敷貼和耳穴貼壓主要通過穴位將藥物經皮膚吸收入血液，能夠調控軀體內臟、發揮鎮靜鎮痛功效［3］。基于此，本研究選擇2018年6月—2020年6月江西中醫藥大學附屬醫院收治的的76例眩暈患者作為研究對象，旨在探討穴位敷貼聯合耳穴貼壓在眩暈患者中的應用效果，以期為臨床有效改善眩暈患者癥狀提供可靠的依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月江西中醫藥大學附屬醫院收治的的76例眩暈患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各38例。對照組患者男23例，女15例；年齡38～70 歲，平均年齡（60.53±2.89）歲；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（23.65±0.57）kg/m2；病程6個月～5年，平均病程（2.21±0.54）年；文化程度為高中及以下17例、高中或中專14例、大專及以上7例。觀察組患者男21 例，女17 例；年齡39～71 歲，平均年齡（60.48±2.95）歲，BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.69±0.54）kg/m2；病程6個月～6年，平均病程（2.19±0.61）年；文化程度為高中及以下18例、高中或中專12例、大專及以上8例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》［4］相關規定。①肝腎陰虛。少寐健忘，心煩口干，耳鳴。②氣血虧虛。神倦乏力，舌淡，頭暈目眩。③痰濁上蒙。嘔吐痰涎，視物旋轉，頭重如裹。④風陽上擾。眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒。（2）西醫符合《眩暈診治多學科專家共識》［5］有關標準，頭暈目眩、視物有明顯旋轉感，視覺延遲、模糊，頭腦不清晰，有明顯壓迫感，存在頭痛、目脹表現，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：對敷貼藥物過敏，腦部實質性病變引起眩暈，雙耳耳廓內皮膚受損，存在嚴重的腦器質性疾病，合并血液系統疾病，存在全身性感染，合并凝血功能異常，存有酒精、藥物依賴史，哺乳期婦女或孕婦，意識障礙，無法進行正常交流。

1.3 方法

對照組患者予以常規護理，具體包括：調整病房光線，保持房間溫度、濕度平衡；為其科普關于眩暈的護理知識，糾正其對疾病的錯誤認知；對患者進行針對性的飲食指導；在患者感覺眩暈時指導其臥床制動，并鼓勵家屬多陪伴患者，使其感受家庭溫暖。

觀察組患者在常規護理基礎上實施穴位敷貼聯合耳穴貼壓，具體方法如下：（1）穴位敷貼。將白芥子、天南星、赤小豆、麥門冬等藥材進行等份打粉過篩，充分混勻后采用生姜汁攪拌至黏稠狀態，最終形成長度大約為1cm的藥餅。風陽上擾者選取曲池、合谷、百會穴位；氣血不足者選擇足三里、氣海、涌泉等穴位；痰濁上蒙證者選豐隆、太溪等穴位；肝腎陰虛者選三陰交、曲池等穴位。對以上穴位進行藥物敷貼，4～6 h/次，1 次/d。（2）耳穴貼壓。取額、內耳、神門、枕等穴位，同時針對患者病情狀況選取配穴。風陽上擾者選三焦、心、肝等；痰濁上蒙證者選肺、腎等；氣血不足者選腎、脾等；肝腎陰虛者選腎、子宮等。對全部穴位應用王不留行貼，雙耳隔天輪流進行，于早中晚各按壓3 次，3 min/次，間隔30 s，出現酸、麻感為止。兩組患者均需干預30 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的眩暈癥狀嚴重程度、心理狀態、生活質量以及護理滿意度。（1）眩暈癥狀嚴重程度：于干預前、干預30 d 后以眩暈障礙量表（DHI）［6］評估，量表包括功能、情感以及身體等條目，各條目0～30 分，分數越低表明眩暈程度越嚴重。（2）心理狀態：于干預前、干預30 d 后以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］判定，量表共14 個條目，總分在0～70 分，分數越高表明焦慮程度越嚴重。（3）生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［8］評定。量表共74條目，4個維度，以1～5分的評分標準，各個維度的最終得分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，每個維度總分為100分，分數高低與生活質量呈正相關。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［9］判定，非常滿意為95 分，滿意為76～94 分，一般滿意為57～75 分，不滿意為38～56 分，非常不滿意為19～37分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后眩暈癥狀嚴重程度情況

干預后，觀察組患者DHI內各維度評分較對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后眩暈癥狀嚴重程度情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后眩暈癥狀嚴重程度情況（±s） 分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值功能情感身體干預前2.56±0.44 2.53±0.45 0.294 0.770干預30 d后3.59±0.65 5.45±1.13 8.795 0干預前2.49±0.57 2.48±0.56 0.077 0.939干預30 d后3.84±0.68 5.92±1.14 9.659 0干預前2.47±0.49 2.46±0.46 0.092 0.927干預30 d后3.56±0.57 5.83±1.22 10.392 0

2.2 兩組患者干預前后心理狀態情況

干預后，觀察組患者HAMA評分較對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值干預前36.74±3.67 35.78±3.62 1.148 0.255干預30 d后30.26±2.79 26.33±2.13 6.902 0 t值8.665 13.869 P值0 0

2.3 兩組患者干預前后生活質量情況

干預后，觀察組患者GQOLI-74 內各維度評分較對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值心理功能干預前60.54±2.79 60.46±2.71 0.127 0.899干預30 d后71.63±3.37 80.54±4.12 10.319 0軀體功能干預前62.36±2.83 62.41±2.89 0.076 0.940干預30 d后73.55±3.54 82.36±4.35 9.683 0社會功能干預前61.84±2.65 61.92±2.73 0.130 0.897干預30 d后72.75±3.39 83.84±4.45 12.221 0物質狀態干預前60.56±2.47 60.49±2.41 0.125 0.901干預30 d后71.36±3.53 82.43±4.22 12.403 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

眩暈是由于機體對空間定位發生障礙而導致的一種動性錯覺，該疾病是內科門診的常見病，具有發病率高的特點，貧血、高血壓均以眩暈為主要表現［10-11］。常規干預措施僅能在一定程度上減輕患者癥狀，作用不甚理想，故無法滿足臨床所需。因此，選擇更為有效的干預措施成為臨床研究重點。近年來，中醫特色護理干預因其具有安全性好、操作簡單、作用好等優點，在臨床多種疾病護理中得到廣泛的應用，備受臨床所重視。

中醫學認為，眩暈癥作為“眩冒”范圍，是由于風、火、痰淤所致的腦竅不通而致，虛者多氣血虧損，實者多有風、火等外邪實癥，故中醫學多以通利腦竅、化濁為基本護理原則，主張采用穴位敷貼減輕患者痛苦［12］。本研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者DHI 與GQOLI-74 內各個維度的評分以及護理滿意度較高，HAMA 評分較低，說明對眩暈患者采用穴位敷貼聯合耳穴貼壓的中醫護理能夠緩解眩暈癥狀，改善其心理狀態，顯著促進生活質量提升，利于護理滿意度的提高。穴位敷貼通過經絡使藥物作用于對應的臟器組織以此改善患者機體盛衰失衡狀況，該療法是結合中醫外科和針灸為一體的綜合療法，是通過特定穴位和經絡達到調節陰陽、溫經通絡、調理氣血的功效，以達到護理效果［13］。同時，應用穴位敷貼之法于內關、太陽、風池穴組合，通于陰維脈，聯系足太陰、少陰并會與任脈穴，從而發揮理氣和胃、降逆化濁之功效，改善眩暈感。《內經》中記載：“耳者，宗脈之所聚”，認為耳部與全身經脈、各個器官存在密切聯系，通過刺激相應耳穴可達到防治疾病的目的。現代解剖學也證實，對耳廓上有豐富的神經，與腦干、脊髓相連，對耳穴進行刺激可實現對基本生命活動的調節。耳穴作為疾病的反應點，根據相應部位實施耳穴貼壓護理，對經絡進行刺激和疏通，并且肝藏血、腎藏精，兩者同源，可改善機體內分泌功能［14-15］。本研究所選的肝穴可疏肝利膽、清頭明目；腎穴可益腎降火、強腰壯骨；枕穴能夠調節前庭系統功能；而皮質下穴能夠醒腦開竅與鎮靜安神，應用耳穴貼壓對以上穴位進行按壓，恢復耳部血液循環，發揮開竅醒神、止暈定眩的功效，利于病情的好轉，繼而顯著的改善其生活質量，提高護理滿意度。楊莉等[15]在原發性BPPV復位成功后殘余頭暈患者中應用耳穴貼壓可改善患者眩暈癥狀，減輕患者痛苦，與本研究結果具有一致性。穴位貼敷于耳穴貼壓聯合應用于眩暈患者中，可發揮較好的協同作用，二者相輔相成，有利于促進癥狀改善，提高患者生活質量。

綜上所述，穴位敷貼聯合耳穴貼壓可促進眩暈患者頭痛、頭暈等癥狀緩解，以此減輕其負性情緒，有助于生活質量的改善與護理滿意度的提高，是一種較為理想的干預措施，臨床應用價值較高。