再生育婦女孕產期抑郁的調查及影響因素分析

徐海霞 魯 意 張紅萍 陳海迎

·論 著·

再生育婦女孕產期抑郁的調查及影響因素分析

徐海霞 魯 意 張紅萍 陳海迎

溫州市人民醫院婦產科，浙江溫州 325000

旨在縱向探討再生育婦女孕產期的抑郁水平及影響因素。選取2019年7月至2021年6月在溫州市人民醫院行產前檢查并分娩的2587例孕婦為研究對象，將其中1285例再生育婦女設為觀察組，1302例初產婦設為對照組，分別在孕晚期、產后1周、產后6～8周3個時間點采用抑郁自評量表進行評價，另采用多元線性回歸法分析觀察組抑郁的影響因素。孕晚期、產后1周、產后6～8周觀察組抑郁發生率分別為16.54%、20.64%、21.21%，對照組抑郁發生率分別為15.91%、18.85%、19.65%；觀察組產后1周、產后6～8周輕度抑郁發生率高于孕晚期（2=4.199、9.187，=0.040、0.002），產后6～8周中度抑郁發生率低于產后1周（2=4.389，=0.038）；對照組產后6～8周輕度抑郁發生率高于孕晚期（2=5.529，=0.019）。觀察組產后1周和產后6～8周抑郁發生率均高于孕晚期（<0.05），對照組產后6～8周抑郁發生率高于孕晚期（<0.05）。單因素分析和多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、家庭年收入、不良孕產史、妊娠并發癥、睡眠質量為觀察組孕晚期抑郁的影響因素（<0.05）；年齡、家庭年收入、睡眠質量、分娩方式、新生兒健康狀況為產后1周抑郁的影響因素（<0.05）；年齡、家庭年收入、睡眠質量、喂養方式、是否家庭支持、婆媳關系均為產后6～8周抑郁的影響因素（<0.05）。再生育婦女在孕晚期、產后1周、產后6～8周抑郁發生率呈逐漸上升趨勢，不同時間點存在抑郁的孕產婦受不同因素的影響，應積極采取相應的心理干預措施，改善其抑郁狀況。

再生育；孕產期抑郁；縱向研究

妊娠是育齡期婦女的正常自然現象，也是女性一生中經歷的重大應激事件。據統計，有超過20%的女性在圍產期出現精神障礙，其中以抑郁情緒為常見[1]。近年來，隨著我國生育政策的開放，再生育婦女數量逐漸增多，孕產期抑郁的發生率呈逐年上升趨勢[2]。圍產期孕產婦出現抑郁情緒不僅會導致內分泌失調、免疫功能減退，還可能導致嬰幼兒出現生長受限、神經發育遲緩等問題。既往文獻多為孕產婦圍產期抑郁情緒的橫向研究[3]，但目前關于再生育婦女孕產期抑郁水平的縱向研究報道較少。因此，本研究旨在縱向探討再生育婦女孕產期的抑郁水平及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月在行產前檢查并分娩的2587例孕婦為研究對象，將其中1285例再生育婦女設為觀察組，1302例初產婦設為對照組。納入標準：①年齡≥18周歲；②孕周>28周；③能夠獨立完成調查問卷；④孕產婦產前檢查、分娩及產后隨訪均在溫州市人民醫院進行；⑤孕婦均知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：①既往存在精神疾病患者；②流產、死胎等未完成妊娠過程者；③無法填寫調查問卷者。本研究經溫州市人民醫院倫理委員會審核批準[倫理審批號：（2019）第（33）號]。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 自制一般情況問卷，主要包括年齡、文化程度、家庭年收入、受孕方式、基礎疾病、不良孕產史、妊娠并發癥、睡眠質量（采用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評價）、分娩方式、無痛分娩、新生兒健康狀況、喂養方式、分娩過程中有無家屬陪伴、家庭支持、婆媳關系等。

1.2.2 抑郁狀況評估 采用抑郁自評量表（self- rating depression scale，SDS）評估孕婦抑郁狀況，共20個條目，各條目分數相加為總粗分，總粗分×1.25后所得的整數部分為標準分數。標準分數<50分為不存在抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，該量表的內部一致性信度Cronnbach’sα系數為0.825[4]。

1.2.3 調查方法 采用問卷調查法，觀察組共發放調查問卷1285份，回收3期連續問卷1235份，剔除無效問卷14份，共收回連續有效調查問卷1221份，回收有效率為95.02%，對照組共發放調查問卷1302份，回收3期連續問卷1275份，剔除無效問卷18份，共收回連續有效調查問卷1257份，回收有效率為96.54%。由專人對收回調查問卷的完整性和邏輯性進行檢查，對其中20%的研究對象進行電話重訪、復核，采用EpiData 3.1進行數據的二次錄入和校對。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SDS評分比較

對照組孕晚期、產后1周、產后6～8周的SDS評分分別與觀察組比較，差異均無統計學意義（>0.05），但兩組產后1周、產后6～8周的SDS評分分別高于孕晚期（<0.05），見表1。

表1 兩組SDS評分比較（，分）

注：與本組孕晚期比較，*<0.001

2.2 兩組抑郁發生率比較

兩組孕晚期、產后1周、產后6～8周抑郁發生率比較，差異無統計學意義（>0.05）。觀察組產后1周、產后6～8周輕度抑郁發生率高于孕晚期（2=4.199、9.187，=0.040、0.002），產后6～8周中度抑郁低于產后1周（2=4.389，=0.038）；對照組產后6～8周輕度抑郁發生率高于孕晚期（2= 5.529，=0.019）。觀察組產后1周和產后6～8周抑郁發生率均高于孕晚期（<0.05），對照組產后6～8周抑郁發生率高于孕晚期（<0.05），見表2。

2.3 觀察組孕產期抑郁單因素分析

單因素分析顯示，年齡、家庭年收入、睡眠質量是觀察組孕產期抑郁的影響因素（<0.05），文化程度、不良孕產史、妊娠并發癥是孕晚期抑郁的影響因素（<0.05），分娩方式、新生兒健康狀況是產后1周抑郁的影響因素（<0.05），喂養方式、家庭支持、婆媳關系是產后6～8周抑郁的影響因素（<0.05），見表3。

2.4 觀察組孕產期抑郁多因素分析

年齡、文化程度、家庭年收入、不良孕產史、妊娠并發癥、睡眠質量為觀察組產婦孕晚期抑郁的影響因素（<0.05）；年齡、家庭年收入、睡眠質量、分娩方式、新生兒健康狀況為觀察組產后1周抑郁的影響因素（<0.05）；年齡、家庭年收入、睡眠質量、喂養方式、是否家庭支持、婆媳關系為觀察組產后6～8周抑郁的影響因素（<0.05），見表4～6。

3 討論

再生育婦女身體各器官機能及生殖器功能降低，易發生多種妊娠期并發癥，從而出現抑郁等不良情緒，嚴重影響孕產婦及胎兒、新生兒的生命健康[5]。本研究結果顯示，初產婦和再生育婦女孕晚期、產后1周、產后6～8周抑郁發生率均相近，與鄭映雪等[6]研究結果一致，說明初產婦和再生育婦女均易出現抑郁，主要原因是由于女性在妊娠期間由于產后心理、生理等方面的變化。另本研究中再生育婦女孕晚期、產后1周、產后6～8周抑郁發生率分別為16.54%、20.64%、21.21%，呈上升趨勢，與肖菊蘭等[7]研究中的變化趨勢相反，可能是與本研究對象為再生育婦女，年齡較大等因素有關，但均提示孕產婦在孕產期有發生抑郁情緒的風險，故在孕產期加強對再生育婦女抑郁情緒的追蹤，并予相應的心理疏導措施，以促進其心理健康發展。

本研究結果顯示，年齡、家庭年收入、睡眠質量是再生育婦女孕產期共有影響因素。既往研究顯示[8]，高齡產婦發生妊娠并發癥的風險是適齡孕產婦的3倍，其心理情緒不僅受妊娠并發癥影響，還會對自身身體狀況和胎兒健康擔憂致使其產生抑郁情緒；低收入家庭可能存在著較大生活壓力，伴隨著新生兒的到來及成長會使其壓力加重，導致其出現抑郁。既往研究顯示[9]，睡眠問題會影響孕婦的情緒、精神、精力及生活質量。由于孕產婦體內激素水平的變化以及產后嬰兒哭鬧、夜間頻繁母乳喂養、精神壓力大等原因，導致孕產婦睡眠質量下降，使孕產婦出現抑郁情緒。此外，文化程度、不良孕產史、妊娠并發癥是孕晚期抑郁的影響因素。文化程度是孕晚期再生育婦女抑郁的保護因素，低學歷的孕產婦因孕產知識不足，心理承受能力較差，易出現抑郁[10]；不良孕產史會在一定程度上給孕產婦留下精神創傷，再次懷孕增加了心理、精神壓力，臨近分娩前的孕晚期孕婦會擔心，甚至恐慌，給自己過分壓力，導致出現抑郁；妊娠期并發癥是由于妊娠本身而引起的疾病，在產檢期間被檢出，產婦缺乏心理準備，在妊娠與疾病的雙重作用下，孕婦情緒易出現失衡，從而產生抑郁[11]。

表2 兩組抑郁發生率比較[n（%）]

表3 孕產期抑郁單因素分析[n（%）]

表4 孕晚期抑郁多因素分析

表5 產后1周抑郁多因素分析

表6 產后6～8周抑郁多因素分析

本研究結果還顯示，產婦分娩方式、新生兒健康狀況是再生育婦女產后1周抑郁的影響因素。林丹丹等[12]研究顯示，剖宮產后10%～25%的產婦會出現抑郁，這是由于再生育婦女產后心理和身體均處于應激狀態，加之剖宮產切口尚未愈合，產婦行動不便，導致再生育婦女產后抑郁；分娩健康的新生兒是每位產婦及其家庭的共同心愿，健康異常的新生兒會使產婦情緒低落、沮喪不安、喪失自信心，最終導致產后抑郁癥。本研究還發現，喂養方式、家庭支持、婆媳關系是再生育婦女產后6～8周抑郁的影響因素。卜繼英等[13]研究顯示，母乳喂養能夠降低產后抑郁的發生率，提高產婦的角色水平，產生成就感，同時能夠促進母嬰間感情交流，從而降低產婦抑郁水平。陳晨等[14]研究顯示，家庭支持、婆媳關系與產后抑郁的發生有相關性。產婦分娩后外出活動時間減少，與家庭成員之間的共處時間增多，長期相處易發生摩擦，配偶及婆婆的關懷與理解，能夠避免產婦負面情緒的發生。

對上述不同時期出現不同程度抑郁的孕產婦進行心理干預。通過團體心理輔導緩解孕產婦的抑郁情緒，團體心理輔導是在團體情境中提供幫助與指導的一種心理咨詢形式，能夠有效利用團體資源，從多角度、多方面改善孕產婦的心理問題，緩解妊娠壓力，提高自身的情緒管理能力[15]；通過音樂放松療法調節孕產婦大腦皮層的興奮性，從而達到消除緊張、抑郁等負面情緒[16]，使大腦得到有效、充分休息，與此同時要求家屬進行配合，維護好家庭關系，多關心孕產婦，建立愉快、和諧的家庭氛圍。

綜上所述，再生育婦女在孕晚期、產后1周、產后6～8周抑郁發生率呈逐漸上升趨勢，不同時間點抑郁的影響因素不同。因此，產科應對再生育婦女的整個孕產期進行持續關注，根據孕產期抑郁的影響因素進行多形式、針對性的心理干預，以改善其心理健康狀況。

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Investigation and factor analysis of depression during pregnancy and childbirth in women with rebirth

Department of Obstetrics and Gynecology, Wenzhou People's Hospital, Zhejiang, Wenzhou 325000, China

Longitudinally study on the level of depression and its influencing factors in multiparous woman and put forward some suggestions for psychological management.A total of 2587 pregnant women who had prenatal examination and delivery in Wenzhou People's Hospital from July 2019 to June 2021 were selected as the study subjects, 1285 of whom were multiparous woman as the observation group and 1302 of whom were primipara as the control group. They were followed up by self rating depression scale (SDS) at three time points (the third trimester, the 1 week after delivery, and the 6～8 week after delivery. Multivariate linear regression analysis was used to analyze the factors affecting the depression of the observation group during gestational period and postpartum.The incidence of depression in the third trimester, 1 week after delivery and 6～8 weeks after delivery was 16.54%, 20.64%, and 21.21% respectively in the observation group, and 15.91%, 18.85%, and 19.65% respectively in the control group. In the observation group, the incidence of mild depression in the first week and 6-8 weeks postpartum was lower than that in the third trimester (2=4.199, 9.187,=0.040, 0.002), and the incidence of moderate depression in the sixth to eighth week postpartum was higher than that in the first week postpartum (2=4.389,=0.038); The incidence of mild depression in the control group was higher than that in the third trimester of pregnancy (2=5.529,=0.019). The incidence of depression in the observation group at 1 week and 6-8 weeks postpartum was higher than that in the late pregnancy (<0.05), while the incidence of depression in the control group at 6-8 weeks postpartum was higher than that in the late pregnancy (<0.05). Univariate analysis and multiple linear regression analysis showed that age, education level, annual family income, adverse pregnancy history, pregnancy complications, sleep quality were the influencing factors of depression in the third trimester of the observation group (<0.05). Age, annual household income, sleep quality, delivery mode and health status of newborn were the influencing factors the 1 week after delivery depression in multiparous woman (<0.05). Age, annual family income, sleep quality, feeding style, family support and relationship between mother-in-law and daughter-in-law were the influencing factors the 6～8 weeks after delivery depression in multiparous woman (<0.05).The incidence of depression in multiparous woman increased gradually in the third trimester, 1 week after delivery and 6～8 weeks after delivery. The multiparous woman with depression at different time points are affected by different factors, and corresponding psychological intervention measures should be actively taken to improve their depression status.

Multiparous woman; Depression during gestational period and postpartum; Longitudinal study

R473.71

A

1673-9701(2022)36-0023-05

溫州市基礎性醫療衛生科技項目（Y20190245）

徐海霞，電子信箱：923388066@qq.com

（2022–09–22）

（2022–11–21）