快速康復護理在早期胃癌消化內鏡黏膜下剝離術患者中的應用研究*

劉曉慧，王秀清，陳小瓊

福建省老年醫院，福建 福州 350003

胃癌的預后與診治時機呈正相關，中晚期胃癌預后差，死亡率高，總體復發率為50%～70%, 治療后5 年生存率低于30%，早期胃癌多無癥狀，病變浸潤深度限于黏膜層及黏膜下層，無論病變大小和是否有淋巴結轉移，預后較好，其復發率為10%左右, 5 年生存率可達90%以上［1-2］。各指南均推薦內鏡黏膜下剝離術（ESD）為早期胃癌的一線治療方案［3］，ESD能夠有效去除病灶，但術后所引發的應激反應容易造成胃腸功能紊亂，并帶來一定的并發癥風險［4］，這對患者圍術期護理工作提出了較高要求。快速康復護理以循證醫學作為基礎，在圍術期應用各種有效及優化的手段和方法，減少手術引發患者生理應激反應，減輕患者心理負擔，盡早回歸日常工作生活，縮短住院時長，減輕家庭經濟負擔，減少術后并發癥，促進胃腸道功能恢復，從而促進患者術后快速恢復［5］。本研究探討快速康復護理在ESD患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月福建省老年醫院消化科收治的109 例接受消化內鏡黏膜下剝離術（ESD）的早期胃癌患者作為研究對象。采用隨機數表法分為對照組53例和觀察組56 例。對照組中男29 例，女24 例；平均年齡（59.1±15.2）歲。觀察組中男31 例，女25 例；平均年齡（58.7±15.3）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準:（1）采用病理學診斷為早期胃癌。（2）意識清楚可配合調查。（3）醫院倫理學會批準同意。（4）患者及家屬簽有知情同意書。排除標準：（1）精神疾病。（2）確診惡性腫瘤。（3）心、肝、腎、肺等重要臟器功能嚴重損害。（4）有出血危險傾向。

1.3 方法

109 位患者均由同一位具有消化內鏡手術資質的醫生完成ESD。對照組實施常規護理，即術前12 h 禁食、6 h禁飲［6］，術中經鼻腔插入胃管，妥善固定，術后評估胃腸功能恢復情況，遵醫囑拔除胃管及逐漸恢復正常飲食。

觀察組實施快速康復護理。（1）術前護理。①宣教護理。向患者講解ESD操作步驟及快速康復理念，利用快速康復理念的優勢，幫助早期胃癌手術患者提升自信心，促進康復。責任護士依據患者個人具體情況，對患者的心理現狀、社會交往狀態、營養情況、文化素質等進行評估，并對患者開展有針對性的健康教育，耐心解答患者疑問之處，幫助其減輕緊張心理狀態和對手術預后的顧慮。②飲食、服藥護理。叮囑患者術前6 h 禁食、2 h禁飲，遵醫囑服用藥物，術前0.5 h 口服祛泡劑和黏液祛除后，變換體位，以清除胃內氣泡和黏液，使術中病灶暴露視野保持清晰。（2）術中護理。①ESD中無需為患者留置鼻胃管。密切監測患者生命體征、血氧飽和度和心電圖，使用同一把感應式紅外線額溫槍測量患者體溫，結合其手術過程中的體溫，維持消化內鏡室溫度恒定，控制室內溫度在22～26℃［7］，做好患者保暖工作，術中避免出現低體溫現象。②ESD配臺護士準確快速為醫師提供器械配合，以便醫師快速定位腫瘤位置，剝離腫瘤病灶及周圍黏膜組織，縮短消化內鏡手術時間。③遵醫囑使用抑制胃酸分泌的藥物及抗生素。（3）術后護理。①飲食護理。快速康復理念提倡早期經口進食，早期進食，可刺激胃腸道分泌激素，促進胃腸道功能快速恢復，減少廢用性胃腸道黏膜萎縮化［8］。ESD 后，根據早期胃癌患者的手術創面大小、基本情況等，安排術后進食時間。術后恢復較快、創面較小者，術后72 h依照多次少量進食原則，給予患者如米湯、蔬菜汁等流質飲食。術后康復較慢、創面較大者，進食時間適當延長，減少進食對患者胃內手術創面的刺激。術后第4 d給予半流質食物，如稀飯、面條或小米粥等，攝入頻率為1 次/2 h，每次30～50 mL，攝入總量每日不多于500 mL。術后第5 d，半流質攝入頻率為1次/2 h，每次50～100 mL，攝入總量每日不多于1 000 mL。自術后第6 d 起，縮短進食間隔時間，適當增加食物數量和總量，忌辛辣、刺激、粗硬、滾燙的食物，兩周內逐漸向少纖維低渣普通飲食過度。②康復鍛煉。術后密切注意觀察是否出現并發癥，有無腹部疼痛加劇，嘔血、排血、便血等情況，如出現上述情況，立即報告醫生，遵醫囑給予相應處理措施并記錄。告知ESD后患者適當鍛煉有助于促進胃腸道蠕動，恢復正常活動功能。早期下床活動，可提高活動耐力，避免下肢形成靜脈血栓［9］，促進血液循環，使胃腸道功能盡快得到恢復。術后6 h，視患者基本情況，指導患者主被動鍛煉，輔助患者床上自主翻身、下肢伸屈等活動，24 h后下床進行床邊活動，自行如廁，逐步恢復正常活動鍛煉。以通俗易懂的語言向術后患者講解正確呼吸、有效咳嗽對促進術后康復的重要意義。③鎮痛護理。遵循人性化原則，為患者制定多元化鎮痛方案［10］。采用疼痛數字評分法（NRS）評定疼痛情況，輕度疼痛者，給予以非藥物鎮痛為主的護理模式，提高耐受狀況，如聽音樂、聊天、放松鍛煉、呼吸減痛護理等方法；中度疼痛者，在遵醫囑給予解痙和制酸藥物緩解疼痛的基礎上，采用兩種以上非藥物鎮痛法緩解其痛苦體驗；重度疼痛者，遵醫囑實施藥物聯合非藥物鎮痛模式，結合ESD 后患者意愿，轉移患者的注意力，并提升其耐受水平，注意觀察疼痛緩解情況并記錄。

1.4 觀察指標

（1）術后康復情況。記錄并比較兩組患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間和住院時長。（2）并發癥發生率及護理滿意度。比較兩組患者術后并發癥發生率，包括術后發熱、創面出血、遲發性穿孔、手術部位狹窄。采用護理滿意度調查量表對兩組患者進行評估，包括醫療環境、服務態度、操作技能、醫患關系4個條目［11］，選項為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1 分）， 評分高則護理滿意度高。（3）生活質量與焦慮情緒。采用生活質量評定問卷（GQOL-74）評估兩組患者生活質量［12］，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活功能等四項，每項總分為100分，生活質量越好則得分越高。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者進行焦慮程度評估［13］，HAMA 包括14 個項目，采取0～4分5級評分法，分值越高，焦慮癥狀越嚴重。＞7分為存在焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥29分可能為嚴重焦慮。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況

觀察組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復情況（±s）

表1 兩組患者術后康復情況（±s）

組別對照組（n=53）觀察組（n=56）t值P值首次肛門排氣時間（h）19.52±4.14 11.59±3.06 7.180 0.020首次排便時間（d）4.82±0.88 3.62±0.52 2.790 0.040住院時長（d）9.61±1.54 7.29±1.20 2.490 0.040

2.2 兩組患者并發癥及護理滿意度情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥及護理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者GQOL-74、HAMA評分情況

觀察組GQOL-74 評分高于對照組，HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GQOL-74、HAMA評分情況（±s） 分

表3 兩組患者GQOL-74、HAMA評分情況（±s） 分

組別對照組（n=53）觀察組（n=56）t值P值GQOL-74 75.92±6.71 89.44±7.11 4.300 0.030 HAMA 7.59±0.16 5.22±0.79 3.890 0.030

3 討論

隨著微創手術技術的不斷發展，ESD逐漸在消化道腫瘤疾病的治療中得到良好普及，與外科胃腫瘤切除術相比，具有創傷較小，無外露手術傷口，疾病復發率低等優點［14］。但結合既往ESD 術經驗，在實施手術治療期間，若患者護理配合欠佳，術后可能出現住院時長延長、胃腸功能恢復慢等問題，故有必要選擇可行的方法提升圍術期護理方案與ESD的契合度。

護理ESD患者，在圍術期采用快速康復護理的優勢在于：（1）減少損傷胃腸道功能，促進胃腸功能的恢復。消化道腫瘤患者的病灶位置具有一定特殊性，ESD具有微創性特征，患者體內腫瘤病灶及周圍黏膜組織在消化內鏡下被整塊完整切除過程中，破壞了正常胃腸道循環，損傷胃腸道功能。快速康復護理模式通過縮短術前禁食、禁飲時間，術后早期恢復進食、康復鍛煉等措施，防止器官出現廢用綜合征，避免胃腸道功能退化，促進消化道腫瘤患者胃腸道功能盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組術后首次肛門排氣時間，首次排便時間均短于對照組。（2）減少并發癥發生。快速康復理念，要求護理人員關注影響消化道腫瘤患者康復的因素，并運用術中動態體溫管理、控制手術時長等措施，降低患者低體溫、感染發生率。本研究數據顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。（3）糾正焦慮情緒。一方面，患者對病情的擔憂，容易誘發焦慮情緒；另一方面，患者擔憂消化內鏡手術安全性、術后疼痛等，也會引起其情緒波動。引入快速康復理念，護士可在該理念指導下，經宣教康復護理、康復鍛煉等途徑，提升患者情緒的穩定性。本研究結果顯示，觀察組焦慮評分明顯低于對照組。（4）改善生活質量。快速康復護理，可有效幫助消化道腫瘤患者建立良好的康復自信。同時，術后各項功能逐漸恢復，可改善消化道腫瘤患者的生活質量，本研究結果顯示，觀察組生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，快速康復護理運用于早期胃癌ESD 患者中，可促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生率，提升護理滿意度，減輕焦慮情緒，提高患者生活質量。