個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用

謝 雯，蘇 丹，宋 宏

安陽市第六人民醫院重癥醫學科，河南 安陽 455000

ICU重癥患者由于創傷、感染、休克等，機體能量消耗較大，代謝速度較快，營養不良的發生率較高。腸內營養為ICU重癥患者常用的營養支持方式，但患者常因胃腸道消化、吸收、運動等功能障礙而導致腸內營養未能達到目標喂養量，影響患者的預后。早期運動干預能夠促進肌肉蛋白的合成，提高患者的肌力，增強機體免疫力，有利于腸內營養的實施。但目前ICU中的運動干預主要為護士主導，缺乏明確的運動方案，由于運動鍛煉方案的簡化與忽視而無法達到預期的鍛煉效果，進而影響腸內營養的實施［1］。個體化運動處方是由醫師和護士根據患者的身體情況制定的一種運動方案，具有運動形式、運動時間、運動頻率等明確目標及實施標準，能夠保證患者的運動量［2］。個體化運動處方在ICU實施腸內營養的重癥患者中或許能夠起到不錯的效果，為此，本研究旨在探討個體化運動處方在ICU重癥患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月安陽市第六人民醫院重癥醫學科ICU收治的126例實施腸內營養的重癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各63例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）具有腸內營養指征，入院48 h內實施，且持續時間＞14 d。（2）急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE II）評分＞8 分。（3）意識清楚，能夠配合者。排除標準：（1）合并消化系統疾病、腫瘤、凝血功能障礙。（2）入院前合并營養不良。（3）既往有腸內營養支持史。本研究已獲得樣本醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

兩組患者在腸內營養支持實施期間進行相同的管理方式，根據患者的嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等癥狀表現進行腸內營養耐受性評估，及時發現不耐受情況，并給予對癥處理，同時結合運動干預促進腸內營養的進行。對照組采用常規運動干預。以肢體被動運動為主，鼓勵患者主動運動。運動包括四肢關節的屈伸、踝關節背屈、擠捏腓腸肌、擴胸運動、床邊坐位、靠床站立等，每次運動時間為30 min左右，每天運動2次。運動強度以患者感受疲勞為適當，運動時全程進行心電監護，當心率＞基礎心率70%或下降＞20%，收縮壓＞180 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或下降＞20%，血氧飽和度＜90%時，應立即停止運動，注意休息。

觀察組采用個體化運動處方干預。每日查房時由主治醫師與責任護士共同評估患者的身體情況，根據不同患者的情況探討制定個體化運動處方。運動處方由主治醫師下達醫囑，包括運動項目、運動要求、運動時間、運動頻率等，責任護士負責協助患者完成。運動項目主要包括肢體鍛煉和呼吸鍛煉，肢體鍛煉包括握拳、曲臂、橋式運動、屈膝、床上腳踏車、踝泵、坐起、站立等，呼吸鍛煉包括叩背、肺部震動、深呼吸等；運動時間，第1～3 d：握拳10 個/次、曲臂15 個/次、屈膝15 個/次、床上腳踏車10個/次、踝泵15個/次、坐起10 min/次、深呼吸15個/次。運動頻率：3 次/d；運動時間，第4～7 d：握拳30 個/次、曲臂30 個/次、屈膝30 個/次、床上腳踏車20 個/次、踝泵30 個/次、橋式運動15 個/次、坐起20 min/次、深呼吸30 個/次。運動頻率：3 次/d；運動時間，第8 d 后：握拳45 個/次、曲臂45 個/次、屈膝45 個/次、床上腳踏車30 個/次、踝泵45 個/次、橋式運動30 個/次、坐起30 min/次、深呼吸45 個/次，床邊站立10 min/次。運動頻率：3 次/d；床上坐起期間使用震動排痰儀排痰，初始頻率15 Hz，逐漸增加至30 Hz。患者每完成一項運動后在運動處方單上打鉤。

1.3 觀察指標

（1）營養情況。腸內營養情況為患者的腸內營養不耐受和喂養中斷次數，腸內營養不耐受包括嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留。（2）營養指標。分別于干預前后檢測兩組患者的身體質量指數（BMI）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸內營養情況

觀察組腸內營養不耐受總發生率為20.63%，低于對照組的38.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組喂養中斷發生率為4.76%，低于對照組的15.87%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸內營養情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后營養指標情況

干預前，兩組患者BMI、TP、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者TP、Hb 水平較干預前均升高，且觀察組高于對照組；觀察組BMI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

表3 兩組患者干預前后營養指標情況（±s）

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值BMI（kg/m2）干預前25.02±4.55 24.93±5.15 0.104＞0.05干預后23.98±5.10a 22.40±3.30a 2.064＜0.05 TP（g/L）干預前54.08±8.45 55.28±9.25 0.507＞0.05干預后55.63±8.40a 57.40±8.28a 3.883＞0.05 Hb（g/L）干預前98.04±18.60 101.68±17.39 1.135＞0.05干預后106.03±10.12a 125.42±11.70a 9.949＞0.05

3 討論

腸內營養是ICU重癥患者常用的營養支持方式，盡早開展腸內營養能夠保護患者的腸黏膜屏障功能，改善患者的營養情況，避免營養不良的發生，對ICU重癥患者的預后具有重要意義［3］。但在腸內營養實施期間易發生嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸、胃潴留等喂養不耐受情況。據研究統計，ICU中營養不耐受的發病率約30%～75%，其中有38%的患者表現為持續不耐受，導致患者的營養喂養目標無法達標，增加敗血癥、器官衰竭等并發癥發生的風險，嚴重影響患者的預后［4］。近年來，隨著快速康復理念的普及推廣，基于快速康復理念的早期運動干預在ICU重癥患者中得到重視，是ICU 患者預防并發癥和促進康復的有效措施［5］。相關研究［6］顯示，按一定標準與流程為ICU患者實施早期活動是安全、可行的，患者基本能耐受，不良事件發生率低。但在臨床應用期間常因缺乏早期活動相關準則、運動方案、早期活動標準不一致等而造成患者的運動鍛煉方案簡化與忽視，進而影響患者的運動效果［7］。

個體化運動處方是由醫師和護士共同根據患者的身體健康和功能情況開具的一種帶有診斷性的處方，與藥物一樣需每天按時按量完成，作為一種預防疾病的醫療手段，充分發揮個體性、有效性、安全性、專業性、全面性的特點，盡可能提高患者運動的耐受性、強度、有效性［8-9］。本研究結果顯示，觀察組腸內營養不耐受的總發生率低于對照組，喂養中斷次數低于對照組；干預后，兩組患者BMI、TP、Hb 較干預前均明顯升高，且觀察組高于對照組，與江方正等［10］的研究結果基本一致，說明個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內營養耐受，降低喂養中斷次數，改善營養指標。分析其原因在于，個體化運動處方的項目簡潔明了、要求詳細、目標明確，根據不同患者的身體健康和功能情況制定早期活動標準，符合患者的運動需求，達到適宜的運動強度。相比常規運動干預單純的肢體運動更具有針對性，并且在控制運動風險的前提下確保患者達到適宜的運動強度，能夠避免運動過量或不足，促進患者腸黏膜上皮細胞生長，增加腸道蠕動，改善腸道血液循環，防止消化道黏膜萎縮，保護腸道黏膜，提高腸內營養的耐受性，促進營養指標的改善［11-12］。

綜上所述，個體化運動處方能夠提高ICU重癥患者的腸內營養耐受，降低喂養中斷次數，改善營養指標，值得應用。但本研究的樣本量較小，缺乏代表性，今后應根據臨床實踐經驗來優化改進個體化運動處方，并擴大樣本量來證實。