某市公務員頸動脈病變及其影響因素分析

祁 旬，馬艷菲，馬亞茜，鄭 超，白樺娟，趙梅珠，馬永富

1 辛集市醫療保障局，河北辛集 052360；2 解放軍總醫院醫學創新研究部，北京 100853；3 河北省辛集市第一醫院，河北辛集 052360；4 解放軍總醫院第一醫學中心 胸外科，北京 100853

我國現有心腦血管疾病患者2.9 億，其中高血壓患者2.7 億，腦卒中患者1 300 萬，冠心病患者1 100 萬，分別占城市和農村居民死因的42.5%和44.6%[1]。每年心腦血管疾病導致的減壽年數超過2年，已成為影響我國居民健康、阻礙社會經濟發展的重大公共衛生問題和社會問題[2]。血管病變有時可涉及全身血管改變，有時可表現為血管的局部病變，如頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄、冠狀動脈硬化、冠狀動脈阻塞等。有研究發現，伴有全身動脈粥樣硬化的頸動脈狹窄患者心腦血管疾病發生率相對較高，頸動脈粥樣硬化狹窄程度≥70%患者發生心肌梗死、冠心病住院和心血管死亡的風險較狹窄＜70%的患者高22%，頸動脈血管病變的早期診斷與治療對于預防腦卒中具有重要的臨床意義[3]。頸動脈血管彩超是臨床上用于評估頸動脈狹窄病變的常用影像檢測方法，可以早期發現頸動脈狹窄、頸動脈斑塊和頸動脈粥樣硬化，因此在臨床檢查和健康體檢中應用較多[4]。本文采集2019年河北省辛集市4 726 名公務員體檢數據，分析該組人群頸動脈血管病變的相關影響因素，為公務員心腦血管疾病早期預警和早期預防提供依據。

對象與方法

1 研究對象 納入2019年河北省辛集市4 726名公務員體檢數據，中位年齡43 (22～ 59) 歲。其中男性2 149人，女性2 577人。

2 頸動脈彩超檢查 依據《頸動脈狹窄診治指南》[5]，采用頸動脈彩色超聲多普勒篩查頸動脈血管中膜增厚、斑塊、硬化和阻塞，判斷依據中國醫師協會超聲醫師分會發布的《頭頸部血管超聲檢查指南》[6]，四項均未見者視為動脈血管正常，四項中任何一項出現者則視為頸動脈血管異常。

3 分組及分析指標 根據是否存在頸動脈異常將納入人群分為正常組和異常組，選擇健康體檢項目中與心腦血管疾病相關的指標，包括年齡、性別、體質量指數(body mass index，BMI)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸，比較兩組之間各指標的差異，并分析頸動脈血管異常的影響因素。

4 體檢指標異常判定 1)BMI 異常：24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。2)高脂血癥分為以下四種類型：①總膽固醇≥5.72 mmol/L 且三酰甘油＜1.70 mmol/L 為高膽固醇血癥；②血三酰甘油≥1.70 mmol/L 且總膽固醇＜5.72 mmol/L 為高三酰甘油血癥；③總膽固醇≥5.72 mmol/L 且三酰甘油≥1.70 mmol/L 為混合型高脂血癥；④男性高密度脂蛋白＜1.20 mmol/L、女性高密度脂蛋白＜1.40 mmol/L 為高密度脂蛋白異常，低密度脂蛋白≥3.5 mmol/L 為異常。3)高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。4) 高血糖：按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準，FPG 受損定義為6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L，糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L 和(或) 既往有糖尿病病史，以上兩種情況統稱為高血糖。5)同型半胱氨酸＜15 K/A。

5 統計學方法 采用SAS 統計分析軟件。正態分布的計量資料以表示，兩組均數比較采用成組t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；非正態分布的計量資料以Md(IQR)表示，差異性比較采用秩和檢驗；分類變量采用例數、百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；利用logistic 回歸模型分析頸動脈血管異常影響因素。以α=0.05 作為假設檢驗顯著性水準。

結 果

1 本組體檢人群基本情況 本次體檢的4 726 名公務員中，以30～ 45 歲為主(占47.69%)，其次是45～ 59 歲(占46.04%)，女性(54.53%) 多于男性。2 609人BMI 異常，檢出率55.21%，其中超重占38.36%，肥胖占16.84%。從整體水平看，血壓、血糖、膽固醇、同型半胱氨酸平均值處于正常范圍內(表1)。

表1 公務員人群基線及體檢指標數據Tab.1 Baseline and physical examination index data of the civil servants

2 頸動脈血管正常組與異常組體檢指標比較 4 726 名體檢公務員中，檢出頸動脈血管異常2 645人，檢出率55.97%。其中頸動脈血管中膜增厚/斑塊形成1 651人，檢出率34.93%；動脈硬化694人，檢出率14.68%；動脈阻塞300人，檢出率6.35%。頸動脈血管正常組與異常組舒張壓、收縮壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸的差異均有統計學意義(表2)。

表2 頸動脈血管異常組與正常組體檢指標比較Tab.2 Comparison of physical examination indexes between the abnormal carotid artery group and the normal group

3 頸動脈血管異常logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示，頸動脈血管異常與年齡、BMI、血壓、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸異常存在關聯(表3)。年齡＞45 歲、BMI 高、舒張壓高、血糖高、高密度脂蛋白偏低、低密度脂蛋白偏高、同型半胱氨酸偏高為頸動脈血管異常的危險因素，其中高密度脂蛋白偏低、血糖高OR值較大。

表3 頸動脈血管異常相關因素的多因素logistic 分析Tab.3 Multivariate logistic analysis of related factors for carotid vascular abnormalities

討 論

隨著生活水平的提高，心腦血管疾病的發生率及死亡率明顯升高。流行病學調查顯示，心血管病是我國人群的主要死因，占總死亡構成的40%以上[7]。我國心腦血管疾病患者已經超過2.7 億，每年近300 萬人死于心腦血管疾病，占我國每年總死亡病因的51%[8]。心腦血管疾病的防治非常重要。研究表明血管病變是心腦血管疾病的早期征象及誘因。其中頸動脈粥樣硬化斑塊是心腦血管惡性事件的重要致病征兆。袁向陽[9]研究發現冠心病組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率明顯高于非冠心病組。鄭雅楠[10]和李素軍[11]研究表明，不管哪種類型的非心源性缺血性腦血管病癥均與血管病變密切相關。為此，大量研究者通過健康體檢數據研究心腦血管疾病危險因素，以期為心腦血管疾病早期預防提供依據[12-15]。

重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上，60%以上的腦梗死是由于頸動脈狹窄造成的[16]。頸動脈血管超聲診斷重度頸動脈狹窄的敏感度(89%)和特異性(84%) 高，常用于頸動脈血管檢測，評價動脈血管內-中膜厚度、斑塊性質及狹窄程度，是心腦血管早期征象篩查和診斷的重要手段[17]。本文搜集了河北省辛集市4 726 名公務員健康體檢數據，發現頸動脈血管不同程度異常的檢出率較高(55.97%)，其中頸動脈血管中膜增厚或斑塊形成的檢出率為34.93%，頸動脈硬化檢出率為14.68%，頸動脈阻塞檢出率為6.35%。通過對公務員大樣本數據的分析，發現公務員由于其職業特點，如工作壓力大、腦力勞動為主、久坐運動少和生活不規律等，心腦血管疾病發生率較其他人群高，提示公務員應高度重視心腦血管疾病的預防。

大量流行病學研究表明，心血管疾病與腦血管疾病具有相同或類似的誘因，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、年齡、家族史等都能增加心腦血管疾病的發生率。頸動脈血管中膜增厚、斑塊形成、頸動脈硬化和頸動脈阻塞是心腦血管事件的早期表現和誘因，可以作為心腦血管疾病的預警指標，有助于有針對性地實施心腦血管疾病的早期干預，以降低心腦血管疾病發生率和死亡風險。李秀萍等[18]研究發現45 歲以上公務員的主要健康問題中，超重或肥胖、脂肪肝、高三酰甘油血癥和高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素，與冠心病和腦卒中高度相關，這種相關性存在性別和年齡的差異。楊艷紅[19]對干部查體數據分析也得出同樣的結論。

本研究通過logistic 回歸分析，得出頸動脈血管異常與年齡、BMI、血壓、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸異常存在關聯，且這些因素為危險因素，其異常可增加頸動脈血管異常風險。公務員尤其應重視改善高密度脂蛋白、控制血糖。年齡＞45 歲、舒張壓高、低密度脂蛋白偏高、同型半胱氨酸偏高與公務員體檢人員頸動脈異常存在關聯，本結果支持以往研究得出的同型半胱氨酸血癥是心血管疾病和腦血管病的獨立危險因素的結論。本研究提示公務員群體需要注意體質量、血壓、血脂、血糖的控制，通過改變生活方式、合理膳食、適當補充維生素B 類、適量鍛煉等干預措施，控制相關指標，預防和減少心腦血管疾病的發生或發展。

本研究通過辛集市公務員大樣本體檢數據進行頸動脈血管異常征象危險因素分析，由于人群的特殊性、地域飲食偏好、生活習慣和健康管理水平不同，本研究結果不能代表全國水平，研究結論也不能直接外推至其他地域。本研究獲得的辛集市公務員群體健康狀況和頸動脈病變相關因素的數據，可對當地這一特殊群體的健康干預提供指引，也可為其他區域心腦血管疾病的預防、干預提供參考。