整合式多學科診療護理對老年腦梗死患者神經功能恢復、治療依從性及生活質量的影響

張 玉，董 瑞

河南省職工醫院醫務科，河南 鄭州 450000

腦梗死主要指局部腦組織由于血液循環異常引發缺氧缺血，從而導致腦血管病變［1］，與其他心腦血管疾病一樣，主要集中于老年群體，發病率較高［2］，病變后若不及時采取有效治療措施，會引起患者神經功能缺損，導致老年人偏癱、言語不清等，嚴重影響生活質量［3］。腦梗死對老年患者來說有致殘或致死風險，極大程度地危害著患者的身心健康和生命安全，給患者及家庭帶來了極大的心理與經濟負擔［4］。因此，腦梗死患者的療養與護理干預對于改善患者預后及生活質量均具有重要意義。本研究以2019年2 月—2021 年2 月河南省職工醫院收治的老年腦梗死患者作為研究對象，對比分析整合式多學科診療護理對老年腦梗死患者神經功能恢復、治療依從性及生活質量的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月河南省職工醫院收治的156 例老年腦梗死患者作為研究對象，根據建檔時間不同分為觀察組（n=78）和對照組（n=78）。其中對照組男41 例，女37 例；年齡為64～73 歲，平均年齡（68.67±4.34）歲；觀察組男38 例，女40 例；年齡為63～75 歲，平均年齡（68.36±3.46）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥60 歲。（2）經頭顱電子計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查，參照《中國CT 和MRI 雜志》標準［5］確診為腦梗死。（3）均為首次發病，發病至入院時間在48 h內。（4）病史資料齊全。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙。（2）有精神疾病史、嚴重癡呆或認知障礙。（3）合并腦出血和惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組患者入院后酌情進行神經內科常規治療，并為患者使用抗血小板聚集、抗凝、穩定內環境、擴張腦血管、控制血壓等治療。

對照組給予常規護理，即病房巡視、觀察并記錄監測心率、呼吸頻率及血壓等指標、用藥方法和劑量等指導、心理護理（宣講基礎健康、疾病相關知識以及講述不良情緒對患者的不利影響）等，并由神經內科護士向患者講解日常飲食（避免進食辛辣、油膩及高糖等食物）和康復鍛煉的注意事項，樹立患者面對疾病恢復的信心。

觀察組在常規護理基礎上聯合整合式多學科診療護理模式，治療方法如下：（1）建立一個專業的整合式多學科診療護理小組。由科室主任1 名，護士2 名，神經內科醫師1～2 名，康復師2 名，心理咨詢師2 名，營養師1 名組成。科室主任負責監管患者針對性計劃的執行，神經內科醫師、護士以及康復師負責收集、整理患者相關數據資料并對患者進行具體護理操作，心理咨詢師負責每天及時與患者溝通交流，對其進行專業健康的心理指導［6］。（2）收集與患者相關的全部資料。包括一般臨床資料（年齡、性別、體質量指數）、疾病診斷結果、主要護理問題等，分析了解患者實際病癥后根據綜合性、適用性、科學性、共享性的四大原則，由團隊人員共同分析與研究并快速制訂適合患者的診療模型、流程以及具有針對性的護理方案，并結合患者自身情況變化隨時優化改善護理方案，全部的流程操作皆按照護理方案設定的時間及內容由各項負責人進行。（3）積極對患者進行健康教育。引導患者正確看待自己的病情，對患者詳細講解與疾病相關的護理知識，提高患者自身護理意識及治療積極性，遵從醫囑。（4）適當進行早期康復訓練。主要是根據患者肌力和認知狀態制定分階段的早期康復鍛煉計劃，包括吞咽（飲食體位、舌運動、下頜運動及口唇閉鎖）、語言、運動（床上體位、關節活動訓練、平衡訓練和步行訓練等）及日常生活能力（穿衣、洗漱、飲食和上下床等）訓練，康復強度應循序漸進、由弱至強、簡單至復雜。（5）進行心理護理。在患者入院后，需以熱情的態度進行接待，與患者加強交流溝通，了解患者興趣、文化等背景，對其進行針對性地溝通疏導，通過轉移注意力和信心重建等方法來緩解患者的焦慮和抑郁，若心理問題較為嚴重，由心理咨詢師制定詳細的抗焦慮抑郁方案進行輔助治療。兩組患者均給予3個月的護理。

1.4 觀察指標

（1）神經功能。采用神經功能缺損程度分級（NIHSS）［7］量表評估兩組患者護理前后的神經功能。評分范圍0～42 分，正常：0～1 分；輕度卒中：2～4 分；中度卒中5～15 分；中重度卒中：16～20 分；重度卒中：21～42 分。分數越高，表示神經受損越嚴重。（2）運動功能。應用運動功能評分（Fugl-Meyer）量表［8］評估兩組患者護理前后的運動功能，滿分為100分，分值越高，表明患者運動能力越強。（3）情緒狀態。應用心境狀態量表（POMS）［9］評估兩組患者護理前后的情緒狀態，共40個問題，每個問題包含5 個等級（0～4 分），分數越高，患者狀態越消極。（4）日常生活能力。采用日常生活能力評分（ADL）［10］量表評估兩組患者護理前后生活質量，評分范圍0～100 分，分數越高，生活質量越高。（5）生存質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組患者護理前后生存質量，評分內容主要包括精神健康（MH）、生理功能（PF）、社會功能（SF）和總體健康（GH）等4 個方面，分數與健康狀況呈正相關［11］。（6）治療依從性。應用本院自制依從性量表于患者出院3個月后從肢體功能訓練、服藥、飲食、改變不良生活方式等4個維度對患者進行治療依從性調查，滿分為100 分，分值80～100 分表示完全依從，分值60～79 分表示部分依從，分值＜60分表示不依從［12］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計量資料（NIHSS評分、ADL評分、SF-36評分）以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS評分和ADL評分情況

兩組患者NIHSS 評分在護理后均較護理前降低，而ADL評分在護理后均較護理前升高，護理后觀察組NIHSS評分較對照組降低，ADL評分較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后NIHSS、ADL評分情況（±s） 分

組別對照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值NIHSS ADL護理前19.96±2.56 18.36±2.12 4.251＜0.001護理后17.43±3.45 10.38±2.87 1.906＜0.001 t值 P值5.201 ＜0.001 19.752 ＜0.001護理前38.46±2.76 40.23±3.48 3.519＜0.001護理后46.83±3.34 59.68±2.46 27.359＜0.001 t值 P值17.061 ＜0.001 40.307 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后POMS及Fugl-Meyer評分情況

護理后，觀察組POMS 評分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），Fugl-Meyer 評分較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后POMS、Fugl-Meyer評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后POMS、Fugl-Meyer評分情況（±s） 分

組別對照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值POMS護理前69.96±6.56 67.36±6.12 2.559 0.011護理后57.43±4.45 41.38±3.87 24.036＜0.001 t值 P值13.960 ＜0.001 29.404 ＜0.001 Fugl-Meyer護理前37.41±2.51 34.73±4.66 4.472＜0.001護理后66.74±6.49 82.15±6.57 19.559＜0.001 t值 P值37.226 ＜0.001 79.124 ＜0.001

2.3 兩組患者SF-36評分情況

護理后，觀察組MH、PF、SF 和GH 各項指標評分均較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分情況（±s） 分

表3 兩組患者SF-36評分情況（±s） 分

組別對照組（n=78）觀察組（n=78）t值P值MH 54.78±6.56 68.36±6.34 13.127＜0.001 PF 55.64±7.32 67.66±4.57 12.302＜0.001 SF 46.83±5.34 56.33±3.39 13.265＜0.001 GH 49.81±3.62 59.68±4.33 15.445＜0.001

2.4 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性較對照組升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性情況 例（%）

3 討論

腦梗死是危害人們健康的腦血管疾病，隨著人類生活水平的不斷提高，引起腦梗死的誘因也明顯增多，作為老年人群高發性危重癥，致殘和致死率居高不下，對患者軀體功能產生嚴重損傷［13-14］，發病后不僅會導致患者精神發生異常，也會導致自我管理能力下降或喪失、肢體活動能力下降、吞咽功能異常等諸多問題，患者一旦患病，極易造成患者身體殘疾、精神障礙等情況，給患者與監護人均帶來極大的精神壓力［15-16］。因此，腦梗死患者在確診早期采取積極有效的治療與護理方式，對改善患者臨床癥狀及預后質量具有積極的意義。

傳統護理模式主要內容通常為治療環境、病情檢測及飲食干預等方面，對于患者快速恢復效果較差［17］，近年來在醫護工作者不斷研究下，腦梗死患者的護理方法也不斷更新，整合式多學科診療護理模式為患者提供整體、綜合、個性化、一站式的疾病診療服務，按照一套完整全面的診療護理計劃使患者在一個科室就可以實現從診斷、治療到康復的醫療服務全過程，為患者提供更加全面有效的康復護理，有利于改善患者病情，也有利于提高治療與護理的暢通性［18］。本研究中護理后兩組患者的NHISS評分均降低，Fugl-Meyer評分均升高，且觀察組NHISS評分顯著優于對照組，提示整合式多學科診療護理可以降低腦梗死患者的神經功能缺損程度，提高患者運動功能。研究顯示，常規護理模式旨在對腦梗死患者進行治療和簡單護理，不能滿足現今的老年腦梗死患者要求［19］，而整合式多學科診療護理彌補了常規護理工作中的機械活動，正確引導團隊各項負責人實施規范的診療監測及陪同過程，保證護理質量的不斷改進和提升，促進患者神經功能的恢復、生活能力的提升及生活質量的改善［20］。本研究結果顯示，觀察組的ADL、POMS、SF-36評分以及治療依從性均高于對照組，提示整合式多學科診療護理能夠有效地提高患者治療后的生活質量和生活能力，改善患者情緒狀態，并提升患者治療依從性。

綜上所述，與傳統護理模式比較，整合性多學科診療護理可顯著降低老年腦梗死患者神經功能缺損程度，提高患者生活質量、生活能力和治療依從性，促進醫患溝通，集多學科特長，避免風險，相互彌補，充分發揮臨床護理資源整合優勢，多角度、多形式地促進患者康復、改善預后。